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1、内外妇儿重点知识点 外科学2、什么是低钾血症，临床静脉补钾要注意哪些事项？答：血清钾3 . 5mmol/L注意：分次补钾，边补边观测，注意浓度V 4 0mmol / L (V0.3%)和 速度V 2 Ommol/ h ,尿量4 0 ml/h再补钾。3、人体通过哪些机制维持体液酸碱平衡？答：体内缓冲系统，肺的呼吸，肾的调节。4、什么叫反常性酸性尿？答：低钾血症，碱中毒时，肾小管排钾减少而排氢增多，尿呈酸性，称反常性酸性尿。5、为什么术后应初期下床活动？答：初期活动有增长肺活量，减少肺部并发症，改善血液循环，促进伤口愈合，减少因下肢静脉 瘀血而发生血栓形成的优点。尚有于肠道和膀胱功能的恢复，从而减
2、少腹胀和尿潴留的发生。初期下床活动应注意循序渐进的原则。6、麻醉前用药的重要目的及临床最常见的选择？答：重要目的是消除麻醉、手术引起的不良反映，特别是迷走神经反射，克制呼吸，消化道腺 体分泌，保持呼吸通畅，以防误吸。临床常选用镇静、镇痛药及抗提药(杜冷丁、阿托品也 可)。7、局麻药分类，常用药，最大服量是多少？答：酯类：普鲁卡因1 g、丁卡因10m g。酰胺类：利多卡因400m g、布比卡因150 mg。8、什么叫局麻药中毒？有什么表现？如何防治？答：箧性反映 指单位时间内血液中局麻药浓度超过了机体的耐力而引起的中毒症状。等要 表现为中枢神经及循环系统的变化。引起中枢兴奋和惊厥。引起中枢兴奋的
3、全面克制，表现神经直疝三角突出，不进阴囊疝块外形椭圆或梨形父球型回纳后指压内环疝不再突出仍可突出精索与疝宓的关系精索在其后方在其前外方疝囊颈与腹壁下动脉关系在其外侧在其内侧56、闭合性腹部损伤的诊断思绪如何？答：旗无内脏损伤十么脏器损伤霏否多发性损伤磴断困难时怎办：其它辅助检查、进行严密观测、剖腹探察。57、脾破裂的诊断指标？答：外伤史、失血征、腹膜炎体征、抽出不凝固血液，移动性注音阳性。58、什么是腹膜刺激症，腹膜炎放置腹腔引流的指征有哪些？答：压痛、反跳痛、肌紧张。腹膜炎放置腹腔引流的指征：臣死灶未能彻底清除或有大量坏死 组织无法清楚颔止胃肠道穿孔修补等术后发生漏期术部位有较多渗液或渗血硬
4、形成的局限 性脓肿。5 9、腹膜炎除病史、体征外，哪些检查有助于诊断？答：淀粉酶、血象、X线、B超、腹穿、腹腔灌洗。60、胃十二指肠溃疡的发病机制如何？答：型门螺杆菌感染Q胃酸分泌过多F笛体类抗炎药与黏膜屏障损害。61、胃十二指肠溃疡急性穿孔的诊断要点？答：旗溃疡病史t腹刀割样剧痛耕休克或恶心呕吐月显的腹膜刺激征BC升高、X线膈 下气体、腹穿有食物残渣。62、胃十二指肠溃疡急性穿孔的术式选择及选择因素？答：单纯穿孔缝合术：穿孔时间超过8小时，腹腔内感染及炎症水肿严重，有大量脓性渗出液; 不能耐受急诊彻底性溃疡手术，为单纯穿孔缝合术的适应证。彻底性溃疡手术：穿孔时间短、 腹腔内感染及炎症水肿轻、
5、全身情况好。6 3、胃十二指肠溃疡的手术适应症？答：严重并发症：急性穿孔、大出血和瘢痕性幽门梗阻。经正规内科治疗无效或反复发作。较 大或有恶变也许的胃溃疡。复合性溃疡。64、胃大部切除术后的初期并发症？答：出血、吻合口破裂或十二指肠残端破裂、梗阻（输入襟、输出稼、吻合口梗阻）或胃排空 障碍。答：胃息肉，慢性萎缩性胃炎，胃溃疡、残胃。66、进展期胃癌的Bo a rmman分型？答：函节型函疡局限型零疡浸润型碘漫浸润型。67、胃癌的常见转移途径？答：接浸润颔行转移宜膜种植转移融巴转移。7 8、什么是胃癌根治术（D2）和扩大根治术？答2：涉及周边正常组织的胃部分或所有切除、第二站淋巴结完全清除者。扩
6、大根治术：在根 治术的基础上，附有周边脏器的切除、淋巴结的进一步清扫。69、胃癌的根治限度分级？答：A级：DN,切缘1 c m无癌细胞浸润。B级：D=N或切缘1 c m内有癌细胞累及。C级：仅 切除原发灶和部分转移灶，有肿瘤残余。70、肠梗阻的病因及分类？答：机械性、动力性、血运性肠梗阻。机械性又可分为肠腔堵塞，肠管受压，肠壁病变。71、简述肠梗阻局部病理生理变化？答：国更阻上肠蠕动增强，如梗阻不解除，肠蠕动则由强变弱，出现麻痹；更阻上段肠腔膨胀, 积气积液，708是吞下的气体，部分来自发酵和血液内气弥散。梗阻后肠壁不再吸取肠内消化 液。颤壁充血水肿，通透性增长，肠腔内压力增高，静脉回流障碍，
