《疼痛学(副高)高级职称考试大纲+考点笔记.docx》由会员分享，可在线阅读，更多相关《疼痛学(副高)高级职称考试大纲+考点笔记.docx（18页珍藏版）》请在taowenge.com淘文阁网|工程机械CAD图纸|机械工程制图|CAD装配图下载|SolidWorks_CaTia_CAD_UG_PROE_设计图分享下载上搜索。
1、疼痛学（副高）代码：125高级职称考试大纲+考点笔记整理考试大纲说明医卫高级职称考试各地自行组织，请参考当地相关政策。术后疼痛治疗的常用药物疼痛是第五生命体征，慢性疼痛是一种疾病。术后疼痛是一个重要的但是容 易被忽略的问题。尽管患者术后采用了肌内注射，病人自控镇痛或硬膜外镇痛等 方法，仍有少部分患者术后存在中度疼痛和重度疼痛。疼痛是指“组织损伤或潜在组织损伤引起的不愉快感觉和情感体验”。疼痛 是个人的主观感受，存在个体差异，影响因素包括基因、文化背景、年龄和性别 等。术后疼痛是伤害性刺激作用于机体而引起的一种复杂的生理心理反应，主要 集中在术后1-2天，有的可持续7天。术后镇痛主要目的是改善患
2、者生活质量、 加快患者机体功能的恢复、减少术后并发症和缩短住院时间。包括患者在静息和 运动时的疼痛强度，只有运动时疼痛减轻才能保证患者术后躯体功能的最大恢 复，才更有利于患者的功能锻炼和防止并发症。原则上，静脉给药后515min, 口服给药后lh应评估治疗效果。对于术后疼痛治疗常用药物有3类：一、对乙酰氨基酚此类药物安全但要注意总剂量主要用于轻、中度疼痛，通常认为比非备体抗 炎药（NSAIDs）安全，用于不能使用NSAIDs的患者（如哮喘史或溃疡史的患者）。 它具有封顶效应，成人每日最大剂量是4g,超过此剂量，肝毒性的发生率会增 加。通常和阿片类药物联合应用，可减少20%的吗啡用量，但不减少阿
3、片类药物 的不良反应（如恶心和呕吐）o二、NSAIDs此类药物可减少阿片类相关的不良反应主要用于轻、中度疼痛或重度疼痛的 协同治疗，分非选择性NSAIDs和选择性环氧化酶2抑制剂（C0X-2抑制剂），后 者包括美洛昔康、塞来昔布、帕瑞昔布、依托昔布和伐地昔布。NSAIDs能降低 运动性疼痛、是多模式镇痛的重要组成部分，与阿片类药物联用可使阿片类相关 的术后恶心和呕吐减少30%。NSAIDs具有封顶效应，故不应超量给药；该类药物 血浆蛋白结合率高，不建议同时使用两种药物，但若一种药物效果不佳，换用另 一种药物仍可能有较好作用。所有NSAIDs处方药和非处方药（阿司匹林除外）, 都具有增加心血管事
4、件和潜在皮肤过敏反应的可能性。因此在使用NSAIDs时需 参阅药物说明书并评估NSAIDs的危险因素。三、阿片类药物术后镇痛金标准是治疗中、重度疼痛的主要药物，也是术后镇痛的金标准。 患者对阿片类药物的需求个体间差异很大，年龄比体重更能预测阿片类药物的需是一个由卫生保健专业人士、基础科学家和应用科学家所组成的、面向急慢 性疼痛患者的研究、教学和医疗机构。它包括多个专业的卫生保健专业人士，例 如内科医师(physician、心理学家(psychologist)、扩土、物理治疗学家(physicaltherapists) 职业治疗学家(occupal ional therapists)及其他专业
5、的卫生保健提供者(health care provider),可提供多种治疗方案。神经痛(neuralgia)是指1根神经或多根神纤分布区的疼痛。神经炎 (neuritis)是指1根神经或多根神经的炎症。神经源性疼痛(neurogenic pain)是指由周围神经系统或中枢神经系统的原发性损害、功能异常或一过性功能 紊乱所诱发的或引起的疼痛。神经病性疼痛 (neuropathic pain)是指由神经系统的原发性损害或功能异常所诱发的或引起的疼痛。神经病性 疼痛在神经损害或功能异常的范围上或/和程度上大于神经源性疼痛。神经病(neuropathy)是指神经的功能紊乱或病理学改变。累多单一神经的
