普通外科经皮肝穿刺胆道造影(PTC)及经皮肝穿刺胆道引流术(PTCD)诊疗常规.docx

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1、普通外科经皮肝穿刺胆道造影(PTC)及经皮肝穿刺胆道引流术(PTCD)诊疗常规(适应证】1 .梗阻性黄疸。2 .高位梗阻性黄疸、重症胆管炎和不能切除的胆道系统癌肿。禁忌证1 .对碘剂过敏者。2 .有出血倾向者。(术前准备】1 .检查出、凝血时间、凝血酶原时间。2 .碘过敏试验。3 .有胆道感染的病人,应先予抗生素治疗,症状消失后再作PTC。4 .消除病人的恐惧心理,取得病人合作。5 .检杳前30分钟给予镇静剂和硫酸阿托品0. 5mgo穿刺用具和药品】1 . PTC、PTCD专用穿刺针、导丝、扩张用导管、聚乙烯引流管。2 .注射器。3 .造影剂:常用泛影葡胺,一般稀释至25%浓度左右。4 .局部

2、麻醉药物。5 .皮肤消毒用具,消毒手套、纱布、消毒巾、胶布等【方 法】1. PTC:(1)体位:仰卧于X线台上,取右手抱头姿势。(2)穿刺部位和方向:自右侧腋中线第78肋间进针,进针时病人暂停呼吸,针与X 线台平行,至距笫12胸椎右缘1cm处停止;边缓慢退针边注入造影剂;证实造影剂进入肝 胆管后,固定穿刺针位置,继续注入适量造影剂直至肝管、胆总管充盈满意为止,并摄片。2. PTCD:在电视监视下按PTC方向送入粗套管针,证实套管针进入肝胆管,将针芯拔出,顺套管 插入J型导丝,然后套管顺导丝逐步深入,尽可能使套管插入胆总管,或进入十二指肠内,妥善固定导管,防止术后脱出。如需长期引流者应隔日冲洗导管,更换敷料。术后处理1 .术后卧床24小时。2 .禁食,监测血压、脉搏12小时。3 .注意观察腹部情况。4 .如术后出现腹腔内大出血、休克或严重的胆汁性腹膜炎,应及时手术探查。

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