7、加上组织缺氧，如压力 进一步增长，动脉梗阻肠管坏化。72、绞窄性肠梗阻的特性？答：复痛发作急骤连续性痛期出现休克月显腹膜刺激征复胀不对称区吐物肛门排出血 性腹穿血性液只极非手术治疗无改善幽部X片见孤立突出胀大的肠神不因时间而改变位置 或假肿瘤征。73、试述阑尾炎的临床病理分型及其特点？答：磅性单纯性阑尾炎：属轻型或病变初期，病变只限于粘膜和粘膜下层，阑尾轻度肿胀，有 中性粒细胞浸润，临床症状和体征较轻。笋性化脓性阑尾炎：阑尾肿胀明显，浆膜充血，表 面有脓性渗出物，病变深达肌层和浆膜的阑尾全层，腔内可积脓，临床症状和体征典型，可形 成局限性腹膜炎。断疽性及穿孔性阑尾炎：属重型，阑尾管壁坏死，呈暗
8、紫或发黑，腔内积 脓，压力高，可发生血运障碍，最后导致穿孔，感染扩散可引起弥漫性腹膜炎。碘尾炎周边 脓肿：大网膜将坏疽或穿孔的阑尾包裹并形成粘连，形成炎性肿块，属炎症局限化的结果。8 4、急性阑尾炎诊断要点？答：转移性右下腹痛，右下腹麦氏点固定压痛。9 5、急性阑尾炎的鉴别诊断？答：旗十二指肠溃疡穿孔西侧输尿管结石三产科急腹症磅性肠系膜淋巴结炎窈它。7 6、对一个右下腹痛的病人，如何考虑阑性炎的诊断？答：函史上多有转移性右下腹痛的特点；额状以腹痛为主，多为连续性，疼痛限度与临床病 理类型有关：O伴有恶心，呕吐（反射性），腹泻等胃肠道症状，严重的可出现发热，寒战等 感染中毒症状。解征上以麦氏点周
9、边固定压痛为最常见的重要体征，伴有腹膜刺激征提醒发 展至化脓性阶段，其余叩诊，结肠充气征，腰大肌征，闭孔肌征亦为辅助手段。国验室检查： 白细胞升高（10-20）x 1 09/L,中性粒比例升高。77、右半及左半结肠癌的临床表现、病理及伴梗阻时解决有何不同？ 答：右半以肿块型为主，以全身症状、贫血、腹部肿块为主。左半以浸润型为主，以肠梗阻、 便秘、腹泻、便血（大便习惯或性状改变）为主。梗阻时：右半结肠癌一般作右半结肠切除一 期回结肠吻合术，左半结肠癌一般作梗阻部位的近侧作结肠造口，在肠道充足准备的情况下， 再二期手术行根治性切除。78,直肠癌的常用术式及其适应症？答：1 e s手术合用于腹膜返折
10、以下直肠癌ixQ n手术合用于距齿状线5 cm以上的直肠 癌lartmann手术合用于全身一般情况很差，不能行上述两种手术。7 9、肝脏Couina u d分段及Gli s s on系统？答：肝脏Couinaud分段：以肝静脉及门静脉在肝内分布将肝分为八段。Glisson系统：门静脉、肝动脉和肝胆管分布大体一致共同包绕在Gliss o n纤维鞘内。80、细菌性肝脓肿的感染途径及重要治疗方式？答：感染途径：目道干动脉颔静脉孽它如肝临近感染病灶循淋巴系统侵入。经皮肝穿刺 脓肿置管引流或切开引流。81、原发性肝癌的诊断要点及治疗方式？答：肝炎/B肝硬化病史，典型症状：肝区疼痛，进行性肝肿大；AFP;
11、影象学（B超、CT、M R工、肝动脉造影）；肝穿刺针吸细胞学检查等。治疗方式：群术治疗涉及规则和非规则性切 除；参能切除的行TAE、射频、微波或无水酒精注射等匕疗儆疗圆物治疗研医中药治 疗。82、门脉高压症的定义及重要病理改变？答：门脉压力30cmH 20,重要病理改变：卑肿大辱通支扩张复水。83、门脉高压症发生后的侧支循环有哪些？ 答：旗底、食管下段交通支西肠下端、肛管交通支颔i腹壁交通支复膜后交通支。84、门脉高压症合并食管胃底静脉曲张破裂出血的手术治疗方式及其优缺陷？答：（加体分流E选择性，止血效果好，但肝性脑病发生率高，日后肝移植困难能择性，优点 是肝性脑病发生率低。（渐流术：优点急诊
12、出血首选，对肝功能影响小，缺陷易复发。8 5、门脉高压症合并食管胃底静脉曲张破裂出血的非手术治疗有哪些？答：药物止血、内镜治疗、三腔管压迫止血、TIPSo86、什么是Calot三角？答：由胆森管、肝总管、肝下缘构成的三角。87、什么是夏科氏三联症？答：腹痛，寒战高热，黄疸。88、胆囊结石的重要临床表现、并发症、术式选择？答：胆绞痛是典型表现，Mrizzi综合征，胆囊积液。并发症：萌发胆总管结石旦原性胰腺 炎旦石性肠梗阻旦囊癌变。术式选择：旦春开腹切除聚囊造瘦L Co 89、简述行胆囊切除时，胆总管探查术的指征？答：磅梗阻性黄疸性，本次发作有明显黄疽者；涉术中扪到胆总管内有结石，蛔虫者；鄙 中胆
