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1、危重新生儿的危重新生儿的院前急救和转运院前急救和转运基本概念基本概念新生儿院前急救：新生儿院前急救：1、是指新生儿出生即刻在、是指新生儿出生即刻在产房房进行的急救行的急救2、在、在I级和和II级新生儿新生儿单位位进行的急救行的急救处理理3、在家庭社区等地点的急救、在家庭社区等地点的急救处理理基本概念基本概念新生儿新生儿转运：运：1、将、将产房、房、I级和和II级新生儿医新生儿医疗单位的危重新生儿位的危重新生儿 转运到运到III级新生儿新生儿NICU2、将家庭社区危重新生儿、将家庭社区危重新生儿转运到医院运到医院3、院内、院内转运、运、III级医院之医院之间的院的院际转运运4、特殊、特殊转运：运
2、：宫内内转运运积极做好极做好规范的新生儿院前急救与范的新生儿院前急救与转运，可明运，可明显降低降低新生儿的死亡率新生儿的死亡率新生儿急救存在的问题新生儿急救存在的问题1、第一、第一时间急救不及急救不及时 产房、基房、基层医院没有新生儿医院没有新生儿专业医医师2、转运运问题：病情不：病情不稳定匆忙定匆忙转送送3、救、救护人人员不熟悉新生儿急救不熟悉新生儿急救4、新生儿、新生儿转运运设备和人和人员不不够有哪些环节与问题？有哪些环节与问题？1、在什么地点救、在什么地点救护？新生儿救？新生儿救护的功能划分的功能划分2、哪些病人需要急救？哪些需要、哪些病人需要急救？哪些需要转运？运？3、谁来来实施救施救
3、护？救？救护医生和医生和护士士4、救、救护过程存在的程存在的问题？5、谁来来转运？运？6、转运到什么地方？运到什么地方？7、转运运过程存在哪些程存在哪些问题？如何应对新的挑战如何应对新的挑战建立完善的新生儿医建立完善的新生儿医疗体系体系1、建立分、建立分级医医疗体系体系2、建立新生儿、建立新生儿ICU3、培、培训专业人才人才一、新生儿分级医疗一、新生儿分级医疗Level I：I 级医院：医院：乡镇医院，所有分娩点（包括三医院，所有分娩点（包括三级医院）医院）设施：新生儿房施：新生儿房间功能：窒息复功能：窒息复苏 非高危分娩非高危分娩产房房处理理 普通足月新生儿普通足月新生儿护理理 新生儿分级医
4、疗新生儿分级医疗Level II：II级医院：区医院：区县级医院，三医院，三级综合性医院合性医院设施：施：单独新生儿房独新生儿房间，监护仪，保暖箱，保暖箱，CPAP功能：一般功能：一般监护，吸氧，吸氧，CPAP，无机械通气无机械通气 一般肺炎的一般肺炎的处理，黄疸光理，黄疸光疗新生儿分级医疗新生儿分级医疗Level III：III级医院：三医院：三级医院（儿童医院（儿童妇幼医院，区域中心医院）幼医院，区域中心医院）设施：完善的施：完善的NICU，呼吸机，呼吸机，监护，血气，血气，X线摄片片功能：危重新生儿救治，各种呼吸支持，功能：危重新生儿救治，各种呼吸支持，换血血 新生儿外科新生儿外科二、目
5、的和意义二、目的和意义1、使危重新生儿在第一、使危重新生儿在第一时间获得救治得救治 所有分娩点都有新生儿所有分娩点都有新生儿专业医医师在在现场复复苏2、基、基层医院要及医院要及时认识新生儿危重症新生儿危重症 发现问题应积极极进行初步的基本行初步的基本处理理 使病情基本使病情基本稳定，定，为进一步救治一步救治创造条件造条件 如呼吸支持、改善循如呼吸支持、改善循环、液体平衡等、液体平衡等三、新生儿转运模式三、新生儿转运模式新生儿新生儿转运模式在不同国家、不同地区都不一运模式在不同国家、不同地区都不一样，应根据当地根据当地实际情况建立自己的情况建立自己的转运模式运模式1、转出医院转运、转出医院转运基
