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1、中医治疗脂肪肝第1页，本讲稿共67页v一、脂肪肝的概念和临床意义一、脂肪肝的概念和临床意义v脂肪肝是由多种疾病和病因所引起的肝脏脂脂肪肝是由多种疾病和病因所引起的肝脏脂肪性病理变化。肝脏是人体重要的消化器官肪性病理变化。肝脏是人体重要的消化器官和内分泌器官，对脂肪类的消化、吸收、气和内分泌器官，对脂肪类的消化、吸收、气化、分解和转化等起着重要作用，并保持着化、分解和转化等起着重要作用，并保持着动态的平衡。动态的平衡。第2页，本讲稿共67页v在正常情况下，肝脏会有较少量的脂肪，一般在正常情况下，肝脏会有较少量的脂肪，一般只占肝脏总湿重的只占肝脏总湿重的4%-7%左右。其中中性脂肪左右。其中中性脂
2、肪（甘油三酯）占（甘油三酯）占50%左右，其余为卵磷脂和少左右，其余为卵磷脂和少量的胆固醇。在某些异常情况下，肝脏内的脂量的胆固醇。在某些异常情况下，肝脏内的脂肪含量会增加，当其脂肪含量超过肝脏重量湿肪含量会增加，当其脂肪含量超过肝脏重量湿重的重的10%时，即称为脂肪肝。超过时，即称为脂肪肝。超过10%-25%为为中度脂肪肝；超过中度脂肪肝；超过25%50%时则为重度脂肪时则为重度脂肪肝；肝；7%-10%则属轻度脂肪肝。则属轻度脂肪肝。第3页，本讲稿共67页v人体的脂肪主要有两大类，一类是中性脂肪。人体的脂肪主要有两大类，一类是中性脂肪。中性脂肪可随人体的营养状况和机体活动的中性脂肪可随人体的
3、营养状况和机体活动的多少而变化。一类为类脂，包括磷脂、胆固多少而变化。一类为类脂，包括磷脂、胆固醇和胆固醇脂，则是人体细胞膜的重要组成醇和胆固醇脂，则是人体细胞膜的重要组成成分，亦是合成胆盐、维生素成分，亦是合成胆盐、维生素D、类固醇激、类固醇激素的重要原料。素的重要原料。第4页，本讲稿共67页v脂肪肝的发病率近年来有上升的趋势，这脂肪肝的发病率近年来有上升的趋势，这主要是由于人们对脂肪肝的认识不断加深，主要是由于人们对脂肪肝的认识不断加深，同时亦由于实验室检测技术的飞速发展，同时亦由于实验室检测技术的飞速发展，从而使脂肪肝更容易发现或诊断所致。一从而使脂肪肝更容易发现或诊断所致。一般来说，脂
4、肪肝可由肝脏本身原因所致，般来说，脂肪肝可由肝脏本身原因所致，多为肝脏脂质代谢异常的病变，亦有某些多为肝脏脂质代谢异常的病变，亦有某些脂肪肝是因为其他疾病影响及脂肪代谢发脂肪肝是因为其他疾病影响及脂肪代谢发生异常的结果。而脂肪肝形成程度的高低，生异常的结果。而脂肪肝形成程度的高低，在某些方面亦影响着其他病变的改善或恶在某些方面亦影响着其他病变的改善或恶化。化。第5页，本讲稿共67页v应当指出，对脂肪肝的认识开始并非认为应当指出，对脂肪肝的认识开始并非认为是一独立的疾病，而只是一种由于各种原是一独立的疾病，而只是一种由于各种原因所引起的肝脏脂肪蓄积过多的病理状态。因所引起的肝脏脂肪蓄积过多的病理
5、状态。肝肪肝亦应属于一种病理诊断。但是，随肝肪肝亦应属于一种病理诊断。但是，随着近年来医学影视显象技术的发展，发现着近年来医学影视显象技术的发展，发现脂肪肝在某些人身上，并无明显的其他病脂肪肝在某些人身上，并无明显的其他病变或诱因，且有一定的临床表现，因而，变或诱因，且有一定的临床表现，因而，脂肪肝的概念亦逐步发展成为疾病诊断而脂肪肝的概念亦逐步发展成为疾病诊断而应用于临床，且越来越引起人们的重视。应用于临床，且越来越引起人们的重视。第6页，本讲稿共67页v正常的脂肪代谢受许多因素影响，如饮酒、高正常的脂肪代谢受许多因素影响，如饮酒、高脂食物、药物、内毒素、肿瘤坏死因子脂食物、药物、内毒素、肿
6、瘤坏死因子（TNF）、无机鳌合物、激素变化和全肠道外）、无机鳌合物、激素变化和全肠道外营养等因素。一般来说，食物脂肪经水解酶消营养等因素。一般来说，食物脂肪经水解酶消化后被小肠上皮所吸收，其中的乳糜微粒、甘化后被小肠上皮所吸收，其中的乳糜微粒、甘油三酯，经分解后，转化为肌肉活动的能源。油三酯，经分解后，转化为肌肉活动的能源。或在脂肪组织中又被酯化为甘油三酯作为潜在或在脂肪组织中又被酯化为甘油三酯作为潜在能源储存起来，亦可被转运到肝脏进而进入代能源储存起来，亦可被转运到肝脏进而进入代谢过程，通常肝脏内的甘油三酯与脂蛋白结合，谢过程，通常肝脏内的甘油三酯与脂蛋白结合，以极低密度脂蛋白的形式排出。以