6、称为单神经病 (mononeuropathy)；累及数根神经的称为多元单神经病(mononeuropalhy multiplex)；如果受累神经弥散且为两侧则称为多发性神经病 (polyneuropathy)Nocebo是指无毒、无害药物治疗或处置所诱发的负面治疗作用。伤害性感受器(nociceptor)是一种对组织损伤或对长时间存在可引起组织损伤的刺激具有特异敏感性 的感受器。疼痛试题及答案一 .名词解释(共4题，每题5分，共20分)1 .疼痛：疼痛是伴随着现存的或潜在的组织损伤而产生的一种令人不快的感觉和情绪上的感受，是机体对有害刺激的一种保护性防御反应。国际疼痛学会(IASP) 1994
7、年定义为：疼痛是一种与组织损伤或潜在组织损伤相关的不愉快的主观感觉和情感体 验。2 .三阶梯用药原则：阶梯给药，无创给药，按时给药，个体化给药，注意具体细节3 .三叉神经痛；三叉神经痛是指三义神经分布区域内出现反复发作的阵发性电样剧烈 疼痛，维持短时间后可自行缓解。通常，疼痛仅局限于三叉神经的一个分支，也可能涉及多 个分支。4 .强直性脊柱炎；是一种慢性进行性炎性疾病，起病隐匿，病变主要侵犯能辞关节、椎 旁小关节、滑膜、软组织，该病也称血清阴性风湿病.二 .单项选择（共30题，每题2分，共60分）1 .疼痛是一种与组织损伤或潜在组织损伤相关的不愉快的（A ）感觉。A.主观感觉B.客观感觉C.自
8、我感觉D.不良感觉2 .世界疼痛大会将（C）人类第五大生命指征。A.呼吸B.脉搏C.疼痛D.血压3 .世界疼痛日是那一天（A ）A.十月第二周的第一天B.十月第一周的第一天C.十月第二周的第二天D.十月第一周的第二天4 .对疼痛进行评估下面哪项正确（A）A.相信患者，患者说痛就是痛。B.根据经验总体评价患者C.只相信患者主诉便给药物治疗D.无需动态评估患者5 .中枢性神经痛的病理过程常常是严重和令人痛苦的，什么护理常常更适合了这类患者 （ A）A.心理调适B.药物治疗C.物理治疗D.局部治疗6 .以下对疼痛的描述哪个正确（C ）A.疼痛是患者的客观感受，缺少客观体征B.疼痛不受精神和心理因素影
9、响。C.用药期间的疼痛程度评估有助于及时调整止痛要物的用药剂量D.护士应以自我观点对疼痛患者进行个体化的评估7.按WHO的疼痛分级标准进行评估，疼痛分为四级（A ）A.0级1级2级3级B.1级2级3级4级C.轻度疼痛中度疼痛重度疼痛极重度疼痛D.轻度疼痛中度疼痛重度疼痛无法忍受疼痛1 .疼痛的给药原则是（D ）A.病人要求便给药B.疼痛发作时给药C.只要有疼痛便给药D.按药效的强弱依阶梯顺序使用、使用口服、按时给药、联合给 药、用药剂量个体化2 .三阶梯用药说法正确的是（B）考卷及答案A.重度和剧烈疼痛的患者，选用弱阿片类药物8 .中度疼痛的患者，选用弱阿片类药物C.轻度疼痛的患者用阿片类药物
10、D.中度疼痛的患者使用解热镇痛类和抗炎类药10 .用药过程的病情观察重点有哪些（B）A.患者的心理需要B.重点观察精神、意识、神志、生命体征、饮食、睡眠、大小便皮肤、肢体活动是否出 现无力现象C.患者的精神需要D.患者安全的需要11 .以下哪些不是疼痛治疗过程中并发症（D）A.意识障碍，志不清及神经精神异常B.头晕、恶心呕吐C.便秘尿潴留D.高血压，心律失常1.1. 疼痛治疗过程过程中安全护理那些正确（D）A.服用口服药护士发给病人即可B.即使疼痛不缓解也不用继续用药C.间歇性疼痛发作时告知患者要忍耐D.告知患者和家属正确评估疼痛的重要性13 .疼痛治疗过程患者应该怎么做（D ）A.当疼痛发作
11、时用药不疼是不必服药B.漏服药物时不必再服用C.出现头晕时继续服用药物不可停用D.不饮酒14 .芬太尼透皮贴剂（多瑞吉）使用过程中不正确的是（C ）A.贴前用温清水清洁局部皮肤，待干B.经常变换贴敷位置，以免皮肤刺激C.贴剂使用后4小时开始发挥药物作用，8小时发挥全效D.处理爆发痛时，应用即释阿片药物15 .疼痛患者的心理变化不包括（D ）A.焦虑、紧张或恐惧B.抑郁、害怕、失眠C.绝望、孤独感和承受能力低D.强迫症16.三叉神经痛描述错误的是（D）A.刷牙、洗脸、进餐、微笑、碰触、摩檬、寒风刺激和情绪变化时都可成为这类病人疼 痛发作的诱因。B.多为中老年人，40岁以上占70%-80%,其中7