6、基层转出医院自己有救出医院自己有救护车或或120车与接收医院与接收医院联系后系后派人将病人派人将病人转到接收医院到接收医院缺点是：缺点是：许多基多基层医院没有救医院没有救护车 没有新生儿没有新生儿专业转运运队伍伍2、接收医院转运、接收医院转运III级新生儿医新生儿医疗单位建立新生儿位建立新生儿转运运队伍伍具有具有转运工具，运工具，转出医院直接与接收医院出医院直接与接收医院联系系派人派派人派车去去转出医院将病人接出医院将病人接过来来目前我国目前我国许多医院和地区都是采取多医院和地区都是采取这种模式种模式优点：方便，减少点：方便，减少环节缺点：接收医院需要救缺点：接收医院需要救护车和司机和司机值班
7、班 资源不源不够或或资源浪源浪费，公平性？，公平性？3、120急救中心转运急救中心转运由由120急救中心完全急救中心完全负责转出医院与出医院与120联系系120派人和派人和车去去转运，运，转到接收医院到接收医院缺点：大部地区缺点：大部地区120没有新生儿没有新生儿专业转运运队伍伍4、120与接收医院相结合与接收医院相结合转出医院与接收医院出医院与接收医院联系，系，请求求转运，运，接收医院通知接收医院通知120派派车到接收医院，到接收医院，接收医院的新生儿接收医院的新生儿专科医生和科医生和护士、士、转运工具一起去运工具一起去转出医院，出医院，将病人将病人转运到接收医院运到接收医院4、120与接收
8、医院相结合与接收医院相结合上海市采取上海市采取这种模式，种模式，2008年上海市年上海市卫生局生局组织成立成立6家新生儿家新生儿抢救救转运中心，运中心，与与6家家转运中心所在区的运中心所在区的120中心中心紧密合作，密合作，将上海所有将上海所有19个区个区县划区，划区，分分给这6家急救家急救转运中心，运中心，进行行对口口转运运优点：划区分片，固定点：划区分片，固定对口，口，转运运队伍伍专业化化 医院不需要救医院不需要救护车和司机，和司机，风险分担分担四、转运网络的要素和条件四、转运网络的要素和条件转运网运网络的要素和的要素和环节包括：包括：转出医院、出医院、转运人运人员、转运工具、接收医院运工
9、具、接收医院1、转运队伍、转运队伍由新生儿由新生儿专科医科医师和和护士士组成成受受过新生儿新生儿专科培科培训、急救培、急救培训、转运培运培训1名新生儿名新生儿专业主治医主治医师或高年或高年资总住院医住院医师，担任，担任转运运组长1名高年名高年资新生儿新生儿专科科护士士2、转运工具、转运工具（1）救）救护车及司机配及司机配备（2）转运保暖箱运保暖箱2、转运工具、转运工具（3）可移）可移动呼吸机、呼吸机、监护仪、吸引器、吸引器、输液液泵（4 4 4 4）电电源：插源：插源：插源：插头头、蓄、蓄、蓄、蓄电电池池池池（5 5 5 5）气源：氧气、空气，保）气源：氧气、空气，保）气源：氧气、空气，保）气
10、源：氧气、空气，保证证足足足足够够量量量量（6）复）复苏设备：复复复复苏苏球囊、面罩、喉球囊、面罩、喉球囊、面罩、喉球囊、面罩、喉镜镜（带带有有有有0 0 0 0号号号号和和和和1 1 1 1号的号的号的号的镜镜片）片）片）片）2、转运工具、转运工具（7）急救）急救药品品（8 8 8 8）特殊治）特殊治）特殊治）特殊治疗疗：一氧化氮、：一氧化氮、：一氧化氮、：一氧化氮、亚亚低温低温低温低温（9 9 9 9）急救箱：听）急救箱：听）急救箱：听）急救箱：听诊诊器、器、器、器、镊镊子、体温子、体温子、体温子、体温计计、胸腔引流管、胸腔引流管、胸腔引流管、胸腔引流管、静脉留置静脉留置静脉留置静脉留置针
11、针3、接收医院、接收医院接收医院的接收医院的级别、床位、床位、NICU条件、新生儿外科条件、新生儿外科区域新生儿中心区域新生儿中心中国新生儿转运建设中国新生儿转运建设建立建立NICU1、省、省级医院：大部分已医院：大部分已经建立建立2、地、地级医院：医院：333个地个地级市，目前急需建市，目前急需建设 一个地一个地级市有市有5-10县，人口，人口300-1000万万3、县级医院：医院：2860个个县，将来可以建，将来可以建设，发达地区先建达地区先建中国新生儿转运建设中国新生儿转运建设以地以地级市市为中心，区域化中心，区域化较小的地小的地级市（市（300-500万人）万人）1家就可以家就可以较大