13、道适影显示有胆管结石者；R中发现胆总管扩张，直径1.0cm；鄙中胆总管穿刺抽出脓 血者。90、肝内、外胆管结石的手术治疗原则？答：取尽结石，解除狭窄，去除病灶，通畅引流。9 1、AOSC的诊断要点及治疗原则？ 答：Reyn。1 d五联征：Char c。t三联征加休克，神经中枢受克制。治疗原则：紧急手术解除胆道梗阻并引流。92、何谓消化道大出血，常见病因？答：一次失血达8 0 0 ml以上或占总循环血量的2 0%。常见病因：旗十二指肠溃疡口脉高 压醐血性胃炎萌福旦道出血。93、急性胰腺炎的常见病因、临床类型？答：常见病因：道疾病出量饮酒I二指肠液返流颔J伤夷腺血运行它。临床类型：轻型，重型。9
14、4、急性胰腺炎非手术治疗方法有哪些？答:寄食，胃肠减压卜液，防治休克霞痛解痉碘制胰腺分泌磔养支持颜生素使用的药 腹腔灌洗。9 5、痔的临床表现答：承血：无痛性间歇性便后出鲜血；游块脱落：第二、三、四期内痔或混合痔可出现；擎痛：单纯内痔无疼痛，当合并有血栓形成，嵌顿，感染等情况时，才出现疼痛。碘周瘙痒。9 6、简述内痔分期？答：分四期。第一期：只在排便时出血，痔块不脱出于肛门外；第二期：排便时痔块脱出肛门外，排便后自行还纳；第三期：痔脱出于肛门外需用手辅助才可还纳：第四期：痔块长期在肛 门外，不能还纳或还纳后又立即脱出。97、什么叫膀胱刺激征？答：尿频、尿急、尿痛。98、血尿不同阶段的临床意义？
15、 答：初始血尿提醒尿道、膀胱颈部出血。终末血尿提醒后尿道、膀胱颈部或膀胱三角区出血。 全程血尿提醒出血部位在膀胱及其以上部位。99、尿失禁的类型？答:旗性尿失禁指尿液连续从膀胱中流出，膀胱呈空虚状态。常见于外伤，手术或先天性疾病 引起的膀胱颈和尿道括约肌的损伤。猊力性尿失禁当腹内压忽然增长（咳嗽，喷嚏大笑屏 气）B寸，尿液不随意地流出。多见于女性多次分娩或产伤者。摩切性尿失禁严重的尿频尿急 而膀胱不受意识控制而发生排空，通常继发于膀胱的严重感染。确溢性尿失禁指膀胱功能完 全失代偿，膀胱过度充盈而导致尿不断溢出，见于各种因素所致的慢性尿潴留。10 0、肾损伤的病理类型？答：旗挫伤；旗部分裂伤；萌
16、全程裂伤；萌蒂损伤。101,尿道损伤治疗原则有哪些？ （5分）答：3I流尿液，解除尿潴留辞个皮肤切口，引流尿外渗部位酸复尿道的连续性碘止尿道狭 窄及尿瘦方治休克。102、泌尿系的感染途径？答：上行感染，血行感染，淋巴感染，直接感染。10 3、前列腺增生的临床表现？答：砺频、夜尿次数增多，效F尿困难，1余尿增多，充盈性尿失禁，急性尿潴留。10 4、肾癌的诊断与治疗？答：临床表现：血尿、疼痛和肿块；辅助检查：B超、CT、MRJ根治性切除术是肾癌最重要的 治疗方法。10 5、膀胱肿瘤的诊断？ 答：无痛性肉眼血尿；影像学检查：B超、IVP、CT和MR1;膀胱镜检查。10 6、双侧上尿路结石的手术治疗原
17、则？答:又侧输尿管结石时，先解决梗阻严重侧。一侧肾结石，另一侧输尿管结石时先解决输尿 管结石。又侧肾结石时，在尽也许保存肾的前提下，先解决容易一侧，肾功能极差时宜先行皮 肾造漏。碘立肾上尿路结石或双侧上尿路梗阻引起急性完全性梗阻无尿时及时施行手术。全 身情况不允许时应置管引流或皮肾造漏。1 07、简述骨1折的因素并举例？答：直接暴力，如车轮撞击小腿致胫腓骨身折；函接暴力，如股四头肌剧烈收缩致藤骨身折；期累性劳损，如远距离行军致第二跖骨骨折及腓骨下1/3骨干骨折。10 8、简述骨折段移位类型及影响因素？答：类型成角移位：以顶角方向为准金IJ方移位：近折段为准宿短移位：重叠成嵌插分离移 位：间隙颌
18、转移位。影响因素：卜界暴力的性质、大小和作用方向颂肉的牵拉骨折远侧段 肢体的牵拉，可致骨折分离移位斯恰当的搬运和治疗。1 0 9、列举骨折的晚期并发症？答：磔积性肺炎；筋疮；F肢深静脉血栓形成;碘染；函伤性骨化；颔IJ伤性骨化；分节 僵直；磅性骨萎缩。110,骨折功能复位的标准？答：旗折部位的旋转移位、分离移位必须完全矫正；颌短移位在成人下肢骨折不超过:Lem, 儿童在2 cm以内；觎角移位：下肢若向侧方移位，与关节活动方向垂直，必须完全矫正；上 肢身折，前臂双骨折规定对位、对线均好；欲骨干横性骨折：骨折端对位至少达1/3,干时端 骨折至少应达成对位3/4。111、骨折临床愈合标准？答：函部无