12、0%以上是在50岁以后发病，男性 对于女性。C.发作是的性质多为强烈的刀割样、或烧灼样、撕裂样、针刺样、电击样的疼痛。D.三叉神经痛首选手术治疗。17.三叉神经痛口服药物的不良反应哪个正确（B）A.高血压和心律失常B.共济失调、白细胞减少以及肝功能损害等。C.便秘尿潴留D.高血钾18 . AS诊断中最有意义的实验室指标是（D ）A.血常规 B.CCP C.CRP D.ESR 和 HLA-B2719 .关于癌痛的原因下列哪项不正确（D ）A.肿瘤直接侵犯引起的疼痛B.心理因素造成的疼痛C.与癌症相关的疼痛D.治疗和检查引起的疼痛，20 .癌痛止痛治疗期间的注意事项哪项不正确（D ）A.在医生指导
13、下调整剂量21 按医嘱用药及停药。C.止痛治疗用药有较大的个体差异，勿将药物转给他人服用D.当疼痛发作时自己根据情况适度加药21 . VAS是以下哪种（A）A视觉模拟法B数字分级法C Wong-Baker D文字描述评定法22 .面部表情最表适用J哪些人（C ）A成人B老人C7岁以下儿童或认知障碍成年人的D文盲23 .癌痛三级止痛阶梯治疗轻度疼痛的患者主要选用（C ）A强阿片类药物B弱阿片类药物C解热镇痛类的止痛药D吗啡类药物24 .在临床中最常用的疼痛评分是哪种（D ）A NRS B VDS C FES D VAS25 .癌痛三级止痛阶梯治疗重度疼痛的患者主要选用（B ）A弱阿片类药物B强阿
14、片类药物C解热镇痛类的止痛药D羟考酮26 .阿片类药物最常见的不良反应是（B ）A恶心、呕吐B便秘C过度镇静D尿潴留27 .癌痛治疗方法中最常用的是哪一种（C ）A病因治疗B非药物治疗C药物镇痛治疗D神经阻滞疗法及神经外科治疗28 .三叉神经痛的药物治疗有那些（A ）A卡马西平B.苯妥英钠C.解热镇痛药D.阿片类药物29 .癌症患者早期的心理变化是（C ）A.痛苦绝望B.震惊怀疑C.恐惧抑郁否定D.怀疑.慢性疼痛是指（A）A.疼痛持续在3个月以上，可在原发疾病或组织损伤愈合后持续存在。B.疼痛持续在1个月以上，可在原发疾病或组织损伤愈合后持续存在。C.疼痛持续在2个月以上，可在原发疾病或组织损
15、伤愈合后持续存在。D.疼痛持续在6个月以上，可在原发疾病或组织损伤愈合后持续存在。 三多项选择题（共10题，每题2分，共20分）.常用的疼痛评估有几种方法（ABCDE ）A.NRS B.VDS C.VAS D.FES E.VRS1 .三阶梯用药过程中出现头晕如何处理（ABC ）A.头晕时绝对卧床休息，床旁有人陪伴，防跌倒或坠床8 .多饮水，让药物尽快排泄C.监测呼吸、脉搏和血压，及时给予对症处理D.头晕时继续服用止痛药物，不可私自停药3.癌症疼痛与普通疼痛的区别有那些（ABCE ）A.癌症疼痛常常伴有患者的心理变化B.癌症疼痛持续时间长，是一个反复发生、持续存在、不断加重的疼痛过程C.癌症疼痛
16、比较剧烈D.普通疼痛具有社会性E.癌症疼痛非常复杂4 .对疼痛的描述那些正确（ABCDE ）A.疼痛的影响因素较多，个体差异也较大，且每个人对疼痛的描述方法也不尽相同。B.疼痛是患者的主观感受，缺少客观体征C.疼痛会受精神和心理因素影响D.用药期间的疼痛程度评估有助于及时调整止痛要物的用药剂量，以达到最佳止痛效果，并最大限度的地减少止痛药得副作用E.护士应以整体的观点对疼痛患者进行个体化的评估。5 .如何对疼痛进行评估说法正确的是（ABCDE）A.相信患者，患者说痛就是痛。鼓励患者积极参加疼痛评估B.应全面了解疼痛情况。除患者的一般情况外，应重点评估疼痛发生的时间、部位、性质、程度、伴随症状C
17、.观察与体格检查，了解影响疼痛的心理与社会因素。D.对于患者入院时从外面带来的病例资料尽可能的浏览，以获得信息E.治疗过程中 进行疼痛的动态评估。6 .疼痛治疗过程中并发症有那些（ABCE）A.意识障碍，志不清及神经精神异常B.嗜睡。白天也难唤醒，呼吸抑制C.头晕、恶心呕吐甚致1天不能进食者D.高血压和心律不齐E.尿潴留和便秘.7 .以下癌痛规范用药中那些是错误的（ABCD ）A.使用度冷丁是最安全有效的止痛药8 .长期用阿片类止痛药不可避免会成瘾C.终末期癌症病人才能用最大耐受剂量阿片类止痛药D.止痛治疗能使疼痛部分缓解即可E.用药应根据病情递增或递减用药.9 .三阶梯用药过程中便秘预防说法
