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1、背背 景景“打通”的血管不等于病变血供改善 15%病例虽然转流血管通畅,仍需要大截肢术 J Vasc Surg 1993;18:881888 J Vasc Surg 1995;22:280286 J Vasc Surg 1999;30:499508 J Vasc Surg 2000;31:1110111第1页/共32页血管功能区概念血管功能区概念 -Angiosome Concept1987:“The vascular territories(angiosomes)of the body:experimental study and clinical applications (Br J Pl
2、ast Surg(1987),40,113-1141997:“The blood supply of the skin”Grabb&Smiths Plastic Surgery,5th edition,Lippincot-Raven publishers,Philadelphia,19971998:“Angiosomos of the Leg:Anatomical study and clinical implications Plastic&Reconstructive Surgery,102(3)Sept 1998,599-6162003:“Angiosome territories of
3、 the Nerves of the lower limbs”Plast Reconstr Surg 112:1790,2003 Prof G.Ian Taylor 澳大利亚整形外科医生第2页/共32页 AngiosomeAngiosome的概念的概念 Rutherford 5Rutherford 5，6 6 级级DMDM足治疗策略足治疗策略 Alexandrescu et al.J ENDOVASC ER.2008;15:580593第3页/共32页根据溃疡区域进行治疗方案分类根据溃疡区域进行治疗方案分类DR（Direct revascularization)IR (Indirect rev
4、ascularization)IRc (IR through collaterals)-Varela Cesar,et al.VASC ENDOVASCULAR SURG 2010 44:654第4页/共32页BTK/BTA CTOBTK/BTA CTO病变腔内治疗病变腔内治疗合理评估闭塞性质真腔/内膜下技术经小腿动脉逆向穿刺技术血管功能区指导下的动脉腔内治疗(Angiosome 概念)第5页/共32页腔内治疗腔内治疗常用设备常用设备 亲水导丝 -0.035 stiff trumo -0.018”V-18 control -0.014”pt 2 小管径球囊(膝下）-submarine -Dee
5、p -Savvy long -sleek -Reekross第6页/共32页病例病例1女性 72岁右下肢静息痛第5趾小溃疡(C 5)ABI 0.36危险因素：吸烟、高血压、高脂血症第7页/共32页病例病例1左股动脉穿刺，5F猪尾导管造影第8页/共32页病例病例1股腘动脉和小腿动脉造影第9页/共32页病例病例1小腿中远段动脉造影第10页/共32页病例病例1拟治疗靶血管：右股腘动脉 右胫前动脉第11页/共32页病例病例16F长鞘（Cook，40cm）4F MPA导管，V18导丝进入右股浅和腘A第12页/共32页病例病例1 1交换插入Submarine球囊导管入右胫前A第13页/共32页病例病例1胫
6、前动脉（Deep 2.5*120mm）PTA后第14页/共32页病例病例1腘-股浅动脉(Submarine 4*120mm）PTA后第15页/共32页病例病例1腔内治疗后造影结果第16页/共32页病例病例1远端小腿动脉造影结果第17页/共32页病例病例 2 2 女性，女性，8282岁岁右足静息痛伴足跟溃疡右足静息痛伴足跟溃疡既往史：下肢动脉腔内既往史：下肢动脉腔内 治疗史治疗史危险因素：危险因素：DMDM，肝硬化，肝硬化，门脉高压门脉高压 诊断：诊断：右下肢右下肢ASOASO，Rutheford 5 Rutheford 5级级 ABI 0.23ABI 0.23第18页/共32页治疗计划治疗计划
7、1.1.支架内球囊扩张支架内球囊扩张 2.2.胫后动脉胫后动脉重建重建术后结果术后结果 症状缓解；症状缓解；ABI 0.94 ABI 0.94 随访：术后随访：术后1 1月溃疡缩小近月溃疡缩小近1/21/2第19页/共32页病例病例3 3 男，93 ys.左下肢 静息痛足趾破溃4M 脑梗史 ABI：L 0.26 R 0.6 第20页/共32页腔内治疗步骤腔内治疗步骤1.对侧股动脉穿刺2.股深动脉血管腔内重建(图1)3.经内膜下sFa 重建(subintimal technique stifftrumo 0.035”,V-18 0.018”;Sailor PTA 5/120)4.腘动脉入真腔(图
8、2)5.顺行膝下腘及胫腓干重建 4F MPA 导管;V-18 0.018”(图3)图1 图2图3第21页/共32页16.46.2 逆向内膜下球囊扩张，（图1）6.3,4 导丝经扩张的内膜下腔进入股浅动脉近端真腔（图2，3）6.5 导丝由长鞘引出(图4)6.1 SAFARI技术-胫后动脉逆行穿刺Deep 2.5/12Pt 2 0.014”6.3第22页/共32页 6.6 6.6 顺行股浅动脉支架置入顺行股浅动脉支架置入术术 第23页/共32页男性，男性，7474岁岁左足静息痛伴破左足静息痛伴破溃溃2 2月月诊断：左下肢诊断：左下肢ASOASO DM Rutheford DM Rutheford
9、5 5ABI 0.21ABI 0.21病例4第24页/共32页男性，男性，8282岁岁左足破溃左足破溃1 1月月危险因素危险因素 DMDM 诊断诊断 左左DMDM足足 ABI 0.51ABI 0.51治疗方案：治疗方案：1.sFa reconstruction1.sFa reconstruction 2.DR 2.DR（胫后动脉重建）（胫后动脉重建）+足底、足底、足背动脉弓重建足背动脉弓重建 （Plantar-pedal loop technique)Plantar-pedal loop technique)病例5第25页/共32页第26页/共32页 术后：术后：ABI 1.02ABI 1.0
10、2 术后术后3 3月，溃疡基本愈合月，溃疡基本愈合第27页/共32页BTK-CTOBTK-CTO 技术技术DevicesBTK arteries diameter 1.5 3mm(75%stenoses:0.37 0.75mm)guide wires 0.035“=0.89mm0.014“=0.36mmballons5F=1.67mm3F=1.00mmmy preferences:0.014“PT 2 导丝第28页/共32页BTK-CTOBTK-CTO 技术技术BTK-CTO:intraluminal subintimalmany diabetes patientsperipheral lesion location(narrow lumen)heavy intimal calcificationsdistal re-entry difficultmy preferenceintraluminal第29页/共32页BTK-CTOBTK-CTO 技术技术How to cross CTO BTK?需要使用不同的导管,导丝,球囊等需要坚持,需要耐心和恒心需要运气和临床介入操作经验.第30页/共32页谢谢 谢！谢！Thanks第31页/共32页感谢您的观看！第32页/共32页