19、压痛及纵向叩击痛；旗部无异常活动；线示身折处连续性骨痂，骨折线已模 糊；颂除外固定后，上肢能向前平举1kg重物连续达1分钟；下肢不扶拐平地连续步行1 分钟，并不少于30步；连续观测2周骨折处不变形。1 1 2、骨折延迟愈合、不愈合和畸形愈合的概念？答:骨折延迟愈合:经治疗，超过一般愈合所需的时间，骨折断端仍然未出现骨折连接；骨折不 愈合：经治疗，超过一般愈合的时间，且经再度延长治疗时间，仍然达不到馒性愈合；管折畸形 愈合:骨折愈合的位置未达成功能复位的规定，存在成角、旋转或重叠畸形。1 1 3、简述骨折愈合过程简述影响骨折愈合的因素？答：西身因素：年龄、健康等；旗部因素：骨折的类型和数蚩；骨折
20、部位的血液供应；软组织 损伤限度；软组织嵌入：感染等：断疗方法的影响：反复手法复位、手术时软组织和骨膜剥离 太多，骨折固定不牢固等。114、Co 1 les骨折和Smith骨折的体征和肾折端移位情况？答：Col 1 es骨折典型体征和移位情况：局部肿胀、瘀斑，腕部活动受限，侧面呈银叉样畸 形，正面呈枪刺样畸形；骨折远端向横、背侧移位，近端向掌侧移位；Smith骨折典型体 征和移位情况：腕部下垂，局部肿胀、瘀斑，腕部活动受限；骨折远端向掌、梳侧移位，近折端 向背侧移位。115、列举股骨颈骨折的三种分类方法（骨折线、X线、移位限度）？答：按骨折线部位分股骨头下身折、经股身颈骨折、股身颈基底身折；按
21、X线变现分内收身折、外展局折；按移位限度分不完全骨折、完全骨折（无移位的完全身折、部分移位的完全骨 折和完全移位的完全骨折）。志漠糊或昏迷、呼吸克制或停止、循环衰竭等。局麻中毒时除直接舒张外周血管外，亦克制心 肌的收缩和传导，使心排血量下降，导致低血压、循环衰竭、甚至心跳停止。霏麻前应给予 适量镇静药。一次用药不要超限量。局麻药液中加肾上腺素。足趾、手指和阴茎等处作局麻 时，不应加肾上腺素。老年、甲亢、心律失常、高血压和周边疾病亦不宜使用。注药前回抽注 射器。即停用局麻药。支持呼吸和循环功能，如人工呼吸、给氧和使用升压药，心跳停止 时应立即复苏。抗掠厥静注安定或2.5号硫喷妥钠，亦可用速效肌松
22、药。9、局部麻醉不能加肾上腺素的情况有哪些？答：麻醉部位：手指足趾、阴茎、气管内。疾病：高血压，心脏病，甲亢。10、腰麻的平面控制，影响平面的因素有哪些？答：药品剂蚩、比重、容积、穿刺间隙，病人体位及注药速度。11、麻醉深度临床通常分哪三期？答：浅麻醉期、手术腐醉期、深麻醉期1 2、吸入麻醉药的麻醉强度用什么衡量？答：用局麻药的最低肺胞有效浓度（MAC）来衡量，MAC越小。麻醉强度越强（答成反比也 对）13、肌松药使用的重要条件有哪些？答：气管插管、有辅助呼吸或控制呼吸时配合全麻醉使用，并无麻醉作用，不能单纯用于麻 辞。14、简述休克的检测指标？答：精神状态；皮温、色泽；血压、脉搏；尿量、比重
23、；休克指数；CVP； PCWP;血生化：PaO2 , Pa CO 2, CO2CP； D 工C 检测。116、关节脱位的诊断？答：（1外伤史（希外局部肿胀、疼痛、功能障碍，有以下特性：寸部明显畸形，肘关节周径增 长，前臂缩短寸关节弹性固定于半伸位寸后失去正常三角关系函前方可触及肱骨远端，肘后 方可触及尺骨鹰嘴。I 1 7、肩关节脱位的重要症状和体征？如何分型？答：局部症状：患处疼痛、肿胀，患者不敢活动肩关节；重要体征：方肩畸形、Dugas征阳性； 肩关节脱位可分为前脱位、后脱位、盂下脱位、盂上脱位。II 8、临床如何鉴别腰45和腰5能1椎间盘突出？腰45椎间盘突出腰5艇1椎间盘突出受累神经腰5
24、能1疼痛部位能器部、大腿及小腿外侧能解部、大腿及足跟外侧压痛点腰45棘旁腰5能1棘旁麻木部位小腿前外侧及足背内侧小腿后外侧及外踝后、足外 侧肌力改变背伸无力踝及足跖曲无力肌肉萎缩小腿前外侧肌群小腿后外侧肌群反射改变无跟腱 减弱或消失1 1 9、试述腰椎间盘突出症的重要体征？答：。要椎侧凸要部活动受限等痛及低棘肌痉挛66腿抬高实验或加强实验阳性下肢感觉 异常及肌力下降果反射减弱或消失表达舱神经受压函伴马尾神经受压症状。1 ,休克：是一种由多种病因引起以有效循环血容蚩减少，组织灌注局限性，导致全身细胞急性 缺氧，代谢障碍和器官功能受损为重要病理生理改变的综合征。2,外科感染：是指需要外科治疗的感染