18、正确的是（ABD）A.坚持锻炼8 .尽量多食蔬菜、多喝水、汤、果汁和米饭等富含纤维食物，以增加液体凝入量C.减少用药，加强观察.D.灌肠F.鼓励患者，增强信念.9 .目前镇痛治疗有那些途径（ABCDE）A.药物治疗。胃肠途径：口服、舍下、直肠；胃肠外途径、静脉、皮下、肌肉、经皮肤、椎管内B,阻滞或阻断治疗C.自控止痛技术（PCA）D.射频热凝毁损系统E.生理神经刺激治疗和物理治疗：激光、脉冲等。10 .对疼痛患者的心理护理以卜说法正确的是（ABCDE）A.帮助患者树立战胜病痛的信 心，以坚强的毅力和勇敢的态度去对待它，并进行一些分散注意力的活动B.做一些患者喜欢做的事情，沉思或放松训练，和家人
19、或朋友交谈。C.给予适当的心理治疗。心理感情支持、行为治疗、暗示止痛法、催眠疗法D.让家属参与交流E.主动热情关心患者，多抽些时间陪伴患者倾听患者诉说心中的焦虑，并表示同情和 理解，消除孤寂感，同时恰到好处的给予安慰。求，应个体化给药。吗啡是疼痛治疗中应用最广泛的药物，也是比较其他阿片类 药物镇痛效果的标准，经肝代谢，代谢物有活性。其中芬太尼没有活性代谢物， 起效迅速，可通过肌内注射、缓慢静脉注射或硬膜外给药用于术后疼痛，但芬太 尼贴剂禁用于急性或手术后疼痛的治疗。哌替咤是合成的阿片类药物，治疗肾绞 痛和胆道绞痛并不优于吗啡，主要代谢物去甲哌替咤半衰期长，1-2天，蓄积会 导致神经毒性（如震颤
20、、肌肉痉挛、癫痫），因此不建议优先使用哌替噬。呼吸抑 制是阿片类药物最严重的不良反应。术后恶心、呕吐和瘙痒是阿片类药物常见的 不良反应。影响术后有效镇痛的因素很多，并不单单依靠药物治疗，如患者的心理引导、 超前镇痛和多模式镇痛、非药物治疗和辅助治疗等。疼痛的分类及鉴别诊断一、头部的痛敏结构头皮、皮下组织、帽状腱膜和骨膜；头颈部的血管和肌肉；颅底动脉及其分支、硬脑膜动脉、颅内大静脉窦及其主要分支；三叉、舌咽、迷走神经及其神经节和颈23神经。小脑幕上部由三叉神经支配，该区域病变主要引起面部、额部、瓢部及顶前 部疼痛；小脑幕下部（颅后凹）由舌咽、迷走神经和颈23神经支配，该区域 病变主要引起枕部、耳
21、后及耳咽部的疼痛。脑组织本身无感觉神经分布，大多数硬脑膜、较脑膜、脑室管膜、脉络丛、 软脑膜静脉、颅内小血管和颅骨没有或很少有感觉神经纤维分布，对疼痛不敏感。如果头部的痛敏结构受到刺激、压迫、牵张或高级神经话动障碍都可引起疼 痛；头颈部肌肉持续性收缩，颅内外动脉扩张、收缩或移位，脑神经和颈神经受 压、损伤或化学刺激等均为头痛的常见原因。二、头痛的分类根据发病的缓急可分为急性头痛（病程在2周内）、亚急性头痛（病程在 3个月内）和慢性头痛（病程大于3个月）；急性起病的第一次剧烈头痛多为器 质性病变，尤须提高警惕，进一步查明病因；根据头痛的严重程度可分为轻度头痛、中度头痛和重度头痛；根据病因可分为原
22、发性头痛（如偏头痛、丛集性头痛、紧张性头痛等）和 继发性头痛（如因外伤、感染、肿瘤等所致的头痛）。国际头痛协会（1988）将头痛分为偏头痛、紧张性头痛、丛集性头痛和慢性 发作性偏头痛等13类，每类头痛均有明确的诊断标准，已在临床广泛采用。三、头痛的诊断原则详细询问患者的头痛家族史、平素的心境和睡眠情况；头痛发病的急缓，发作的时间、性质、部位、缓解及加重的因素；先兆症状及伴发症状等；详细进行体格检查，并根据个体情况选择合适的辅助检查，如颅脑CT或 MRI检查、腰椎穿刺脑脊液检查等。偏头痛偏头痛的诊断可依据国际头痛协会（1988）的诊断标准。偏头痛常起病于青 春期，女性发病居多；间歇性反复发作，起