12、的地大的地级市（市（500-1000万人）需要万人）需要2-3家家一般一般NICU规模：模：30张床床中国新生儿转运建设中国新生儿转运建设以地以地级市市为中心，建立危重新生儿中心，建立危重新生儿转运网运网络转运距离运距离100-200公里，包括各个郊公里，包括各个郊县I 级和和 II 级新生儿中心新生儿中心 III级NICU中国新生儿转运建设中国新生儿转运建设 现场急救：使病情基本急救：使病情基本稳定定 （产房、无房、无NICU医院、家庭）医院、家庭）转运网运网络 III级NICU：进一步救治一步救治五、新生儿转运指针五、新生儿转运指针1、新生儿窒息：复苏后评估及处理、新生儿窒息：复苏后评估及
13、处理1、是否有、是否有脑损伤？2、是否有、是否有循循环功能功能障碍？障碍？3、是否有、是否有严重重酸中毒酸中毒？4、5、10分分钟APGAR评分是否分是否=3分分？5、是否有其他、是否有其他严重合并症重合并症？如果有上述如果有上述问题，需要，需要积极极处理理然后考然后考虑转运到上运到上级医院医院复苏后评估及处理复苏后评估及处理下列情况下列情况不需要不需要转运：运：1、轻度窒息度窒息2、5分分钟评分正常分正常3、复、复苏后反后反应好，无合并症好，无合并症2、呼吸问题的评估及处理、呼吸问题的评估及处理1、呼吸窘迫、呼吸窘迫综合征（合征（NRDS）如果没有呼吸机，尽早如果没有呼吸机，尽早转运，运，E
14、LBW先用先用PS2、湿肺：、湿肺：应配配备CPAP，基本上不需要基本上不需要转运运3、感染性肺炎：、感染性肺炎：有呼吸困有呼吸困难者者须转运，早运，早发型型较重重4、胎、胎粪吸入吸入综合征合征 有呼吸困有呼吸困难者，没有呼吸机，需要者，没有呼吸机，需要转运运 没有呼吸困没有呼吸困难者，不需要者，不需要转运运呼吸问题的评估及处理呼吸问题的评估及处理5、呼吸、呼吸暂停：停：偶然偶然发生者，先用生者，先用药，频发者需者需转运运6、肺出血：肺出血：先就地先就地抢救，气管插管，救，气管插管，稳定后定后转运运8、ARDS：先气管插管，需要先气管插管，需要转运运7、气漏：、气漏：自自发性气胸不需要性气胸不
15、需要转运运 有有严重呼吸困重呼吸困难者，先排气，引流，再者，先排气，引流，再转运运9、先天性膈疝；先天性膈疝；需要需要转运运3、新生儿心血管急症、新生儿心血管急症1、PPHN：青紫青紫较明明显者，者，联系系转院院2、复复杂先心：先心：转院院3、PDA、ASD、VSD：无症状的可以无症状的可以暂时不不转院院 有青紫、心衰、呼吸困有青紫、心衰、呼吸困难者需者需转运运4、心力衰竭：心力衰竭：先用先用药物，然后物，然后转运运5、心律失常：心律失常：室上速、房室室上速、房室传导阻滞者阻滞者转院院新生儿心血管急诊新生儿心血管急诊6、休克、休克及及时诊断，断，紧急急处理，密切理，密切观察察先先扩容，使用血管
16、活性容，使用血管活性药物，然后物，然后转运运4、脑损伤评估及处理、脑损伤评估及处理1、惊厥：、惊厥：诊断不明确，反复断不明确，反复发生者，需生者，需转运运2、颅内出血、内出血、HIE：轻度者不需度者不需转院院 如如频繁惊厥，重度繁惊厥，重度HIE需需转运运3、早、早产儿儿脑损伤：需：需转院院4、中枢感染：中枢感染：怀疑化疑化脑应转院，但不需院，但不需转运运5、新生儿胃肠急症、新生儿胃肠急症呕吐的呕吐的鉴别诊断断全身性：感染，全身性：感染，颅内疾病，代内疾病，代谢疾病疾病消化道：畸形、感染、炎症、穿孔消化道：畸形、感染、炎症、穿孔上消化道上消化道:食道，胃穿孔，幽食道，胃穿孔，幽门狭窄狭窄下消化
17、道下消化道:胰腺，胰腺，肠旋旋转不良，不良，肠梗阻，梗阻，NEC 肠穿孔，巨穿孔，巨结肠新生儿胃肠急症新生儿胃肠急症新生儿呕吐的新生儿呕吐的处理理详细问病史，起病情况，疾病病史，起病情况，疾病经过尤其是多次呕吐、腹尤其是多次呕吐、腹胀立即拍腹部平片，立即立即拍腹部平片，立即读片！片！外科急会外科急会诊，外科，外科问题不能除外，不能除外，应立即立即转运！运！新生儿胃肠急症新生儿胃肠急症新生儿腹新生儿腹胀插胃管，胃插胃管，胃肠减减压应立即拍腹部平片，立即立即拍腹部平片，立即读片！片！请外科急会外科急会诊外科外科问题不能除外，不能除外，应立即立即转运！运！新生儿胃肠急症新生儿胃肠急症NEC病因：早病