7、极低密度脂蛋白的形式排出。第7页，本讲稿共67页v而当上述因素导致甘油三酯的合成及其与而当上述因素导致甘油三酯的合成及其与极低密度脂蛋白的排泌失衡时，即会出现极低密度脂蛋白的排泌失衡时，即会出现脂肪的堆积，从而导致脂肪蓄积于肝而发脂肪的堆积，从而导致脂肪蓄积于肝而发病。病。第8页，本讲稿共67页v二、中医学对脂肪肝的认识二、中医学对脂肪肝的认识v 中医学虽无中医学虽无“脂肪肝脂肪肝”之病名，但根据其临床表现，之病名，但根据其临床表现，大多归属于大多归属于“胁痛胁痛”、“肝着、肝着、“肝壅肝壅”、“积证积证”、“痞痞满满”、“痰痞痰痞”等病证范畴，认为与肝郁痰湿贮积有关等病证范畴，认为与肝郁痰湿
8、贮积有关。如金匮要略说：。如金匮要略说：“心下坚，大如旋盘心下坚，大如旋盘枳枳术汤主之术汤主之”。周学海在其读医随笔中说：。周学海在其读医随笔中说：“故凡故凡脏腑十二经之气化，皆必借肝胆之气鼓舞之，始能脏腑十二经之气化，皆必借肝胆之气鼓舞之，始能调畅而不病。凡病之气结、血凝、痰饮调畅而不病。凡病之气结、血凝、痰饮积聚、积聚、痞满、眩晕痞满、眩晕皆肝气不能舒畅所致也。皆肝气不能舒畅所致也。”第9页，本讲稿共67页v因而指出，肝胆气化失常，是引起气郁、血因而指出，肝胆气化失常，是引起气郁、血瘀、痰饮等病证之关键。古代医家在其所述瘀、痰饮等病证之关键。古代医家在其所述痰证中的四肢倦怠，体肥身重；七情
9、抑郁，痰证中的四肢倦怠，体肥身重；七情抑郁，胸胁痞满；眩晕头风，纳呆食少等，多与脂胸胁痞满；眩晕头风，纳呆食少等，多与脂肪肝患者所表现的证候有相似之处。故其病肪肝患者所表现的证候有相似之处。故其病因病机，一般多认为是肝气郁结，疏泄失常，因病机，一般多认为是肝气郁结，疏泄失常，以致气机阻滞，横逆犯胃，气病及血，而致以致气机阻滞，横逆犯胃，气病及血，而致血流不畅；或肝病传脾，脾失运化，水湿贮血流不畅；或肝病传脾，脾失运化，水湿贮留，日久生痰，以致痰湿交结，内郁于肝胆留，日久生痰，以致痰湿交结，内郁于肝胆而发作本病。而发作本病。第10页，本讲稿共67页v而某些肝炎病人，因病后过食肥甘，过分强而某些肝
10、炎病人，因病后过食肥甘，过分强调休息，亦可滋生痰浊；或因胁痛日久，肝调休息，亦可滋生痰浊；或因胁痛日久，肝脾肾功能失调，痰浊不能及时排除，羁留于脾肾功能失调，痰浊不能及时排除，羁留于体内，痰浊瘀血滞留于肝脏，从而形成脂肪体内，痰浊瘀血滞留于肝脏，从而形成脂肪肝病证。肝病证。第11页，本讲稿共67页v三、脂肪肝的形成原因及分类三、脂肪肝的形成原因及分类v脂肪肝的形成原因，主要有如下几方面：脂肪肝的形成原因，主要有如下几方面：v 1营养失调：如高脂肪或高胆固醇饮食；蛋营养失调：如高脂肪或高胆固醇饮食；蛋白质缺乏（主要是蛋氨酸、胱氨酸缺乏）；糖白质缺乏（主要是蛋氨酸、胱氨酸缺乏）；糖摄入量过多，以及
11、某种维生素缺乏等。摄入量过多，以及某种维生素缺乏等。v2内分泌代谢失常：如皮质醇增多症、甲状内分泌代谢失常：如皮质醇增多症、甲状腺机能亢进症、妊娠、糖尿病、高碳酸血症和腺机能亢进症、妊娠、糖尿病、高碳酸血症和肥胖病等。肥胖病等。v3感染与炎症：常见的病原菌有结核菌、链感染与炎症：常见的病原菌有结核菌、链球菌及某些厌氧菌等。球菌及某些厌氧菌等。第12页，本讲稿共67页v4药物中毒：可见于长期大剂量使用类固药物中毒：可见于长期大剂量使用类固醇激素、生长激素等。醇激素、生长激素等。v5缺氧：如心血管疾病、呼吸系统疾病缺氧：如心血管疾病、呼吸系统疾病及严重贫血等。及严重贫血等。v6某些先天性代谢疾病：
12、如先天性痴呆综某些先天性代谢疾病：如先天性痴呆综合征等。合征等。v7医源性疾病：多见于盲目要求患者进食高医源性疾病：多见于盲目要求患者进食高热量饮食等。热量饮食等。第13页，本讲稿共67页v关于脂肪肝的分类：则主要区分为肥胖性脂关于脂肪肝的分类：则主要区分为肥胖性脂肪肝（约有肪肝（约有50%的肥胖人群有脂肪肝）；糖的肥胖人群有脂肪肝）；糖尿病性脂肪肝（糖尿病患者发作脂肪肝的发尿病性脂肪肝（糖尿病患者发作脂肪肝的发病率为病率为5%-60%，而脂肪肝伴有糖尿病者，而脂肪肝伴有糖尿病者，则为则为25%367%）；酒精中毒性脂肪肝）；酒精中毒性脂肪肝（有可能发展成为脂肪肝性肝炎和肝硬化）；（有可能发展
