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1、 概述概述胸腔闭式引流胸腔闭式引流是指胸膜腔内的气体或液体引流到体外，且引流系统与大气压不相同。它主要是利用半卧位是指胸膜腔内的气体或液体引流到体外，且引流系统与大气压不相同。它主要是利用半卧位达到顺位引流，当肺组织本身扩张及病人有效咳嗽时，利用呼吸时的压力差，将胸膜腔内的气体或液体引达到顺位引流，当肺组织本身扩张及病人有效咳嗽时，利用呼吸时的压力差，将胸膜腔内的气体或液体引流到体外，从而达到治疗的作用。流到体外，从而达到治疗的作用。第1页/共23页主讲内容主讲内容1.复习胸膜腔有关知识2.胸腔闭式引流的目的3.胸腔闭式引流的适应症与禁忌症4.胸腔闭式引流的装置5.胸腔闭式引流的原理6.胸腔闭
2、式引流管的安放位置7.胸腔闭式引流管的护理8.8.几种常见的异常水柱波动分几种常见的异常水柱波动分第2页/共23页1.胸膜腔是由脏胸膜与壁胸膜之间形成的封闭腔隙2.腔内呈负压，正常平静呼吸时吸气压力为-0.8-1.0kpa（-8-10cmH2O），呼气时-0.3-0.5kpa(-3-5cmH2O)，深呼吸时-6Kpa +3Kpa3.胸膜腔负压是维持肺气体交换的重要条件胸膜腔有关知识第3页/共23页胸膜腔有关知识胸膜腔有关知识 正常胸腔内没有气体，胸腔内出现气体仅在三种情况下发生：肺泡和胸腔之间形成破口 胸壁创伤产生与胸腔的交通 胸腔内有产气的微生物第4页/共23页胸腔闭式引流的目的胸腔闭式引流
3、的目的 1.排除胸膜腔内积液排除胸膜腔内积液2.排除胸膜腔内积气3.恢复和保持胸膜腔负压，维持纵隔的正常位置，促使术侧肺迅速膨胀4.发现胸膜腔内活动性出血，支气管残端瘘等第5页/共23页适应症适应症1.1.自发性气胸，肺压缩大于自发性气胸，肺压缩大于50%50%者者2.2.外伤性血、气胸外伤性血、气胸3.3.大量胸腔积液或持续胸腔积液，需彻底引流，便于诊断和治疗者大量胸腔积液或持续胸腔积液，需彻底引流，便于诊断和治疗者4.4.开胸术后引流开胸术后引流5.5.脓胸早期彻底引流，有利于炎症消散和促进肺复张脓胸早期彻底引流，有利于炎症消散和促进肺复张第6页/共23页胸腔闭式引流的装置胸腔闭式引流的装
4、置1.胸腔闭式引流管2.水封瓶第7页/共23页胸腔闭式引流的原理胸腔闭式引流的原理1.当胸膜腔内因积液或积气形成高压时，当胸膜腔内因积液或积气形成高压时，胸膜腔内的液体或气体可排至引流瓶内胸膜腔内的液体或气体可排至引流瓶内2.当胸膜腔内恢复负压时，水封瓶内的液当胸膜腔内恢复负压时，水封瓶内的液体被吸至引流管下端形成负压水柱，阻体被吸至引流管下端形成负压水柱，阻止空气进入胸膜腔止空气进入胸膜腔第8页/共23页胸腔闭式引流管的安放位置胸腔闭式引流管的安放位置1.1.引流气体：引流气体：锁骨中线第锁骨中线第2 2-3-3肋间肋间2.2.引流液体：引流液体：腋中线和腋后线之间腋中线和腋后线之间的第的第
5、6 68 8肋间肋间3.3.引流脓液：脓肿的最低点引流脓液：脓肿的最低点第9页/共23页胸腔闭式引流的护理胸腔闭式引流的护理1.保证管道的保证管道的密闭和无菌密闭和无菌2.体位体位3.妥善妥善固定固定4.保持引流保持引流通畅通畅5.注意注意观察观察并记录并记录6.拔管指征及拔管指征及拔管后观察拔管后观察7.脱管处理脱管处理第10页/共23页体位体位1.术后常置病人予半卧位，以利呼吸和术后常置病人予半卧位，以利呼吸和引流引流2.鼓励病人进行有效咳嗽和深呼吸运动，鼓励病人进行有效咳嗽和深呼吸运动，利于积液排除，恢复胸膜腔负压，使利于积液排除，恢复胸膜腔负压，使肺扩张肺扩张第11页/共23页妥善固定