23、止突然，间歇期如常人，病程较长； 发作时以搏动性头痛为主，也可呈胀痛；一侧头痛为主，也可为双侧头痛或全头 痛；头痛发作前有或无视觉性、感觉性、运动性、精神性等先兆症状，但发作时 多数都伴有恶心、呕吐等明显的自主神经症状；某些饮食、月经、情绪波动、过 劳等因素可诱发，压迫颈总动脉、颍浅动脉、眶上动脉或短时休息、睡眠可使头 痛减轻；查体一般无异常；一般无头部影像学的改变；家族史阳性有助于诊断。1、无先兆的（普通型）偏头痛（1）符合下述24项，发作至少5次以上。（2）如果不治疗，每次发作持续472小时。（3）具有以下特征，至少2项：单侧性；搏动性；活动被强烈抑制， 甚至不敢活动；活动后头痛加重。（4
24、）发作期间有下列之一：恶心和呕吐；畏光和畏声。（5）无其他已知的类似疾病：病史和躯体的其他方面正常；无其他已 知类似疾病。2、有先兆的（典型）偏头痛（1）符合下述2项，发作至少2次。（2）具有以下特征，至少3项：有局限性脑皮质或（和）脑干功能障碍 的一个或一个以上的先兆症状；至少有一个先兆症状，逐渐发展，持续4分钟 以上；或有相继发生的两个或两个以上的症状；先兆症状持续时问60分钟； 先兆症状与头痛发作间无间歇期。（3）具有以下特征，一项以上：病史和体格检查不提示有器质性疾病证 据；病史和体格检查提示有某种器质性疾病可能性，但经相关的实验室检查已 排除；虽然有某种器质性疾病，但偏头痛的初次发作
25、与该疾病无密切关系。3、特殊类型的偏头痛（1）眼肌麻痹型偏头痛：多有无先兆性偏头痛病史，反复发作后出现头痛 侧脑神经麻痹，动服神经最常受累，部分病例同时累及滑车和外展神经，出现服 球运动障碍，可持续数小时至数周不等。多次发作后瘫痪可能持久不愈。应注意 排除颅内动脉瘤和痛性眼肌麻痹。（2）偏瘫型偏头痛：多在儿童期发病，成年期停止。偏瘫可为偏头痛的先 兆症状，可伴有偏侧麻木、失语，亦可单独发生，偏头痛消退后偏瘫可持续10分钟至数周不等。可分两型：家族型多呈常染色体显性遗传，半数病例与19号 染色体连锁，亦与P/Q型钙通道突变有关；散发型可表现为典型、普通型和偏 瘫型偏头痛的交替发作。（3）基底型偏
26、头痛：又称基底动脉型偏头痛。儿童和青春期女性发病较多; 先兆症状多为视觉症状如闪光、暗点、视物模糊、黑蒙、视野缺损等，脑干症状 如眩晕、复视、眼球震颤、耳鸣、构音障碍、双侧肢体麻木及无力、共济失调等, 亦可出现意识模糊和跌倒发作。先兆症状多持续2030分钟，然后出现枕颈部疼 痛，常伴有恶心和呕吐。（4）晚发型偏头痛：45岁以后发病，出现反复发作的偏瘫、麻木、失语或 构音障碍等，持续1分钟至72小时，并伴有头痛发作。应排除TIA和RIND等。（5）偏头痛等位发作：多见于儿童偏头痛病人，出现反复发作的眩晕、恶 心、呕吐、腹痛、腹泻，周期性呕吐，肢体或（和）关节疼痛，以及情绪不稳、 梦样状态等，患者
27、可无头痛发作或与头痛发作交替出现。鉴别诊断一、与其它原发性头痛的鉴别1 丛集性头痛（cluster headache）：是一种少见的伴有一侧眼眶周围严 重疼痛的发作性头痛，具有反复密集发作的特点。病因及发病机制不明，可能与 F丘脑功能障碍有关。任何年龄均可发病，2050岁多见，男性患者居多，约45 倍于女性。在某一段时间（通常316周）内出现一次接一次的成串的发作，故 名丛集性发作，常在每年春季和/或秋季发作一两次；每次持续30180分钟， 每日可发作一至数次。群集期通常为3%周。头痛为眼眶周I制剧烈的钻痛，患者 来回踱步，以拳捶打头部或以头撞墙，疼痛难忍；并常有结膜充血、流泪、流涕、 面部出
28、汗异常、眼睑水肿和Horner征等伴发症状。（1）发作期的治疗：5-羟色氨受体激动剂舒马曲坦是目前控制发作最有效的药物，36mg皮下 注射可使约75%的患者在十几分钟内症状缓解；吸氧：7L/min进行面罩吸氧15min可使约60%的患者在2030内症状缓 解。酒石酸麦角胺、利多卡因可能有效。肾上腺皮质激素最为有效（但并非首选），可用泼尼松2040nlg/d,或与 麦角胺并用。睾丸素（testosterone）可使80%患者获显著效果，25mg肌注，每日1 次，连用710日，然后改为10mg/d,再用710天。（2）丛集期的预防治疗：维拉帕米：目前被认为是预防从集性头痛的首选。每日剂量多为 24
