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1、护理质量控制指标一、结构指标.普通病房护士与病人之比普通病房护士与病人之比二全院普通病房护士总数/全院普通病房病人总数达标率：病房护士与病房实际开放床位之比不低于0.4:11 .重症监护病房护士与病人之比重症监护室护士与病人之比二重症监护室病人总数/重症监护室床位数达标率：重症监护室护士人数与床位数之比不低于2.5-3:1.手术室护士与手术间之比手术室护士与手术间之比二手术室护士总数/手术间总数达标率：手术室护士与手术间之比不低于2.5-3:12 .新生儿护士与患儿之比新生儿护士与患儿之比=新生儿病房护士总数/住院新生儿总数达标率：新生儿监护病房护患比为.年护士离职率年护士离职率（）二一年周期
2、内离职的护士总数/全院总护士数义100达标率：护理人员每年离职率W5%二、过程指标L入院24小时跌倒风险评估率入院24小时跌倒风险评估率（）二入院24小时内进行跌倒风险评估的例数 /入院24小时内的所有病人数X 10（）.入院 24 小时压疮风险评估率 入院24小时压疮风险评估率二入院24小时内进行压疮风险评估的例数/入院 24小时内所有病人数义1002 .入院24小时ADL评估率入院24小时ADL评估率（）二入院24小时内进行ADL评估的例数/入院 24小时内的所有病人数X1003 .住院病人疼痛评估率住院病人疼痛评估率（）二对病人进行疼痛评估的例数/所有住院病人数X 100达标率：以上4个
3、指标均要求达标率为290%三、结果指标L住院病人跌倒/坠床发生率住院病人跌倒/坠床发生率（”住院病人跌倒/坠床人次/住院总床日数X 1004 .住院病人压疮发生率住院病人压疮发生率（）=住院病人有一处或多处压疮的病人人次/住院总 床日数X100达标率：比率下降.留置导管相关泌尿性感染发病率分子：单位时间一定范围内使用尿道管病人中的泌尿感染人数分母：单位时间一定范围内病人使用导尿管的总日数计算公式：留置导管相关泌尿性感染发病率（。）=留置导尿管病人中泌尿系感染人数/ 所有病人使用导尿管的总日数X100达标率：比率下降5 .中心静脉置管相关血流感染发生率分子：单位时间一定范围内使用中心静脉置管病人
4、中血流感染人数分母：单位时间一定范围内所有病人使用中心静脉置管的总日数计算公式：中心静脉置管相关血流感染发生率（%。）=使用中心静脉置管病人中血流感染 人数/所有病人使用中心静脉置管的总日 数 X100达标率：比率下降6 .急救设备应急状态达标率急救设备：指全院所有的科室的急救车、除颤仪、监护仪、呼吸机、吸痰器、 简易呼吸囊等急救设备。对象选择：全院所有急救设备计算公式：急救设备应急状态达标率（） =1-全院急救设备应急状态不符合要求数/全_院急救设备总数XI00达标率：100%7 ,危险品管理达标率危险物品管理:包括全院氧气、氮气、二氧化碳、微波炉等管理要求合格率100% 对象选择：全院所有
5、危险物品危险品管理达标率（）=1-全院危险品管理不符合要求数/全院危险品数X100 达标率：1（）0%重症监护室（ICU）（1）呼吸机相关肺炎（VAP）发病率指标名称：呼吸机相关肺炎（VAP）发病率（%。）对象选择：全院所有ICU中使用呼吸机的病人分子：单位时间一定范围内呼吸机相关肺炎的例数分母：单位时间一定范围内所有病人使用呼吸机的总日数计算公式：呼吸机相关肺炎发病率（%。）二呼吸机相关肺炎的例数/所有病人使用呼吸机 的总日数X 1000达标率：比率下降（2）人工气道脱出率指标名称：人工气道脱出率（。）对象选择：ICU中所有置入人工气道的病人计算公式：人工气道脱出率（。）二人工气道脱出例数日数/所有病人置入人工气道总X 1000.病人满意度病人满意度（）二问卷各条目实际得分/问卷各条目总分义100达标率：病人对护士工作满意率295%8 .护士满意度护士满意度（）=问卷各条目实际得分/问卷各条目总分X 100达标率：护士对职业满意率290%.医生满意度医生满意度（）二问卷各条目实际得分/问卷各条目总分X100达标率：医生对护士工作满意率290%达标率：比率下降