25、性疾病及损伤、手术、烧伤后并发的感染。3 ,颅内压增高：是指各种因素使颅腔内容物体积增长或颅腔容积缩小，颅内压连续在2. Okpa 以上，从而引起相应的综合征。4,腹膜刺激症：腹肌紧张、腹部压痛反跳痛，三者合称腹膜刺激征，为急性腹膜炎标志性体 征。5,肠梗阻：是指任何因素引起的肠道运营和通过障碍而导致肠道和全身的病理变化。6,尿路（膀胱）刺激征：尿频、尿急、尿痛。7,急性肾衰竭：是指由各种因素引起的急性肾功能障碍以及由此所致的短时间内血中氮质代 谢产物积聚和水电解质、酸碱平衡失调等一系列病理生理改变的紧急状态8,骨折：即骨的完整性或连续性中断。9,夏柯三联征：指腹痛、寒战高热和黄疸。1 0,雷
26、诺五联征：是指腹痛、寒热、黄疸、休克和中枢神经克制的表现。二，（填空题）1,麻醉前用药的重要目的是消除紧张、焦急、恐惊；缓解术前疼痛；消除不良反射。2,非特异性感染性炎症的局部典型临床表现是红、肿、热、痛。3,导致全身性外科感染的因素：致病菌的数量多，致病菌的毒力强，机体抗感染能力低下。4,烧伤病程大体可分为三期，即急性体液渗出期、感染期、修复期。5,必须优先抢救的急症有心博骤停、窒息、大出血、开放性气胸、休克。6,深度烧伤创面采用积极的手术治疗，涉及消痂或切痂，并立即皮肤移植。7,恶性肿瘤的转移方式重要有直接要延、淋巴道转移、种植性转移、血道转移。8,典型的腹外疝由疝环、疝去、疝内容物、疝外
27、被盖四部分组成。9,常见的腹股沟疝有腹股沟斜疝和腹股沟直疝。10,急性弥漫性腹膜炎重要症状有腹痛、恶心呕吐、全身症状，非手术治疗的重要措施有半卧位、禁饮食、胃肠减压、纠正体液失衡、抗生素防治感染。11,腹部损伤按腹壁是否破损分为闭合性伤和开放性伤。12,腹痛、呕吐、腹胀、停止排便排气是肠梗阻的四大症状；肠型、蠕动波和肠鸣音亢进是机 械性肠梗阻病人的三大体征。1 3,结肠癌好发部位是乙状结肠、回盲部、升结肠、降结肠、横结肠：大体病理类型可分为 肿块型、浸润性、溃疡性。14,肛裂，前哨痔，缸乳头肥大常同时存在，称为肛裂三联征。15,细菌性肝脓肿的重要症状寒战、高热、肝区疼痛、肝肿大。16,胆石按所
28、含成分可分三类即胆固醇结石、胆色素结石、混合性结石，胆囊结石以混合性结 石为主。17,引起浅静脉曲张的因素重要有静脉壁薄弱，静脉瓣膜功能不全，浅静脉压力升高。18,尿路结石多在肾和膀胱内形成，上尿路结石大多数为草酸钙结石。19,前列腺增生初期常见的症状是尿频，最常见的症状是进行性排尿困难。20,骨折的特有体征为畸形，反常活动和骨嚓音或骨嚓感。三，简答题-：如何做人工呼吸和胸外按压，ABC意义？答：A保持呼吸道通畅B进行有效的人工呼吸C建立有效的人工循环 术者以拇指食指捏住患者鼻孔，深吸一口气，将嘴长大，包住患者口唇，用力将起体吹入，每次 吹气后即将捏鼻的手放松，借助肺和胸廓自行回缩将气体排出，
29、吸气和呼气时间比为1:2,吹气频率1416次/分，按压胸骨中下三分之一交界处，双手掌叠加，双肘伸直，借手和上壁的力量按压，使胸廓下降3至5cm,然后迅速放松，让胸廓自行复位，按压放松时间相等，放松 时手掌根部不得离开按压部位，频率80100次/分。二：急性肾衰竭少尿期治疗原则？答：维持内环境稳定1,限制水分和电解质2,维持营养供应热量,防止和治疗高血钾3 ,纠正酸中毒5,严格控制感染6,透析疗法三：外科感染的特点和治疗原则？答：特点1：多属几种致病菌的混合感染2:内源性感染为主3：局部表现比较突出，感染灶长坏死化脓4:手术治疗效果抱负治疗原则1:控制感染2：提高机体抵抗力3：纠正全身状态4：针
30、对性解决，以尽快消除感染、完毕愈合、促进康复。四：胃、十二指肠溃疡胃大部分切除手术适应症有哪些？答：1：胃、十二指肠溃疡并发急性穿孔、大出血或瘢痕性幽门梗阻2：慢性胃、十二指肠溃疡，反复发作、经内科严格系统治疗效果不佳的顽固性溃 疡。3：手术后复发形溃疡4：胃溃疡恶变及可疑者。五：乳腺脓肿切开引流的注意事项？答：1,炎症明显而没有波动时，在压痛最明显处穿刺，有助于及早发现深部脓肿2,脓肿的切口应足够大，以利于脓液的充足引流。六：尿道球部损伤的临床表现：答：1,尿道出血2,疼痛3,排尿困难4，局部血肿5,尿外渗七：骨折、脱位专有体征和治疗原则？答：骨折专有体征：畸形、反常活动、骨擦音或骨擦感脱位
