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1、病史回顾病史回顾相关知识介绍护理诊断护理诊断护理措施护理措施健康指导健康指导第1页/共25页病史回顾31床，汤诗怡，女，因床，汤诗怡，女，因“发现大汗淋漓，反应差六小时发现大汗淋漓，反应差六小时”于于2014.2.20入院入院查体查体:T40.2,P180次次/分分,R40次次/分分,w4500gPE：神志不清，刺激无反应，呼吸急促，面色发绀，皮肤弹性：神志不清，刺激无反应，呼吸急促，面色发绀，皮肤弹性欠佳，前夕平，张力略高，眼窝凹陷，双侧瞳孔等大等圆，直欠佳，前夕平，张力略高，眼窝凹陷，双侧瞳孔等大等圆，直径径4mm,无对光反射，双肺呼吸音略粗，未闻及干、湿啰音，无对光反射，双肺呼吸音略粗，
2、未闻及干、湿啰音，膝反射存在，双上肢肌张力偏高。急诊血气分析示：膝反射存在，双上肢肌张力偏高。急诊血气分析示：ph值：值：7.29、碱剩余：、碱剩余：-14.3、标准碳酸氢根、标准碳酸氢根13.0，CO2结合力结合力10.31。立即给予物理降温，补液，纠正酸中毒，营养脑细胞等。立即给予物理降温，补液，纠正酸中毒，营养脑细胞等对症处理，禁食。对症处理，禁食。第2页/共25页 患儿经治疗后神清，刺激出现反应，有哭声弱，面色好转，呼患儿经治疗后神清，刺激出现反应，有哭声弱，面色好转，呼吸平稳无明显缺氧表现，予以停氧后，无青紫及气促，吸平稳无明显缺氧表现，予以停氧后，无青紫及气促，SpO2维维持在持在
3、95以上，试喂温水以上，试喂温水10毫升，吸吮有力，无呕吐，无呛咳。毫升，吸吮有力，无呕吐，无呛咳。予停禁食，改配方奶予停禁食，改配方奶20ml/q3h，下午仍有发热现象，给予物，下午仍有发热现象，给予物理降温后可恢复，有稀便理降温后可恢复，有稀便3次，血生化示：丙氨酸氨基转移酶次，血生化示：丙氨酸氨基转移酶44，天冬氨酸氨基转移酶，天冬氨酸氨基转移酶91，萄萄糖，萄萄糖6.1，大便常规示，红细胞镜，大便常规示，红细胞镜检：检：0-1/Hp,白细胞镜检：白细胞镜检：6-10/HP继续给予继续给予,抗炎、补液等抗炎、补液等对症处理对症处理。2014.2.20第3页/共25页 患儿有哭吵，哭声响亮
4、，纳奶可，奶量增至患儿有哭吵，哭声响亮，纳奶可，奶量增至50ml/q3h后哭吵止，无呕吐、腹泻，后哭吵止，无呕吐、腹泻，醒时双眼向右上方凝视，四肢肌张力偏高，晨间有低热，体温醒时双眼向右上方凝视，四肢肌张力偏高，晨间有低热，体温37.7予以物理降温，予以物理降温，今晨复查血生化：丙氨酸氨基转移酶：今晨复查血生化：丙氨酸氨基转移酶：162、天冬氨酸氨基转移酶：、天冬氨酸氨基转移酶：261、葡萄糖：、葡萄糖：4.7、尿素氮：、尿素氮：8.46、肌酐：、肌酐：22.4。提示有肝功能损害，。提示有肝功能损害，继续给予抗炎、营养脑继续给予抗炎、营养脑细胞、保肝等对症处理。细胞、保肝等对症处理。2014.
5、2.21第4页/共25页患儿神清，精神欠佳，双眼无凝视，患儿神清，精神欠佳，双眼无凝视，SpO2维持在维持在95%以上纳奶可，医嘱予以人以上纳奶可，医嘱予以人工喂养，继续给予抗炎、营养脑细胞、保肝等对症处理。工喂养，继续给予抗炎、营养脑细胞、保肝等对症处理。2014.2.22第5页/共25页患儿神清，精神欠佳，皮肤弹性可，前囟平软，有双眼凝视，患儿神清，精神欠佳，皮肤弹性可，前囟平软，有双眼凝视，SpO2维持在维持在95%以上以上,纳奶可，有发热，予物理降温，监测体温，继续给予抗炎、营养脑细胞等对症纳奶可，有发热，予物理降温，监测体温，继续给予抗炎、营养脑细胞等对症处理。患儿生命体征渐平稳，病
6、情有好转趋势。处理。患儿生命体征渐平稳，病情有好转趋势。2014.2.24患儿家属要求自动出院，转上级医院治疗。2014.2.23第6页/共25页相关知识介绍相关知识介绍捂闷综合征捂闷综合征:又称捂热、闷热、捂被综合征等，完全由于人为因素为孩子过度保暖或又称捂热、闷热、捂被综合征等，完全由于人为因素为孩子过度保暖或悟闷过久而引起的以发热、大汗、脱水等为主要临床表现，严重会导致多器官损伤悟闷过久而引起的以发热、大汗、脱水等为主要临床表现，严重会导致多器官损伤的一组综合征。的一组综合征。定义第7页/共25页 完全的人为因素 多见于一岁以内的婴儿，新生儿尤其多见，多来自农村一般在寒冬季节，每年的11