13、成为脂肪肝性肝炎和肝硬化）；营养失调性脂肪肝（包括营养不良性脂肪肝营养失调性脂肪肝（包括营养不良性脂肪肝和营养过剩性脂肪肝）；药物性脂肪肝（很和营养过剩性脂肪肝）；药物性脂肪肝（很多药物通过肝脏发挥作用，用药不当可引发多药物通过肝脏发挥作用，用药不当可引发各种类型的肝损害，脂肪肝即是其常见的肝各种类型的肝损害，脂肪肝即是其常见的肝损害之一）；损害之一）；第14页，本讲稿共67页v肝炎后脂肪肝（尤以乙型肝炎最易发生脂肝炎后脂肪肝（尤以乙型肝炎最易发生脂肪肝，主要是因为肝炎病人长期食用高糖、肪肝，主要是因为肝炎病人长期食用高糖、高脂肪饮食并与肥胖综合作用的结果）；高脂肪饮食并与肥胖综合作用的结果）
14、；妊娠急性脂肪肝（是一种少见的预后不良妊娠急性脂肪肝（是一种少见的预后不良的妊娠合并症，国内外均有报导。多在孕的妊娠合并症，国内外均有报导。多在孕期末三个月发病，其临床表现常与暴发性期末三个月发病，其临床表现常与暴发性病毒性肝炎相类似）；甲状腺机能亢进性病毒性肝炎相类似）；甲状腺机能亢进性脂肪肝（过多的甲状腺激素较多地促进了脂肪肝（过多的甲状腺激素较多地促进了脂肪的分解，血中激离脂肪酸的增加，即脂肪的分解，血中激离脂肪酸的增加，即是该病发生的重要因素）；是该病发生的重要因素）；第15页，本讲稿共67页v炎症性脂肪肝（某些炎症所产生的毒素对肝炎症性脂肪肝（某些炎症所产生的毒素对肝脏的直接作用，亦
15、是发生脂肪肝的重要原因）脏的直接作用，亦是发生脂肪肝的重要原因），此外，诸如多种化学药物中毒，亦是发生，此外，诸如多种化学药物中毒，亦是发生脂肪肝的重要原因。而家族性代谢性疾病所脂肪肝的重要原因。而家族性代谢性疾病所伴有的肝脏类脂的增加，亦是形成脂肪肝的伴有的肝脏类脂的增加，亦是形成脂肪肝的重要内在原因。总之，上述病因颇应值得重重要内在原因。总之，上述病因颇应值得重视和进一步研究。视和进一步研究。第16页，本讲稿共67页v四、脂肪肝与高脂血症的关系四、脂肪肝与高脂血症的关系v高脂血症，是指血浆（或血清）中一种或多种脂高脂血症，是指血浆（或血清）中一种或多种脂质的含量超过正常高限时的病症。一般以
16、总胆固质的含量超过正常高限时的病症。一般以总胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇增高、高密度脂蛋白胆醇、低密度脂蛋白胆固醇增高、高密度脂蛋白胆固醇降低和甘油三酯增高为主要特征。上述血脂固醇降低和甘油三酯增高为主要特征。上述血脂代谢的异常，是当前动脉粥样硬化、冠状动脉硬代谢的异常，是当前动脉粥样硬化、冠状动脉硬化性心脏病及急性心肌梗死等早发的主要危险因化性心脏病及急性心肌梗死等早发的主要危险因素。上世纪素。上世纪90年代我国心脑血管疾病的发病率呈年代我国心脑血管疾病的发病率呈上升趋势，死亡人数约占总死亡人数的上升趋势，死亡人数约占总死亡人数的1/3，其中，其中脑血管病变占脑血管病变占45%左右。这与膳食、
17、环境、心理左右。这与膳食、环境、心理等多种因素导致血脂代谢异常密切相关。等多种因素导致血脂代谢异常密切相关。第17页，本讲稿共67页v在引发继发性高脂血症的疾病或因素中，在引发继发性高脂血症的疾病或因素中，肥胖症占首要位置，尤其是肥胖症占首要位置，尤其是40岁以后的肥岁以后的肥胖症患者，其甘油三酯（胖症患者，其甘油三酯（TG）和极低密度）和极低密度脂蛋白（脂蛋白（VLDL）的水平明显升高，这亦）的水平明显升高，这亦是导致脂肪肝的普遍因素之一。过去一般是导致脂肪肝的普遍因素之一。过去一般认为甘油三酯在肝脏的堆积是形成脂肪肝认为甘油三酯在肝脏的堆积是形成脂肪肝的原因，而甘油三酯转运出肝脏则有赖于的
18、原因，而甘油三酯转运出肝脏则有赖于磷脂的作用。自从以磷脂的作用。自从以“脂蛋白脂蛋白”的概念来说的概念来说明血脂以来，则此问题又获得了进一步的明血脂以来，则此问题又获得了进一步的认识。认识。第18页，本讲稿共67页v即肝脏合成的内源性甘油三酯，是以极低密即肝脏合成的内源性甘油三酯，是以极低密度脂蛋白的形式转运出肝脏，若肝脏生成极度脂蛋白的形式转运出肝脏，若肝脏生成极低密度脂蛋白障碍，则肝内的甘油三酯就不低密度脂蛋白障碍，则肝内的甘油三酯就不能以脂蛋白的形式运出肝脏，从而造成甘油能以脂蛋白的形式运出肝脏，从而造成甘油三酯在肝内的堆积，形成脂肪肝。而磷脂与三酯在肝内的堆积，形成脂肪肝。而磷脂与Ap
19、o（载脂蛋白）则参与了极低密度脂蛋白（载脂蛋白）则参与了极低密度脂蛋白的组成，并对其稳定性起作用，故磷脂及的组成，并对其稳定性起作用，故磷脂及Apo在脂肪肝的形成上亦具有一定的意义。在脂肪肝的形成上亦具有一定的意义。第19页，本讲稿共67页v总之，脂肪肝是由于肝脏极低密度脂蛋白代总之，脂肪肝是由于肝脏极低密度脂蛋白代谢障碍而发生的继发性高甘油三酯血症。临谢障碍而发生的继发性高甘油三酯血症。临床所见常表现为第床所见常表现为第4型的高脂血症，即高前型的高脂血症，即高前脂蛋白血症，常见于脂蛋白血症，常见于20岁以后，多为家岁以后，多为家族性。而更多者则多由后天因素所引起而发族性。而更多者则多由后天因