31、专有体征：畸形、弹性固定、关节盂空虚 治疗原则都为：复位、固定、功能锻炼 药理/U可乐定：中枢性降压药。降压快而强，使用于中度高血压。尚可用于偏头痛以及 开角型青光眼的治疗，也用于吗啡类镇痛药成瘾者的戒毒。甲基多巴：作用类似可乐定，特别适合于肾性高血压及伴有肾功能不良患者。常与II嗪类利尿 药合用。利血平：结合囊泡膜，使之失去摄取和储存NE和DA的能力，从而使囊泡内递质的合成和储存 逐渐减少，以致耗竭。尚有镇静和安定作用。有精神抑郁消化道溃疡病史者禁用。胭乙嚏： 被肾上腺素能神经末梢摄取，浓集在神经末梢使末梢膜稳定，从而阻止递质释放产生降压作 用。不良反映有体位性低血压。氢氯曝嗪：利尿降压药。
32、合用于轻度初期高血压。温和，不易产生耐药性。可致低血钾，应适 当补钾。哌理嗪：第一个人工合成的外周al受体阻滞药。合用于轻、中度高血压，对伴肾功能不良者更 为合用。硝普钠：血管扩张降压药。机制为释放N。，引起血管扩张和克制血小板聚集。降压作用强大， 迅速而短暂。必须静滴，不能口服。重要用于治疗高血压危象。也用于充血性心力衰竭，急性 心肌梗死。尚有甲基多巴、莫索尼定、利血平、胭乙嚏、特拉口坐嗪、多沙理嗪、纳多洛尔、口引珠洛尔、拉 贝洛尔、醋丁洛尔、阿替洛尔、肿屈嗪、二氮嗪（钾通道开放剂）、米诺地尔、酮色林（5-羟 色胺受体拮抗剂）、西氯他宁（前列环素合成促进剂）。64 .抗心绞痛药：硝酸甘油：作
33、用机制：可产生N。，最终舒张平滑肌。药理作用：扩张冠状动脉，对所有的平滑 肌均有舒张作用。重要扩张静脉，使回心血量减少，减少心室容积及左心室舒张末期压力，因 而室壁张力减少，耗氧量减少。临床应用：治疗和防止各类心绞痛。不良反映：常见头痛，体位 性低血压。注意控制剂量。剂量过大还可以引起高铁血红蛋白血症，可静注美兰对抗。低血 压、青光眼及颅内压增高者禁用。尚有普蔡洛尔、钙拮抗剂、地尔硫卓、卡普地尔、双喀达莫（有抗血小板作用）、丹参酮、银 杏叶。地尔硫卓：用于冠心病、心绞痛治疗，对轻及中度高血压也有较好的疗效。尤合用于老年病 人。对室上性心律失常疗效不如维拉帕米。房室传导阻滞、低血压、严重心衰患者
34、及孕妇禁 用。65 .抗动脉粥样硬化药：一、调血脂药. HMG-CoA还原酶克制剂洛伐他汀：克制限速酶，克制胆固醇合成速度，加速血浆 LDL-C水平下降。具有良好的调血脂作用，能减少TC和LDL-C,呈剂量依赖性。用于 家族性或非家族性高胆固醇血症。尚有辛伐他汀、普伐他汀、氟伐他汀。1 .胆汁酸螯合剂考来烯胺（消胆胺）：首选为高胆固醇血症。在口服后于胆汁酸结合。在 肠道内与苯巴比妥、氢氯嚷嗪、洋地黄毒或、甲状腺素、口服抗凝血药、脂溶性维生素 药（A、D、E、K）、叶酸、铁剂及某些抗生素结合，影响这些药物的吸取和疗效，应避 免伍用。尚有考来替泊、降胆葡胺。2 .苯氧芳酸类氯贝特（氯贝丁酯）：增强
35、脂蛋白酯酶LPL的活性。减少VLDL和TG,升高 HDL,还可克制血小板聚集。临床重要用于以TG增高为主的高脂血症。尚有非诺贝特1. 皆刺亍12.潜雌氯取？ B R 4.烟酸类烟酸：（临床多用其酯类）通过多种途径影响脂蛋白的代谢。重要作用为减少VLDL的产生。用于治疗高脂蛋白血症，还可用于血管 性偏头痛、头痛、脑动脉血栓、肺栓塞、内耳眩晕症、冻伤等。尚有阿西莫司。禁用于 糖尿病、痛风、肝功不全和消化道溃疡患者。二、抗氧化药普罗布考：减少TC和LDL-C,对TG和VLDL无影响。重要是通过增长清除 率。临床合用于高脂蛋白血症工工型。特别合用于纯合子型家族性高胆固醇血症患者。是目前 仅有的能使其减
36、少LDL- C并促使黄色瘤消退的药物。尚有VE和VC,重要是有很强的抗氧化 性。三、多烯脂肪酸类w-6多烯脂肪酸亚油酸:与胆固醇结合并将其转化为胆汁酸排出，有抗血小板凝集，扩张血管的作用。临床用于高脂血症及抗动脉粥样硬化。1. w-3多烯脂肪酸二十碳五烯酸：克制肝脏合成脂质和脂蛋白的作用，能促进胆固醇的排 泄。可防止动脉粥样硬化，临床用于高脂蛋白血症，动脉粥样硬化和冠心病。四、其它泛硫乙胺：防止胆固醇在动脉壁沉积，克制脂质过氧化物的生成，克制血小板聚集。重要用于高脂血症，减少TC、TG、LDL、VLDL,对肝脏疾病有改善效果。尚有弹性酶（胰肽 酶E）和糖酎酯钠。66.利尿药：映睡米（映喃苯胺酸