7、月至次年4月为发病高峰期 病因好发人群好发季节第8页/共25页发病急，病情重，容易影响心、脑、肾、胃肠道等多器官。病死率高达18.33,后遗症较多，以继发性癫痫最常见，其次为脑性癫痫、失明、失语、智力低下等。发病特点第9页/共25页新生儿或小婴儿的体表面积相对比成人大，散热也较快。悟闷过久，孩子周围的的温度急剧上升，不易散热，而使机体处于高热状态。此时，皮肤上的小血管出现代偿性的扩张，机体以通过出汗，呼吸增快来加速散热所以孩子会出现大量出汗，甚至脱水。同时高热时机体代谢增快，耗氧量增多，衣被内缺乏新鲜空气，再加上出汗失水，造成脑血流量减少，容易导致脑组织缺血缺氧，并可发生脑水肿。严重者可导致脑
8、细胞缺血坏死，中枢神经系统产生永久性损伤，而留下后遗症。病理变化第10页/共25页高热或体温不升高热或体温不升高热或体温不升高热或体温不升大汗大汗大汗大汗脱水（眼窝、囟门下陷，口唇、皮肤干燥）脱水（眼窝、囟门下陷，口唇、皮肤干燥）脱水（眼窝、囟门下陷，口唇、皮肤干燥）脱水（眼窝、囟门下陷，口唇、皮肤干燥）呼吸急促呼吸急促呼吸急促呼吸急促口唇，指甲青紫口唇，指甲青紫口唇，指甲青紫口唇，指甲青紫反应差，哭声弱抽搐等反应差，哭声弱抽搐等反应差，哭声弱抽搐等反应差，哭声弱抽搐等严重者出现、酸中毒、昏迷、呼吸衰竭严重者出现、酸中毒、昏迷、呼吸衰竭严重者出现、酸中毒、昏迷、呼吸衰竭严重者出现、酸中毒、昏迷
9、、呼吸衰竭临床表临床表现现第11页/共25页去除病因降温、补液、纠正酸中毒等预防感染治疗治疗普及卫生宣教预防与避免第12页/共25页护理诊断体温过高体液不足电解质紊乱皮肤完整性受损营养失调有感染的危险焦虑知识缺乏潜在并发症：第13页/共25页护理措施p1.体温过高：与悟闷过久有关I1.及时去除悟热因素，脱离高热环境I2.移至通风良好处，予以松被13.密切检测体温变化I4.根据情况给予洗澡，药物降温O.患儿体温恢复正常第14页/共25页P2：体液不足：与出汗、体表面积过大导致体液丢失过度和摄入不足有关 I1 合适的环境合适的环境 I2 合理补液及喂养，正确记合理补液及喂养，正确记录出入量录出入量
10、 I3 密切观察患儿有无脱水密切观察患儿有无脱水 O：患儿体液已补足患儿体液已补足第15页/共25页I1 遵医嘱给予补液I2 严密观察病情变化I3 检测电解质的变化P3.电解质紊乱：与体液丢失过多有关未发生电解质紊乱第16页/共25页 I1.保持床单位整洁I2.每日洗澡，勤换潮湿衣服及被单，按时做好臀、脐部护理O：患儿无皮肤破损出现P4.皮肤完整性受损皮肤完整性受损:与大量出汗与大量出汗导致皮肤潮湿有关导致皮肤潮湿有关第17页/共25页I1 合理喂养，给予良好的进奶环境I2 每日测量体重并记录I3 定时检测与评估患儿营养状况P5.营养失调：低于机体需要量，与疾病导致摄入量不足有关O：患儿体重较
11、入院时有所增加第18页/共25页I1.严格消毒隔离严格消毒隔离I2.严格无菌操作严格无菌操作I3.做好脐部做好脐部.臀部臀部.皮肤皮肤.口腔等护理口腔等护理I4.合理用药合理用药P6：有感染的危险：与新生儿有感染的危险：与新生儿免疫功能低下有关免疫功能低下有关O：患儿未发生感染患儿未发生感染第19页/共25页I1 介绍患儿住院环境及探视时间I2 介绍主治医生及给予的相关治疗、药物的作用I3 给予心理支持，树立信心P7.焦虑：与患儿无家属陪伴，担心预后有关O:患儿家属焦虑有所缓解，配合医护人员各项工作第20页/共25页I1 告诉家属有关捂闷综合征发生的病因，临床表现及预防I2 介绍疾病相关的治疗
12、与护理I3 告之小儿保暖方面的注意事项P8：知识缺乏：与缺乏悟闷综合征方面的知识有关O：家长对保暖方面有关知识有一定的了解第21页/共25页I1 严密观察病情变化，及时给予处理，并准确记录I2 合理用药P9：潜在并发症：多器官功能衰竭患儿未发生多器官功能衰竭第22页/共25页健康指导1.告之家长，寒冬季节，孩子保暖不宜过度，衣被盖得过厚、过严，可用取暖器之类取暖设备提高居室温度，防止捂闷综合征的发生。2.发现有发热、出汗较多应检查是否孩子衣被过度，适当减少或敞开，多喂水。3.若体温不退，面色苍白，口唇指甲发绀，精神差等，应尽早就诊。4.外出不要用衣被将孩子包裹太紧太厚，要注意空气流通。5.母亲不要让孩子含乳头睡在腋下。6.不要和大人合盖一床被，提倡母婴分睡。7.病愈后应门诊随访，检查有无后遗症.第23页/共25页 谢谢 谢谢第24页/共25页感谢您的观看！第25页/共25页