18、因：早产、感染、缺氧、喂养、感染、缺氧、喂养诊断：断：临床表床表现不典型，不典型，反反应差、喂养困差、喂养困难、呼吸、呼吸暂停停 肠鸣音减弱、音减弱、腹腹胀、肠穿孔，穿孔，处理：随理：随访平片、禁食、抗感染、平片、禁食、抗感染、维持内持内环境境稳定定新生儿胃肠急症新生儿胃肠急症腹泻腹泻应立即隔离立即隔离无脱水者，不必无脱水者，不必转院院有中重度脱水、酸中毒者，先有中重度脱水、酸中毒者，先补液液新生儿胃肠急症的评估及处理新生儿胃肠急症的评估及处理1、诊断比断比较困困难2、进展快，展快，须紧急急处理理3、禁食、胃、禁食、胃肠减减压、腹部平片、腹部平片4、及、及时请外科会外科会诊5、尽快、尽快转运运
19、6、新生儿重症高胆红素血症、新生儿重症高胆红素血症是否是否转院？院？达到光达到光达到光达到光疗疗指指指指标标，但没有光，但没有光，但没有光，但没有光疗仪疗仪达到达到达到达到换换血指血指血指血指标标，但没有，但没有，但没有，但没有换换血技血技血技血技术术怀怀疑溶血，感染伴黄疸疑溶血，感染伴黄疸疑溶血，感染伴黄疸疑溶血，感染伴黄疸可以可以可以可以转转院，但不需要院，但不需要院，但不需要院，但不需要转转运！运！运！运！7、内分泌与代谢急症、内分泌与代谢急症先天性代先天性代谢疾病常疾病常见表表现1、反复低血糖，治、反复低血糖，治疗效果不好效果不好2、严重酸中毒，不容易重酸中毒，不容易纠正正3、昏迷、神
20、、昏迷、神经系系统表表现，无明，无明显缺氧史缺氧史4、肌、肌张力低下力低下应考考虑先天性代先天性代谢疾病，要疾病，要转院院进一步一步检查8、新生儿感染、新生儿感染有感染表有感染表现，先，先检查血常血常规、血气分析、血气分析如有明如有明显异常，异常，应考考虑重症感染、或休克重症感染、或休克先先纠正酸中毒、低血正酸中毒、低血压，然后，然后转运运9、新生儿外科急症、新生儿外科急症1、呼吸：先天性膈疝、呼吸：先天性膈疝2、心、心脏：复：复杂先心先心3、急腹症：、急腹症：肠梗阻、梗阻、肠穿孔穿孔4、产伤：内：内脏破例、出血破例、出血5、其他：、其他：紧急急处理，外科会理，外科会诊，手，手术前准前准备10
21、、极低和超低出生体重儿、极低和超低出生体重儿无新生儿病房者，小于无新生儿病房者，小于2000克克有新生儿病房，无有新生儿病房，无NICU者，小于者，小于1500克克无呼吸机和无呼吸机和CPAP者，小于者，小于1000克克基本原则基本原则将将轻病人留下来病人留下来将重病人将重病人转过来来六、院前急救六、院前急救二二级或一或一级医院医院产科或儿科科或儿科NICU转运医生参与气管插管、休克救治等运医生参与气管插管、休克救治等三三级医院医院产科或儿科科或儿科应该自己自己组织抢救，以自己救，以自己为主主NICU转运医生运医生仅参与帮助参与帮助抢救救六、院前急救六、院前急救法律法律问题一个医院的医生到另一
22、个医院一个医院的医生到另一个医院抢救病人救病人参与到什么程度？参与到什么程度？责任任问题抢救成功大家没有救成功大家没有问题抢救不成功，家救不成功，家长追究追究责任，任，谁负责？七、转运方式七、转运方式1 1、陆路：大部分为陆路、陆路：大部分为陆路转运方式转运方式2 2、水路：海、水路：海岛、农村村3 3、航空：借用民用航空，今后、航空：借用民用航空，今后发展展专用急救直升用急救直升飞机机4 4、特殊方式：特殊方式：宫内内八、转运流程八、转运流程（一）转出医院请求转运（一）转出医院请求转运1、转出医院急救出医院急救电话：转出医院出医院电话通知接收医院通知接收医院或或120急救中心，急救中心，请求