29、0320mg,对部分不敏感的患者可用到480720鹤。理想药效约在23周时可 达到，可.作为预防发作的基础用药并可与舒马曲坦、麦角胺、皮质激素及其他预 防性药物合用。糖皮质激素：泼尼松60mg/d,连用5天，此后每日减量10mg,可对7080% 的患者有效；也可应用地塞米松24mg/d。目前尚无足够证据表明对预防有效。碳酸锂：首次剂量300nlg, 一日2次，并根据头痛症状和血药浓度调整用 量，血药浓度保持在0. 40. 8mmol/L。注意其副作用并应避免与非留体类抗炎 药、利尿剂及卡马西平同时使用。酒石酸麦角胺：辅助预防用药。广2mg睡前口服可预防夜间发作。托哦酯：起始剂量为25mg/d,
30、根据患者情况每37天增加剂量，最大剂量 为200mg/d,治疗4周，可达到治疗和预防的双重效果。丙戊酸钠：520mg/Kg/d。副作用：脱毛、嗜睡、体重增加等。2、紧张性头痛：又称肌收缩型头痛。其临床特点是：头痛部位较弥散，可 位前额、双颗、顶、枕及颈部。头痛性质多样，常呈钝痛，头部压迫感、紧箍感, 患者常述犹如戴着一个帽子。头痛常呈慢性、持续性，可时轻时重。多有头皮、 颈部压痛点，按摩头颈部可使头痛缓解，多有额、颈部肌肉紧张。可伴有头晕、 易激动、睡眠差、抑郁、焦虑，极少伴有恶心、呕吐。二、与继发性头痛的鉴别1、非偏头痛性血管性头痛：高血压或低血压、未破裂的颅内动脉瘤或动静 脉畸形、脑动脉硬
31、化症、慢性硬膜下血肿等均可出现类似偏头痛样头痛，但常无 典型偏头痛发作过程，部分病例有局限性神经功能缺失、癫痫发作或认知功能障 碍，颅脑CT、MRI、MRA及DSA检查可显示病变。如高血压所致头痛与偏头痛更 为相似，也可突然起病，出现剧烈头痛，伴有恶心、呕吐，个别患者有不同程度 的意识障碍，监测血压有助于诊断。脑动脉硬化症可能在头部发生缺血性疼痛， 一般较轻，症状不固定，无恶心及呕吐，并有动脉硬化征象。2、痛性眼肌麻痹：又称Tolosa-Hunt综合征。是一种伴有头痛和眼肌麻痹 的特发性眼眶和海绵窦炎性疾病。病因可能为海绵窦段颈内动脉及其附近硬脑膜 的非特异性炎症或肉芽肿。可发生于任何年龄，以
32、壮年多见。头痛发作常表现为 眼球后及睢周的顽固性胀痛、剌痛和撕裂样疼痛，常伴有恶心和呕吐，头痛数天 后出现疼痛侧动眼、滑车或外展神经麻痹，病变多为单侧，表现为上睑下垂、眼 球运动障碍和瞳孔光反射消失。持续数日至数周缓解，数月至数年后又复发。皮 质类固醇治疗有效。3、颈动脉痛：颈动脉痛综合征，又称颈动脉炎或血管性颈痛，常为一侧面 部、颈部、下颈或眶周的搏动性、刀割样疼痛，亦可为钝痛；颈部活动、吞咽、 咀嚼或咳嗽等可诱发或加重，颈部常有触痛。每次发作可持续数日至数周，慢性 病例可持续数周至数年。颈动脉壁间动脉瘤、颈动脉炎或动脉粥样硬化为常见病 因，部分病例病因不明。激素治疗效果显著。4、蛛网膜下腔
33、出血：典型表现为突然发生的剧烈头痛、恶心、呕吐和脑膜 刺激征阳性的患者，无局灶性神经缺损体征，伴或不伴有意识障碍。在急性期多 无颈强直，有时易与基底动脉型偏头痛混淆。确定诊断最重要的是影像学检查， 如无发现应进一步行腰椎穿刺。脑血管造影对于脑动脉瘤的位置、形态、是否多 发、侧支循环是否良好等手术相关信息的收集是必要的。5、脑膜脑炎：无突发头痛，通常是伴有发热的急性或亚急性起病。开始头 痛较轻，随着病情的发展逐渐加重到难以忍受的程度。脑膜刺激症状常阳性，严 重者伴有意识障碍、精神症状、癫痫发作、瘫痪和感觉障碍。腰穿及影像学检查 可出现相应改变。6、脑动脉夹层：常于运动中起病，头痛的部位具有特征性
34、。椎基底动脉系 统的动脉夹层是患侧枕部或耳后疼痛，大脑前动脉夹层是患侧前额、太阳穴或眼 眶部疼痛。此外，头痛在动脉夹层出现时最为剧烈，数日后逐渐缓解，疼痛剧烈 时消炎镇痛药无效。多伴有意识障碍等神经系统症状。7、巨细胞动脉炎：颗动脉受累最为常，但体内任何较大动脉均可受累。50 岁以上老年人多见，症状主要表现为发热、倦怠、消瘦、贫血、血沉50mm/h； 新近发生的头痛、视力障碍（黑朦、视力模糊、复视、失明）：或其他颅动脉供 血不足征象，如咀嚼肌间歇性动脉障碍、耳鸣、眩晕等；或出现风湿性多肌痛症 候群等。颗动脉造影、颗动脉活检，可以确定诊断。8、低颅压或高颅压所致头痛：低颅压头痛常在腰椎穿刺、脊椎