37、、速尿）：干扰髓株升支粗段的钠-钾-氯同向转运系统，妨碍氯化钠和水 的重吸取。易引起低血钾及低盐综合症及低氯性碱中毒。利尿作用和扩血管作用，临床用于严 重水肿，急性肺水肿和脑水肿，防止急性肾功能衰竭（禁用于无尿的肾衰病人），加速毒物排出 （重要用于苯巴比妥、水杨酸类、溟化物的中毒）。不良反映有：水与电解质紊乱（补充钾盐）、 胃肠道反映、耳毒性等，严重肝肾功能不全、糖尿病、痛风及小儿慎用，高氮质血症及孕妇忌氢氯嘎嗪：作用于远曲小管近端，干扰钠-氯转运系统，减少氯化钠和水的重吸取而利尿。易致 低血钾。药理作用有利尿作用、降压作用和抗利尿作用。临床应用于水肿的首选利尿药，降血 压和尿崩症。不良反映：
38、电解质紊乱（易致低血钾，注意不要与排钾性药物强心或、氢化可的松 合用，可导致心律失常，应及时补钾。肝硬化患者禁用）、高尿酸血症（痛风患者慎用。禁用 于严重肾功能不全），升高血糖（糖尿病患者禁用），过敏反映。氨苯嗥嚏：作用于远曲小管远 端和集合管，直接克制选择性钠通道，减少钠的重吸取，使钠排出增长而利尿。伴有血钾升高作 用。甘露醇：组织脱水作用，增长肾血流量，渗透性利尿作用。临床应用于防止急性肾功能衰竭， 脑水肿及青光眼。心功能不全者和尿闭者禁用。尚有螺内酯（保钾利尿药）、乙酰哩胺、山 梨醇。67 .抗贫血药：硫酸亚铁、枸檬酸铁胺、右旋穗酎铁、叶酸、VB12.68 .促凝血药和抗凝血药：维生素K
39、:促凝血药，是合成凝血酶原和凝血因子的必须物质。用于维生素K缺少症，抗凝药过 量出血，治疗胆道蛔虫所至的胆绞痛。尚有氨甲苯酸、氨甲环酸。肝素：抗凝血药，机制为影响纤维蛋白生成，此外尚有抗炎、抗血小板聚集、减少血粘度及促 纤溶作用。用于防治血栓栓塞性疾病，可防止血栓的形成和扩大。治疗弥漫性血管内凝血症的 高凝期。过量易致出血，一旦出现应立即停药并用硫酸鱼精蛋白对抗。禁用于肾功能不全、溃 疡、严重高血压、脑出血及亚急性心内膜炎的病人、孕妇、先兆流产、外科手术后及血友病患 者。双香豆素：重要用于防治血栓性疾病，过量易出血，禁忌同肝素。尚有枸檬酸钠。 溶栓酶：又名链激酹，重要用于急性血栓栓塞性疾病，首
40、剂加大负荷量。重要不良反映为出血 和过敏。尚有尿激酶、前列环素、双喀达莫（可抗心绞痛）、口塞氯毗口定、右旋糖醉。祛痰药涉及氯化镀、N 乙酰半胱氨酸、浸己新等，镇咳药涉及可待因、咳必清等，平喘药涉 及肾上腺素、麻黄碱、异丙肾上腺素、茶碱、色甘酸钠、酮替芬、倍氯米松、异丙基阿托品 等。69.消化系统用药：1 .溃疡（通过克制氢-钾-AT P酶）：碳酸氢钠、碳酸钙、氢氧化铝、哌纶西平（阻断M受 体，克制胃酸分泌）、奥美拉理（通过克制氢-钾-ATP酶）、硫糖铝（形成保护膜）、胶 体次枸檬酸银（形成保护膜）、甲硝口坐、四环素、氨卞青霉素。2 .助消化药：胃蛋白酶、胰酶、乳酶生。3 .止吐药：甲氧氯普安、
41、多潘立酮、奥丹西隆。4 .泻药：硫酸镁、硫酸钠、酚猷、慈醒类、液体石蜡、甘油。5 .止泻药：地芬诺酯、药用炭、洛哌丁胺、碱式碳酸祕。6 .利胆药：去氢胆酸、苯西醇、熊去氧胆酸。组胺类药物：H1受体阻滞剂具有抗组胺作用、抗胆碱作用、中枢作用。临床用于变态反映疾病，量动症、 呕吐、失眠。不良反映为嗜睡、乏力等。H2受体拮抗药重要有西米替丁、雷尼替丁、法莫替丁等。重要用于治疗消化道溃疡。70. 子宫平滑肌兴奋药：缩宫素：重要加强子宫收缩。临床用于引产和催产以及产后出血。麦角生物碱：重要用于兴奋子宫和收缩血管。临床用于产后子宫复原、子宫出血及偏头痛。禁 用于催产引产、血管硬化及冠状动脉疾病患者。尚有前
42、列腺素。1 5、休克补液实验的临床意义？答：03 Vp正常而BP下降时进行).9窘NS 250m 1 /I 0分钟输入3 P升高，CVP不变是 容量局限性P不变而CVP升高是心功不全。16、休克的定义和一般监测项目有哪些？答：定义：机体有效循环血容量减少，组织灌注局限性，细胞代谢紊乱和功能受损的病理过程， 是多病因的综合症。一般监测项目：挈神状态饭肤温度色泽in压碘率函量。17、输血适应症有哪些？答:大量失血贫血或低蛋白血症重症感染凝血异常。18、什么是mods,如何有效防止？答：急性疾病过程中两个或两个以上的器官或系统同时或序贯发生功能障。防止：只极治疗原 发病等点监测病人的生命体征方治感染