23、求转运。保持通运。保持通讯畅通！通！转出医院请求转运转出医院请求转运2、电话沟通：接收医院沟通：接收医院转运运队伍伍24小小时待命，接待命，接到到电话后与后与转出医院医生出医院医生电话沟通，了解病人基沟通，了解病人基本情况，做好急救准本情况，做好急救准备。电话讨论转运指运指证，简要要询问病史，病史，紧急者急者电话咨咨询抢救措施。救措施。转出医院请求转运转出医院请求转运3、家、家长知情同意：知情同意：转出医院出医院务必与家必与家长沟通沟通家家长必必须知情同意知情同意家家长不同意不同意转运，最好不运，最好不应该转运运（二）转运前准备（二）转运前准备1、接到、接到转运指令：立即运指令：立即动员2、通
24、知通知120，出，出车3、通知、通知转运小运小组，集合，集合4、检查转运运设备5、120达到我院，接达到我院，接转运小运小组出出发（二）转运前准备（二）转运前准备6、出出发7、到达、到达现场（三）现场抢救（三）现场抢救1、协助助转出医院出医院抢救救 转运小运小组到达到达现场后，后，协助当地医院一起助当地医院一起抢救救The S.T.A.B.L.E.ProgramProgramSugar 血糖血糖Temperature 体温体温Artificial Breathing 人工呼吸人工呼吸Blood Pressure 血压血压Lab Work 实验室指标实验室指标Emotional Support
25、情感支持情感支持（四）转运病人准备（四）转运病人准备（五）病人交接（五）病人交接1、交班、交班转出医院出医院应详细记录病情病情向向转运医生运医生详细交代病情，注意事交代病情，注意事项将患儿交将患儿交给转运医生运医生2、接班、接班转运医生运医生护士接到病人后士接到病人后对患儿患儿进行基本行基本检查，观察病情察病情（五）病人交接（五）病人交接3、家、家长签转运同意运同意书病情交代病情交代转运运风险预后后问题费用用问题（六）转运途中问题及处理（六）转运途中问题及处理转运途中可能发生的问题转运途中可能发生的问题1 1、气源、电源不够、气源、电源不够2 2、暖箱固定不好、暖箱固定不好3 3、气管插管脱管
26、、气管插管脱管4 4、病情变化、病情变化 避免途中死亡避免途中死亡（七）到达（七）到达NICU1、先、先联系床位系床位2、准、准备抢救救单元元3、病房交接、病房交接（八）转运记录（八）转运记录1、出院小、出院小结2、转运同意运同意书3、监护记录单4、转运病程运病程录九、评估、总结九、评估、总结1、制定量表、制定量表生命体征前后生命体征前后进行行对比比2、回、回顾性性总结3、反、反馈性性评估估保证转运的质量保证转运的质量详细了解病史，患儿了解病史，患儿进行行评估估转运前患儿的生命体征必运前患儿的生命体征必须是是稳定的定的(stable)(stable)各种必各种必须的的导管已放置管已放置在在转运
27、途中的会运途中的会发生的生的问题必必须预料到并有相料到并有相应的措施的措施告知告知NICUNICU到达的到达的时间父母在父母在转运前允运前允许探探视和接触患儿和接触患儿转运途中，持运途中，持续监测生命体征生命体征注意体温控制和液体平衡注意体温控制和液体平衡转运运结束，告知家束，告知家长转运运经过转运存在问题转运存在问题1、转运前准运前准备不不够2、院前急救、院前急救处理不理不够，增加死亡率，增加死亡率3、转运运队伍到伍到现场后，一推了之，不管了后，一推了之，不管了4、现场抢救救时，当地医院医，当地医院医师不参与不参与抢救了救了5、没有医生交接班、没有医生交接班6、在、在产房等待房等待时间太太长
28、转运存在问题转运存在问题7、家、家长问题：没有与家：没有与家长沟通，家沟通，家长不知情不知情 转运运队伍到达后，家伍到达后，家长不想不想转运，不付运，不付转运运费8、途中病人安全、途中病人安全问题：途中病情加重，：途中病情加重，抢救困救困难，途中死亡怎么途中死亡怎么办？9、途中交通安全、途中交通安全问题：发生交通事故怎么生交通事故怎么办？转运存在问题转运存在问题10、法律、法律问题：一个医院的医生到另一个医院：一个医院的医生到另一个医院抢救病救病人，参与到什么程度？参照会人，参与到什么程度？参照会诊形式！形式！11、责任任问题：抢救成功大家没有救成功大家没有问题，抢救不成功，救不成功，家家长追究追究责任，任，谁负责？