20、素所引起而发病。因此，脂肪肝与高脂血症是互为因果，病。因此，脂肪肝与高脂血症是互为因果，密不可分的，故其两者在临床诊断和治疗方密不可分的，故其两者在临床诊断和治疗方面亦是相互关联的。面亦是相互关联的。第20页，本讲稿共67页v五、脂肪肝的临床诊断与辨证分型论治：五、脂肪肝的临床诊断与辨证分型论治：v脂肪肝的临床诊断，主要依靠病史、临床表脂肪肝的临床诊断，主要依靠病史、临床表现和实验室检查，特别是现和实验室检查，特别是B超和超和CT。但确切。但确切的脂肪肝诊断则有赖于肝脏的活检。的脂肪肝诊断则有赖于肝脏的活检。第21页，本讲稿共67页v1病史，脂肪肝无特异性症状。约半数患病史，脂肪肝无特异性症状
21、。约半数患者可无明显自觉症状，部分患者有易疲劳，者可无明显自觉症状，部分患者有易疲劳，食欲降低，腹胀，肝区不适或隐痛，恶心，食欲降低，腹胀，肝区不适或隐痛，恶心，嗳气等症。病者可有长期饮酒史，或有糖尿嗳气等症。病者可有长期饮酒史，或有糖尿病、肥胖、营养不良，以及中毒性肝损伤等病、肥胖、营养不良，以及中毒性肝损伤等病史。部分患者可触及肝肿大，并有轻度压病史。部分患者可触及肝肿大，并有轻度压痛或触痛。痛或触痛。第22页，本讲稿共67页v2实验室检查：可有血浆球蛋白变化，特实验室检查：可有血浆球蛋白变化，特别是别是123、及、及脂蛋白增高，血清脂蛋白增高，血清GGT、ALT、AST活性轻度增高或正常
22、。这些指标活性轻度增高或正常。这些指标均非特异性变化。均非特异性变化。v3B超和超和CT检查：脂肪肝检查：脂肪肝B超检查，可见超检查，可见肝实质呈微细致密的强反射光点，深部组肝实质呈微细致密的强反射光点，深部组织回升减弱。织回升减弱。B超对重度脂肪肝的诊断率超对重度脂肪肝的诊断率可达可达95%。CT扫描，显示肝脏密度比其他扫描，显示肝脏密度比其他脏器（如正常脾脏、血管）等低下，一般脏器（如正常脾脏、血管）等低下，一般认为其准确性优于认为其准确性优于B超。超。第23页，本讲稿共67页v4肝活检：可对脂肪肝作出确诊。肝活检：可对脂肪肝作出确诊。v脂肪肝中医辨证论治，主要分为如下几型：脂肪肝中医辨证
23、论治，主要分为如下几型：v 1湿热蕴结型：湿热蕴结型：v主症：右胁胀痛或胀满不舒，口苦咽干，形主症：右胁胀痛或胀满不舒，口苦咽干，形体肥胖，肢体重着，纳呆脘闷，腹部胀满，体肥胖，肢体重着，纳呆脘闷，腹部胀满，舌红苔薄黄稍腻，脉弦滑稍数。舌红苔薄黄稍腻，脉弦滑稍数。v治法：清热利湿、疏肝化痰。治法：清热利湿、疏肝化痰。v方药：龙胆泻肝汤加减：方药：龙胆泻肝汤加减：第24页，本讲稿共67页v龙胆草龙胆草10g 炒山栀炒山栀10g 炒黄芩炒黄芩10g 柴胡柴胡10g 青皮青皮10g 广郁金广郁金15g 川木通川木通6g 泽泻泽泻10-15g 车前子车前子10g（包（包）当归）当归15g 生地生地15
24、g v茵陈茵陈15g 虎杖虎杖15g 焦山楂焦山楂15g 炒莱菔子炒莱菔子15g 丹参丹参15g 元胡元胡10gv主治：肝炎后脂肪肝、脂肪肝引起急性肝炎主治：肝炎后脂肪肝、脂肪肝引起急性肝炎发作。发作。第25页，本讲稿共67页v2痰瘀阻滞型痰瘀阻滞型v主症：肝病或消渴病日久不愈，形体肥胖，面主症：肝病或消渴病日久不愈，形体肥胖，面色晦暗，纳呆口渴，脘腹痞闷，肝色晦暗，纳呆口渴，脘腹痞闷，肝v脏肿大，肝区钝痛或刺痛，舌体胖大，或脏肿大，肝区钝痛或刺痛，舌体胖大，或有瘀斑，舌苔白腻，脉弦滑，或脉涩。有瘀斑，舌苔白腻，脉弦滑，或脉涩。v治法：化痰散结，活血通络。治法：化痰散结，活血通络。v方药：消瘰
25、丸合化积丸加减：方药：消瘰丸合化积丸加减：第26页，本讲稿共67页v浙贝母浙贝母15g 生牡蛎生牡蛎20g（先煎）（先煎）元参元参10g 三棱三棱10g 莪术莪术10gv 焦榔片焦榔片15g 制香附制香附20g 海浮石海浮石25g（先煎）水（先煎）水蛭粉蛭粉6g 泽兰泽兰10g v 鸡内金鸡内金10g 广郁金广郁金15g 全瓜蒌全瓜蒌15gv温胆汤合桃红四物汤加减：温胆汤合桃红四物汤加减：v陈皮陈皮15g 法半夏法半夏10g 云茯苓云茯苓15g 炒枳实炒枳实10g 淡竹茹淡竹茹15g v当归当归15g 川芎川芎10g 生地生地15g 赤芍赤芍10g 桃仁桃仁10g 红花红花10g 焦山楂焦山楂