43、攵善全身情况和免疫调理饼护肠黏膜的屏障作用 及早治疗一方面发生功能障碍的器官。19、什么是少尿和无尿，ARF少尿期的常见电介质紊乱有哪些？答：少尿V400m 1 /d无尿1 0 0ml/d。高钾高镁高磷低钠钙低氯水中毒酸中毒。20、什么是TPN、PN、EN?答:完全胃肠外营养，肠外营养，肠内营养。2 1、什么是二重感染、条件性感染、脓毒症、菌血症？答：二重感染：在使用广谱抗生素或联合使用抗菌药物治疗感染过程中，本来致病菌被克制，但耐药菌株大量繁殖，致使病情加重。条件性感染：在抗感染能力低下的情况下，本来栖居于 人体但未致病的菌群可以变成致病微生物，所引起的感染称条件性感染。脓毒症：因感染引起
44、的全身炎症反映，体温循环呼吸有明显改变。菌血症:血培养检出病原菌。71. 糖皮质激素: 短效：可的松、氢化可的松。中效：泼尼松、泼尼松龙、甲泼尼松等。长效：地塞米松、倍他米 松等。盐皮质激素：醛固酮、去氧皮质酮，潴钠排钾，用于慢性肾上性皮质功能减退。7 2 .性激素类：雌二醇、雌三醇、雌酮、蚊雌醇、己烯雌酚。用于绝经期综合症、功能性子宫出血、卵巢功能 不全和闭经、乳房胀痛、晚期乳腺癌、前列腺癌、瘗疮、骨质疏松。抗雌激素类：氯米芬、他莫昔芬，临床用于功能性不孕症和闭经。孕激素：黄体酮、醋酸甲羟孕酮、甲地孕酮、氯地孕酮、己酸孕酮、狭诺酮、双醋烷诺酮。用 于功能性子宫出血，痛经和子宫内膜易位，先兆性
45、流产和习惯性流产。雄激素和同化激素：塞丸素、苯丙酸诺龙、葵酸诺龙、司坦嘤、黄雄酮。用于睾丸功能不全，功能性子宫出血，晚 期乳腺癌和卵巢癌，贫血，同化作用。口服避孕药：抗排卵（孕激素与雌激素合用），抗着床（块诺酮、甲地孕酮、双块失碳酯）男用: 棉酚。73.胰岛素、口服降血糖药：胰岛素用于重症工DDM或胰岛素功能基本丧失的幼年型糖尿病患者，N工DDM不能控制的患者， 糖尿病发生各种急性或严重并发症者，合并重度感染、消耗性疾病、高热、妊娠、创伤及将迸 行大手术前后。口服降血糖药涉及磺酰眠类和双胭类。7 4.抗甲状腺药：甲硫氧喀嚏、丙硫氧喀咤、甲硫咪口坐、卡比马理，用于甲亢的内科治疗，甲状腺术前准备，
46、甲状腺危象辅助治 疗。小剂量用于防止单纯性甲状腺肿，大剂量能克制甲状腺激素的合成，用于术前准备，甲状 腺危象治疗。75. B-内酰胺类抗生素：青霉素（克制胞壁粘肽合成酶）：G+感染首选。首选于扁桃体炎、蜂窝组织炎、大叶性肺炎、 脓胸等：首选于白喉、破伤风、炭疽病、气性坏疽；首选于钩端螺旋体病、梅毒、回归热、放 线菌病；首选于心内膜炎。半合成青霉素涉及耐酸青霉素：青霉素V （苯氧甲基青霉素）、苯氧乙基青霉素。耐酶青霉素 （甲氧西林、甲氧苯青霉素、苯理西林、筑理西林、双氯西林、氟氯西林、乙氧蔡青霉素。广 谱青霉素：氨芳西林（丙磺酸延缓其排泄）、阿莫西林、匹氨西林，可口服。陵苦西林、替卡西 林、玲睡
47、吩青霉素、卡荀西林，对绿脓杆菌有效，不能口服。磺茉西林，不能口服，重要用于 治疗泌尿生殖道和呼吸道感染。味节西林、哌拉西林、阿洛西林对绿脓杆菌有较大的抗菌作用 对酶不稳定。尚有美西林、吐肤氮卓眯青霉素，口服吸取好。尚有竣曝吩甲氧青霉素、他口坐西 林。头抱类作用于转肽酶。7 6.非典型“内酰胺类抗生素：氨曲南：与氨基糖或类合用可加强对绿脓杆菌和肠杆菌属的作用。克拉维酸：抗菌谱广，抗菌活性低，常与其它内酰胺类抗生素合用以增强疗效。尚有舒巴坦、舒普深、他理辛、硫霉素、亚胺培南、帕尼培南、美洛培南等。77 .大环内酯类（抗军团菌，对耐青霉素的金葡菌有高效）、克林富素及其它抗生素：红霉素：被胃酸分解，可口服。抗菌机制为通过与敏感细菌核蛋白体的5 0s亚基结合，重要克 制肽酰基-tRNA由A位移向P位，克制移位酹，阻碍肽链延长，克制敏感细菌蛋白质合成，发 挥抑菌或杀菌作用。首选用于白喉带菌者、支原体肺炎、婴儿肺炎、结肠炎、肠炎、败血症。 本品是治疗军团菌的最有效的首选药。对青霉素过敏者可采用红番素治疗。长期使用可致二重 感染。麦迪霉素：口服吸取，对红霉素耐药菌有效。临床常用于呼吸道、肠道、皮肤及软组织感染。 尚有米欧卡霉素、乙酰螺旋霉素、交沙霉素和新品种如罗红霉素、克拉霉素、阿齐霉素等