35、手术或外伤 后发病，以头部抬高时头痛加重为其特点，也可.伴有眩晕、听觉症状或其他脑神 经症状。只有少数颅压持续极低者可出现卧位性头痛。高颅压头痛表现为枕部压 迫感，躺下头痛加重，全天发作，部分患者可出现头痛、呕吐、眼底视乳头水肿 等“颅内压增高三主征”。三、与癫痫的鉴别1、癫痫头痛程度较轻，且多在发作前后出现，偏头痛则以偏侧或双侧剧烈 搏动性头痛为主要症状；2、癫痫患者头痛时脑电图可有魔痫波出现，而偏头痛患者很少出现；3、两者均可出现视幻觉，癫痫的视幻觉复杂，形象模糊；偏头痛者则以闪 光、暗点、视物模糊为主要特征；4、癫痫患者多有突然发生很快终止的意识障碍，而偏头痛者则多无意识障 碍。但须注意
36、偏头痛与癫痫可以并存。紧张性头痛依据临床表现，又能排除颅、颈部疾病，如颈椎病、外伤、占位性病变和炎 症性疾病等，通常能够确诊。国际头痛协会（1988）将TH分为四类，有严格的诊断标准：发作性TH：要求发作至少10次以上，头痛时间V180d/年，V15d/月；有颅周肌肉疾病的发作性TH：有颅周骨和肌肉触痛和EMG活动增加；无颅周肌内疾病的发作性TH：无肌肉触痛和EMG改变；慢性TH：头痛时间2180d/年，215d/月。低颅压性头痛根据典型临床表现，特别是具有体位性头痛的特点者可疑诊低颅压性头痛。 头颅CT /MRT或同位素脑池扫描对明确病因，显示低颅压征象或CSF渗漏部位有 益。必要时可作腰椎
37、穿刺检查，CSF压力降低(V70nmiH20),部分病例压力更 低或测不出，放不出CSF,呈“干性穿刺”。少数病例CSF白细胞轻度增加，蛋 白质、糖和氯化物水平正常。个别病例CSF初压降低不明显，但放出少量CSF 后压力明显下降(50%)。本病应与由脑和脊髓肿瘤、脑室梗阻综合征、寄生虫感染、脑静脉血栓形成、 亚急性硬膜下血肿、颈椎病等鉴别。因这些疾病亦可出现体位性头痛。脑室梗阻综合征：也可表现为头痛，本病多见于颅后窝肿瘤，表现为进行性 颅压增高、小脑性共济失调和颅神经损害症状。CT可见第四脑室以上脑室系统 对称性扩大、脑水肿和颅后窝占位征象。疼痛的常用术语和定义疼痛(pain)是伴随真实或潜在
38、性组织损伤或者根据这种损伤所描述的一 种不愉快的感觉和情感体验。疼痛，急性/疼痛，慢性TASP的疼痛术语表中不包括急性疼痛、慢性疼痛、 复发性疼痛和癌痛的定义，但这些术语在文献中被普遍应用。传统上认为，急，慢性疼痛的区别在于自疼痛发作起包括若干时间间隔在内 的单个连续时间段，这个时刻段通常代表急性疼痛发作的时间或急性疼痛转变成 慢性疼痛的转折点。判断慢性疼痛的2个最常用时间标准是疼痛出现后3个月和 6个月，但是，对急、慢性疼痛的这些区分方式是武断的。判定慢性疼痛的另一 种标准是“疼痛的持续时间超出了预期的愈合时间”。遗憾的是，愈合所需的时 问却难以确定。对于急、慢性疼痛应从2个十方面进行定义：
39、时间方面和躯体病理学变化方 面。疼痛持续时间短或躯体病理学改变明显的均为急性疼痛，而躯体病理学改变 不明显或疼痛持续时间长的均为慢性疼痛。根据此种观点可得出急性疼痛和慢性 疼痛的如下定义。急性疼痛 (acute pain)是由躯体组织损伤和局部组织损伤部位的伤害性感受器被激活而引起的疼 痛。一般来讲，急性疼痛状态的持续时间相对有限，通常在潜在性病理学改变解 除后自行消退。慢性疼痛(chronic pain)通常是由损伤所引起，但可被在发病机理和躯体上与原发病因相距甚远的因 素长期维持。慢性疼痛的持续时间，其所伴有的不明显基础病理学改变无法解释 疼痛的存在和/或疼痛的严重程度。癌痛(cancer