26、15g 元胡元胡10g 广郁金广郁金15g 丹参丹参15g 生牡蛎生牡蛎20g（先煎）炮山甲（先煎）炮山甲10g第27页，本讲稿共67页v主治：脂肪肝性肝硬化、糖尿病性脂肪肝。主治：脂肪肝性肝硬化、糖尿病性脂肪肝。v3肝郁气滞型肝郁气滞型v主症：胸胁胀闷，脘痞不舒，倦怠乏力，恶主症：胸胁胀闷，脘痞不舒，倦怠乏力，恶心呕吐，纳呆，便秘，腹胀，舌质暗红，苔心呕吐，纳呆，便秘，腹胀，舌质暗红，苔薄白，脉弦细。薄白，脉弦细。v治法：疏肝健脾，理气活血。治法：疏肝健脾，理气活血。v方药：柴胡舒肝散合金铃子散加减：方药：柴胡舒肝散合金铃子散加减：v柴胡柴胡10g 炒白芍炒白芍10g 炒枳壳炒枳壳10g 制
27、香附制香附20g 广郁金广郁金10g 第28页，本讲稿共67页v川楝子川楝子10g 元胡元胡10g 炒土元炒土元10g 川牛膝川牛膝10g 炒炒白术白术10g 焦山楂焦山楂60g 炙甘草炙甘草6gv主治：肝炎后脂肪肝、酒精中毒性脂肪肝。主治：肝炎后脂肪肝、酒精中毒性脂肪肝。v4痰湿阻络型痰湿阻络型v主症：形体肥胖，面有油脂，胸胁隐痛，脘腹胀主症：形体肥胖，面有油脂，胸胁隐痛，脘腹胀满，汗出，乏力，纳呆食少，口满，汗出，乏力，纳呆食少，口v粘，大便油滑，小便混浊，舌质红，舌苔白腻，粘，大便油滑，小便混浊，舌质红，舌苔白腻，脉弦滑。脉弦滑。v治法：理气化痰，祛湿泄浊治法：理气化痰，祛湿泄浊v方药：
28、涤痰汤合胃苓汤加减：方药：涤痰汤合胃苓汤加减：第29页，本讲稿共67页v陈皮陈皮15g 清半夏清半夏10g 云茯苓云茯苓10 g 淡竹茹淡竹茹15g 炒枳实炒枳实10g v炒苍术炒苍术15g 制厚朴制厚朴10g 青皮青皮10g 泽泻泽泻10g 柴胡柴胡10g 萆萆薢薢10g v木香木香10g 明矾明矾3g 海浮石海浮石15g（先煎）（先煎）胆南胆南星星6g v主治：肥胖性脂肪肝、肝炎后脂肪肝主治：肥胖性脂肪肝、肝炎后脂肪肝第30页，本讲稿共67页v5肝肾阴虚型肝肾阴虚型v主症：形体虚胖，肤粗，毛发从生，面色油主症：形体虚胖，肤粗，毛发从生，面色油光，身倦乏力，手足心热，四肢微肿，舌质光，身倦乏
29、力，手足心热，四肢微肿，舌质淡胖，舌苔厚腻，脉沉细。淡胖，舌苔厚腻，脉沉细。v治法：滋阴补肾，益精补血。治法：滋阴补肾，益精补血。v方药：一贯煎加减。方药：一贯煎加减。v生地黄生地黄30g，沙参，沙参15g，枸杞子，枸杞子30g，麦冬，麦冬15g，当归，当归15g，何首乌，何首乌20g，v牛膝牛膝10g，炒杜仲，炒杜仲15g，川断，川断15g，龟板胶，龟板胶10g，川楝子，川楝子10g，第31页，本讲稿共67页v焦榔片焦榔片10g，柴胡，柴胡10g，广郁金，广郁金10g，草决，草决明明20g。v主治：皮质醇增多性脂肪肝，糖尿病性脂肪主治：皮质醇增多性脂肪肝，糖尿病性脂肪肝。肝。第32页，本讲稿
30、共67页v六、临床常用抗脂肪肝中药。六、临床常用抗脂肪肝中药。v1枸杞子：对脂质代谢或抗脂肪肝有较好枸杞子：对脂质代谢或抗脂肪肝有较好作用，主要是因为其中含有甜菜碱，能在体作用，主要是因为其中含有甜菜碱，能在体内起甲基供应体的作用。内起甲基供应体的作用。v2泽泻：可以使高胆固醇和高脂肪饮食泽泻：可以使高胆固醇和高脂肪饮食所造成的家兔模型肝中脂肪含量明显降低，所造成的家兔模型肝中脂肪含量明显降低，表明具有抗脂肪肝作用。其提取物中含有表明具有抗脂肪肝作用。其提取物中含有胆碱、卵磷酯、甲硫氨酸、甲酰四氢叶酸、胆碱、卵磷酯、甲硫氨酸、甲酰四氢叶酸、维生素维生素B12、生物素，以及不饱和脂肪酸等、生物素
31、，以及不饱和脂肪酸等多种祛脂物质。多种祛脂物质。第33页，本讲稿共67页v3茵陈：动物实验表明，治疗组肝细胞肿胀、气茵陈：动物实验表明，治疗组肝细胞肿胀、气球样变、脂肪变性与坏死，均较对照组有不同程度球样变、脂肪变性与坏死，均较对照组有不同程度的减轻；肝细胞糖元与核糖核酸含量有所恢复或接的减轻；肝细胞糖元与核糖核酸含量有所恢复或接近正常；血清谷丙转氨酶活性下降。说明具有保肝近正常；血清谷丙转氨酶活性下降。说明具有保肝作用。作用。v4蒲公英：实验证实，对四氯化碳肝损伤动物模蒲公英：实验证实，对四氯化碳肝损伤动物模型，有较明显地降低血清谷丙转氨酶和减轻肝脂型，有较明显地降低血清谷丙转氨酶和减轻肝脂