40、 pain)与癌症有关的疼痛，包括勺疾病进展有关的疼痛和叮治疗有关的疼痛。与癌 症有关的疼痛可能具有多种病因，包括疾病的进展、治疗和并发疾病。复发性疼痛 (recurrent pain)复发性疼痛是呈阵发性或间断性发作的疼痛，每次疼痛发作的持续时间相对 较短，但在相当长的时期内反复发作。一过性疼痛(transient pain)一过性疼痛是指在无任何明显局组织损伤的情况下由伤害性感受器激活所 引起的疼痛。这种疼痛在人们的日常生活中普遍存在，很少有患者因此而求医成瘾 (addiction成瘾是一种精神药物滥用的行为方式，其特征是无法抵制的用药行为强迫 性用药)、觅药行为和高复发倾向。异常性疼痛(
41、allodynia)是指由正常情况下不能引起疼痛的刺激所引起的一种疼痛。痛觉缺失(analgesia)对正常可引起疼痛的刺激丧失自发性疼痛主诉或疼痛行为的情况。痛性感觉缺失(anesthesia dolorosa)是指在感觉缺失区出现的自发性疼痛。中枢性疼痛 (central pain)由中枢神经系统原发性损害或功能障碍所引起或导致的疼痛。中枢敏感化作用(central sensitization)指脊髓神经元的兴奋性和反应性增加的状态。复杂性局部疼痛综合征I型 (complex regional pain syndrome type1)(过去称作反射性交感神经营养不良(reflex symp
42、athetic dystrophy) I)该综合征通常是在遭受初始的伤害性事件后发生，不局限于单- -周围神经的 分布区，并与激发事件明显不相称，伴随一些部位的水肿、皮肤血流改变、疼痛 区的发汗异常、异常性疼痛或痛觉过敏。复杂性局部疼痛综合征 II 型(complex regional pain syndrome type II) (过去称作灼痛(causalgia)该综合征表现为创伤性神经损伤后发生的持续性烧灼样痛、异常性疼痛或痛 觉过敏，并常常伴有血管运动功能异常和随后的营养功能改变。成本一效益分析(cost-benefit analysis)是一种对治疗成本和治疗效益进行综什评估的方法，
43、以传统一的单位(通常 是货币单位)来衡量。费用一效果分析(cost-effectiveness analysis)对治疗结果的评价需要一种非货币的标准，例如生存率或重返工作岗位率。 一种治疗手段如果符合下述情况之一就可认为其具有良好的费用一效果：在同 样治疗费用的情况下比另一种治疗方法更加有效；与另一种治疗方法相比较， 治疗效应至少相同，但费用更少；与另一种治疗方法相比较，费用更高，效应 更好，但获得的综合效益超过增加的费用；与另种治疗方法相比较，效应低、 费用低，但另一种治疗方法增加的综合效益抵不上增加的费用。失能(disability)是指人以正常方式或在正常范围内完成某一活动(例如登楼梯
44、、举东西、打 电话等)的能力受限或丧失。只有在患者经过恰当的治疗和康复、达到最大的医 学改善后，才可确定患者失能。触物感痛(dysesthesia)是一种不愉快的异常感觉，可以是自发性或诱发性。痛觉过敏(hyperal gesia)对正常疼痛刺激的反应增强。感觉过敏(hyperes thes i a)对刺激的敏感性增强(不包括特殊感觉)。痛觉过度(hyperpathia)是一种疼痛综合征，特征是对刺激(尤其是重复刺激)的反应增强，并伴有阈 值的增高。痛觉减退(hypoal gesia)正常疼痛刺激所引起的疼痛强度减弱。疑病 (hypchondr i as i s)虽然已排除患者有严重疾病，但是
45、患者仍抱有“躯体内的感觉和恐惧是严重 疾病的表现”的极端偏见。功能障碍 (impairment)指任何可量化的心理、生理或解剖的结构或功能失用或异常。它不等同于失 能。功能障碍与失能的关系就象疾病(disease)与病态(illness)一样。装病 (malingering)指为获得一种具体的外在利益而有意识地或故意地假装患有某种疾病或某 种损伤、或对所患疾病或损伤的影响进行夸大。最大医学改善(maximum medical improvement)是一种即使再采用其他医学治疗也不能进一步改善功能的状态。多学科(学科间)疼痛治疗中心multidisciplinary (interdisciplinary) pain center