32、肪变性的作用。肪变性的作用。v5柴胡：北柴胡有降转氨酶作用。对用伤寒柴胡：北柴胡有降转氨酶作用。对用伤寒疫苗所引起的动物模型肝功能障碍（如尿胆元疫苗所引起的动物模型肝功能障碍（如尿胆元阳性反应），有较明显的改善作用。阳性反应），有较明显的改善作用。第34页，本讲稿共67页v6垂盆草：对大鼠或小鼠四氯化碳所造成的垂盆草：对大鼠或小鼠四氯化碳所造成的肝损伤及坏死，有一定的保护作用。其脂肪变肝损伤及坏死，有一定的保护作用。其脂肪变性及纤维化的程度，均较对照组为轻。性及纤维化的程度，均较对照组为轻。v7地骨皮：动物实验证实，地骨皮浸膏可使地骨皮：动物实验证实，地骨皮浸膏可使血清胆固醇下降，与对照组相比
33、有显著差异。血清胆固醇下降，与对照组相比有显著差异。其所含的甜菜碱有抗脂肪肝作用。其所含的甜菜碱有抗脂肪肝作用。v8山楂：可减轻脂类在器官内的沉积。其醇提取山楂：可减轻脂类在器官内的沉积。其醇提取物有明显降低兔血清胆固醇含量的作用。物有明显降低兔血清胆固醇含量的作用。第35页，本讲稿共67页v9甜瓜蒂：具有降转氨酶、抗脂肪变性作用。甜瓜蒂：具有降转氨酶、抗脂肪变性作用。其提取物葫芦素其提取物葫芦素B能抑制受损肝脏的纤维化增生，能抑制受损肝脏的纤维化增生，具有防止肝硬化作用。关于葫芦素具有防止肝硬化作用。关于葫芦素B能否促进胶能否促进胶原酶的活性，促进胶原纤维降解和吸收，则有待原酶的活性，促进胶
34、原纤维降解和吸收，则有待进一步研究。进一步研究。v10人参：对动物和高脂血症患者的高密度脂人参：对动物和高脂血症患者的高密度脂蛋白胆固醇的增加和脂肪肝有明显改善作用。蛋白胆固醇的增加和脂肪肝有明显改善作用。其机理可能与人参促进肝中甘油三酯的降解有其机理可能与人参促进肝中甘油三酯的降解有关。关。v11大蒜：大蒜汁及大蒜油，均能有效地降低大蒜：大蒜汁及大蒜油，均能有效地降低高脂血症患者的血脂水平。大蒜油可明显地降低高脂血症患者的血脂水平。大蒜油可明显地降低实验性家兔甘油三酯的水平。新大蒜的抗脂肪作实验性家兔甘油三酯的水平。新大蒜的抗脂肪作用较为明显。用较为明显。第36页，本讲稿共67页v12绞股兰
35、：实验证实，绞股兰具有明显的降血绞股兰：实验证实，绞股兰具有明显的降血脂作用。脂作用。v13蒲黄：临床应用和实验证实，蒲黄能明显蒲黄：临床应用和实验证实，蒲黄能明显降低高血脂病人的血胆固醇，升高高密度脂蛋降低高血脂病人的血胆固醇，升高高密度脂蛋白，降低甘油三酯。其降脂作用可能是通过抑白，降低甘油三酯。其降脂作用可能是通过抑制食物中胆固醇的吸收所致。以生用为宜。制食物中胆固醇的吸收所致。以生用为宜。v14姜黄：具有降血脂、降胆固醇和抗动脉粥姜黄：具有降血脂、降胆固醇和抗动脉粥样硬化作用。曾有报导，用姜黄治疗高脂血症样硬化作用。曾有报导，用姜黄治疗高脂血症90例，其降低血清胆固醇和甘油三酯的有效率
36、，例，其降低血清胆固醇和甘油三酯的有效率，分别为分别为95.5%和和100%。第37页，本讲稿共67页v15决明子：具有明显的降血脂作用，可能是决明子：具有明显的降血脂作用，可能是与其所含的大黄素成分有助于促进肠蠕动，抑与其所含的大黄素成分有助于促进肠蠕动，抑制了胆固醇的吸收有关。一般用决明子制了胆固醇的吸收有关。一般用决明子25g，水煎服，每日一次，即能取效。水煎服，每日一次，即能取效。v16月见草：含有丰富的月见草：含有丰富的亚麻酸、亚油酸、油酸、亚麻酸、亚油酸、油酸、硬脂酸等，具有明显的降血脂作用，尤以降甘油三硬脂酸等，具有明显的降血脂作用，尤以降甘油三酯为最佳。并能提高高密度脂蛋白和胆
37、固醇浓度。酯为最佳。并能提高高密度脂蛋白和胆固醇浓度。第38页，本讲稿共67页v17何首乌：何首乌粉剂可使高脂动物血清胆固何首乌：何首乌粉剂可使高脂动物血清胆固醇、甘油三酯和醇、甘油三酯和脂蛋白下降，还可使血清游离脂脂蛋白下降，还可使血清游离脂肪酸和肝脏过氧化脂质显著下降。故常用于各种肪酸和肝脏过氧化脂质显著下降。故常用于各种脂肪肝和病毒性肝炎的治疗。脂肪肝和病毒性肝炎的治疗。v 此外，通过临床和实验研究，其它如虎杖、灵芝、此外，通过临床和实验研究，其它如虎杖、灵芝、金银花、绿茶、三七、大黄、海藻、昆布、葛根、金银花、绿茶、三七、大黄、海藻、昆布、葛根、郁金、女贞子，茺蔚子等药物，亦有某些降脂
38、疗效。郁金、女贞子，茺蔚子等药物，亦有某些降脂疗效。第39页，本讲稿共67页v七、治疗脂肪肝的验方，专方和专药。七、治疗脂肪肝的验方，专方和专药。v1降脂益肝汤：泽泻降脂益肝汤：泽泻20g30g，生首乌，生首乌15g20g，草决明，草决明1520g，丹参，丹参15g20g，生山楂，生山楂30g，黄精，黄精15g20g，虎杖，虎杖12g20g,大荷叶大荷叶15g。功能清热利湿，活血通络，主治肥胖性脂肪肝。功能清热利湿，活血通络，主治肥胖性脂肪肝。v临床观察临床观察38例：治疗四个月，临床治愈例：治疗四个月，临床治愈19例。总有例。总有效率效率94.7%。（蒋森。（蒋森中医杂志中医杂志1985、（
39、、（4）：）：24）第40页，本讲稿共67页v2软肝消积散：海藻、昆布、白花蛇舌草各软肝消积散：海藻、昆布、白花蛇舌草各30g广郁金、象贝母，丹参各广郁金、象贝母，丹参各15g。软柴胡、。软柴胡、炙鳖甲、穿山甲各炙鳖甲、穿山甲各10g。泽泻、猫人参各。泽泻、猫人参各15g。配合降脂饮（生首乌，决明子、山楂各。配合降脂饮（生首乌，决明子、山楂各30g，开水泡代茶饮）。功能软肝散结，利湿化痰，开水泡代茶饮）。功能软肝散结，利湿化痰，活血化瘀。主治肝炎后脂肪肝。（注：猫人参，活血化瘀。主治肝炎后脂肪肝。（注：猫人参，为弥猴桃根，民间草药，功能清热解毒），临为弥猴桃根，民间草药，功能清热解毒），临床观
40、察肝病脂肪肝床观察肝病脂肪肝98例。例。25个疗程，治愈个疗程，治愈82例。总效率为例。总效率为969%（郑淳理（郑淳理浙江中医杂志浙江中医杂志1992，（，（4），：），：153）第41页，本讲稿共67页v4宋氏自拟方：柴胡、三棱、莪术宋氏自拟方：柴胡、三棱、莪术6g、枳实、枳实、鳖甲（先煎）各鳖甲（先煎）各10g，当归、，当归、云茯苓、川楝子云茯苓、川楝子各各12g，赤芍、白术各，赤芍、白术各15g，生山楂，生山楂30g 功能功能疏肝解郁，活血化瘀主治肝炎后脂肪肝，肥胖疏肝解郁，活血化瘀主治肝炎后脂肪肝，肥胖性脂肪肝。临床观察性脂肪肝。临床观察45例，显效例，显效34例，好转例，好转8例。
41、总有效率例。总有效率92.3%（宋福印（宋福印河北中医杂志，河北中医杂志，1991，12（3）：）：103）第42页，本讲稿共67页v5大黄庶虫丸：功能活血化瘀，主治肥胖兼有瘀大黄庶虫丸：功能活血化瘀，主治肥胖兼有瘀血性脂肪肝。临床观察肥胖体质合并脂肪肝患者血性脂肪肝。临床观察肥胖体质合并脂肪肝患者70例，每服例，每服9g，日三次服。治疗两个月，临床观，日三次服。治疗两个月，临床观察察42例，显效例，显效17例，有效例，有效7例，总有效率例，总有效率94.3%（任昌伟（任昌伟四川中医四川中医1990，8（10）：）：32）第43页，本讲稿共67页v6韩、吴氏自拟方：柴胡韩、吴氏自拟方：柴胡15
42、g生黄芪生黄芪30g白术白术10g当归当归15g丹参丹参30g鸡血藤鸡血藤15g牛膝牛膝10g泽泻泽泻10g茵陈茵陈30g山楂山楂10g枸杞子枸杞子10g仙灵脾仙灵脾10g枳壳枳壳10g青青皮皮10g生大黄生大黄6g 功能健脾益气，活血化瘀，补肾功能健脾益气，活血化瘀，补肾利湿。主治肥胖性脂肪肝。临床观察利湿。主治肥胖性脂肪肝。临床观察33例病者，例病者，痊愈痊愈25例，好转例，好转3例，有效率例，有效率85%（韩建平等（韩建平等天天津中医杂志，津中医杂志，1988（5）：）：32）。）。第44页，本讲稿共67页v7消脂散：柴胡、白芍、当归各消脂散：柴胡、白芍、当归各15g，白术、，白术、茯苓
43、、隔山消各茯苓、隔山消各18g 香附、郁金、佛手各香附、郁金、佛手各12g泽泽泻泻30g山楂山楂6g甘草甘草3g 功能疏肝解郁，健脾除湿。功能疏肝解郁，健脾除湿。主治肝炎后脂肪肝。临床观察主治肝炎后脂肪肝。临床观察18例，总有效率例，总有效率94.5%（魏传余等（魏传余等实用中医药杂志，实用中医药杂志，1994，（1）：）：15）。）。v8降脂调肝汤：生山楂降脂调肝汤：生山楂30g何首乌何首乌30g泽泻泽泻30g黄黄精精30g丹参丹参20g，虎杖，虎杖20g草决明草决明20g柴胡柴胡10g生大生大黄黄3g，荷叶，荷叶15g功能疏肝健脾，化湿祛瘀。主治肥功能疏肝健脾，化湿祛瘀。主治肥胖性脂肪肝。
44、临床观察胖性脂肪肝。临床观察30例，显效例，显效17例；有效例；有效9例，例，总有效率总有效率86.66%（许丽清，江苏中医，（许丽清，江苏中医，1996，17（12）：）：9）第45页，本讲稿共67页v9关幼波经验方：青黛关幼波经验方：青黛10g（包煎）明矾（包煎）明矾3g，草决，草决明明15g，生山楂，生山楂15g，醋柴胡，醋柴胡10g，广郁金，广郁金10g，丹，丹参参12g，泽兰，泽兰12g，六一散，六一散15g(包包)。功能祛湿化痰，。功能祛湿化痰，舒肝利胆，活血化瘀。主治肝炎后脂肪肝。（关舒肝利胆，活血化瘀。主治肝炎后脂肪肝。（关幼波临床经验集）幼波临床经验集）v10三仙胃苓汤加味：
45、生熟山楂各三仙胃苓汤加味：生熟山楂各120g炒麦芽炒麦芽21g炒神曲炒神曲15g 苍术、白术各苍术、白术各15g 猪苓、茯苓各猪苓、茯苓各15g 青皮、陈皮各青皮、陈皮各9g 姜厚朴姜厚朴12g 泽泻泽泻15g 嫩桂嫩桂枝枝9gv醋香附醋香附15g丹参丹参15g甘草甘草6g功能疏肝化瘀，健脾化湿。功能疏肝化瘀，健脾化湿。主治脂肪肝性肝硬化（千家妙方）主治脂肪肝性肝硬化（千家妙方）第46页，本讲稿共67页v11邢锡波经验方：丹参邢锡波经验方：丹参15g青皮青皮12g 梔梔子子9g 枳枳实实9g广郁金广郁金9g，乳香，乳香9g，没药，没药9g五灵脂五灵脂9g三棱三棱9g沉香沉香9g甘草甘草6g功能
46、疏肝理气，祛痰通络。主治脂肪功能疏肝理气，祛痰通络。主治脂肪肝肝。（邢锡波医案选）。（邢锡波医案选）v12李普经验方：茯苓、生山药、生苡米各李普经验方：茯苓、生山药、生苡米各30g干姜干姜3g大腹皮大腹皮15g砂仁砂仁12g肉桂肉桂1g党参党参21g，陈皮，陈皮15g，炮山甲，炮山甲12g，鸡内金，鸡内金9g焦三仙各焦三仙各30g 功能功能健脾利湿，温阳益气。主治肝肾阴虚型脂肪肝。健脾利湿，温阳益气。主治肝肾阴虚型脂肪肝。（医案丛书，肝病）（医案丛书，肝病）第47页，本讲稿共67页v13化脂通络汤（刘艳娇自拟方）；泽泻化脂通络汤（刘艳娇自拟方）；泽泻30g荷叶荷叶10g明矾明矾3g 清半夏清半
47、夏10gv枳实枳实10g水蛭水蛭6g柴胡柴胡10g木香木香10g蒲公英蒲公英30g草决草决明明25g泽兰泽兰10g广郁金广郁金10g功能行气活血，化脂消功能行气活血，化脂消痰。主治肥胖性脂肪肝。（疑难病中西医结合痰。主治肥胖性脂肪肝。（疑难病中西医结合诊治丛书诊治丛书脂肪肝）脂肪肝）v14脂必妥：主要成分为红曲等脂必妥：主要成分为红曲等0.35g/片，每服片，每服3片，每日三次，口服。连用片，每日三次，口服。连用6周为一疗程。聂辉用周为一疗程。聂辉用脂必妥临床观察脂肪肝脂必妥临床观察脂肪肝42例，显效例，显效26例，有效例，有效12例，总有效率为例，总有效率为90.5%。（疑难病中西医结合。（
48、疑难病中西医结合诊治丛书诊治丛书脂肪肝）脂肪肝）第48页，本讲稿共67页v15柴胡疏肝散加减方：柴胡、枳壳、香附、川柴胡疏肝散加减方：柴胡、枳壳、香附、川芎、郁金各芎、郁金各10g，赤芍、白芍各，赤芍、白芍各12g，生山楂、丹，生山楂、丹参、草决明各参、草决明各15g生黄芪生黄芪20g水煎服，连用水煎服，连用1个月。个月。功能疏肝理气，活血化瘀。主治酒精性脂肪肝。功能疏肝理气，活血化瘀。主治酒精性脂肪肝。临床观察临床观察60例，治愈例，治愈32例，显效例，显效8例，有效例，有效18例，例，总有效率为总有效率为96.7%（潘志坚等现代名中医脂肪（潘志坚等现代名中医脂肪肝治疗绝技）。肝治疗绝技）。
49、第49页，本讲稿共67页八、脂肪肝的预后及预防脂肪肝的八、脂肪肝的预后及预防脂肪肝的常用食疗和药膳常用食疗和药膳v脂肪肝的预后一般良好，凡单纯性脂肪肝，一般脂肪肝的预后一般良好，凡单纯性脂肪肝，一般不会发展成肝硬化或肝癌。但若合并慢性肝炎、不会发展成肝硬化或肝癌。但若合并慢性肝炎、酒精性肝炎、中毒性肝炎者，则有可能引发肝硬酒精性肝炎、中毒性肝炎者，则有可能引发肝硬化。发生肝硬化的机率，大约需要化。发生肝硬化的机率，大约需要10年时间。年时间。关于肝癌，到目前为止尚未见到脂肪肝癌变的报关于肝癌，到目前为止尚未见到脂肪肝癌变的报导导。第50页，本讲稿共67页v关于脂肪肝的预防，祛除病因和调整饮食，
50、至关关于脂肪肝的预防，祛除病因和调整饮食，至关重要。消除病因是防治脂肪肝的根本原则：如酒重要。消除病因是防治脂肪肝的根本原则：如酒精性脂肪肝，在于首先要戒酒；糖尿病性脂肪肝，精性脂肪肝，在于首先要戒酒；糖尿病性脂肪肝，在于积极治疗糖尿病；肥胖性脂肪肝，在于有效在于积极治疗糖尿病；肥胖性脂肪肝，在于有效地控制体重；营养失调性脂肪肝，在于调整营养地控制体重；营养失调性脂肪肝，在于调整营养物质的供给。同时应避免各种有毒物质对肝脏的物质的供给。同时应避免各种有毒物质对肝脏的损害。轻度脂肪肝，大多数在祛除病因后，即可损害。轻度脂肪肝，大多数在祛除病因后，即可获得好转。获得好转。第51页，本讲稿共67页v