6、妥善固定1.将留有足够长度的引流管固定在床缘上将留有足够长度的引流管固定在床缘上2.病人下床活动时，引流瓶位置应低于膝关节，并保持密闭病人下床活动时，引流瓶位置应低于膝关节，并保持密闭3.搬运病人前，双钳夹闭引流管，将引流瓶放在病床上以利搬运搬运病人前，双钳夹闭引流管，将引流瓶放在病床上以利搬运第12页/共23页搬运病人中下床活动中第13页/共23页保持引流通畅保持引流通畅1.水封瓶液面应低于引流管胸腔出口平面水封瓶液面应低于引流管胸腔出口平面60cm-100cm2.定时挤压引流管，定时挤压引流管，30-60min 1 次次3.避免引流管受压、折曲、阻塞、滑脱避免引流管受压、折曲、阻塞、滑脱第
7、14页/共23页观察记录观察记录1.观察水柱波动范围观察水柱波动范围2.观察并准确记录引流液量、颜观察并准确记录引流液量、颜色、性状色、性状3.隔日更换水封瓶并做好标记隔日更换水封瓶并做好标记第15页/共23页引流观察引流观察1.1.开胸术后病人引流液的颜色变化为由深红色转为淡红色或开胸术后病人引流液的颜色变化为由深红色转为淡红色或血清样，以后逐渐趋于淡黄色。正常者术后血清样，以后逐渐趋于淡黄色。正常者术后5 5小时内每小小时内每小时少于时少于100ml100ml，2424小时少于小时少于500ml500ml2.2.若引流量每小时若引流量每小时100ml100ml，持续，持续3 3小时，颜色为
8、鲜红色或红小时，颜色为鲜红色或红色，易凝固，提示胸腔内有活动性出血色，易凝固，提示胸腔内有活动性出血3.3.性状：若为胃内容物，提示有食管性状：若为胃内容物，提示有食管-胃吻合口瘘；若为乳胃吻合口瘘；若为乳白色浑浊液体，提示为乳糜胸白色浑浊液体，提示为乳糜胸4.4.全肺切除全肺切除-常规常规夹闭胸管夹闭胸管：根据情况可作短暂开放，以了：根据情况可作短暂开放，以了解和调节胸腔内压力，防止纵隔移位，因此也称解和调节胸腔内压力，防止纵隔移位，因此也称调压管调压管第16页/共23页活动性出血乳糜胸正常胸液第17页/共23页几种常见的异常水柱波动分析几种常见的异常水柱波动分析1.1.水柱水柱与水平面静止
9、不动与水平面静止不动：提示水柱上的管腔有漏气，使之与大气相通或管：提示水柱上的管腔有漏气，使之与大气相通或管道打折、受压道打折、受压2.2.水柱水柱在水平面上静止不动在水平面上静止不动：多提示肺已复张，胸腔内负压建立：多提示肺已复张，胸腔内负压建立3.3.水柱水柱在水平面下静止不动在水平面下静止不动：提示胸腔内正压，有气胸：提示胸腔内正压，有气胸4.4.水柱水柱波动过大波动过大：超过：超过6 610cmH10cmH2 2O O，提示肺不张或残腔大，提示肺不张或残腔大5.5.深呼吸或咳嗽时水封瓶内出现深呼吸或咳嗽时水封瓶内出现气泡气泡：提示有气胸或残腔内积气多：提示有气胸或残腔内积气多第18页/
10、共23页1.1.48-72h48-72h后引流液明显减少且颜色变淡，后引流液明显减少且颜色变淡，24h24h引流液小于引流液小于50ml50ml，脓液小于，脓液小于10ml10ml2.2.X X线检查肺膨胀良好、无漏气线检查肺膨胀良好、无漏气3.3.听诊呼吸音恢复听诊呼吸音恢复4.4.病人无呼吸困难病人无呼吸困难拔管指征第19页/共23页拔管后观察拔管后观察1.1.观察病人有无胸憋、呼吸困难、切口漏气、渗液、出血、皮下气肿观察病人有无胸憋、呼吸困难、切口漏气、渗液、出血、皮下气肿等症状等症状2.2.仔细交接班仔细交接班3.3.向病人及家属做好宣教，若有不适及时告知医护人员向病人及家属做好宣教，若有不适及时告知医护人员第20页/共23页脱管处理脱管处理1.水封瓶损坏或连接处脱落：立即用2把血管钳夹闭软质的引流管立即更换新的无菌引流装置2.引流管脱落引流管脱落 应及时用手指捏压伤口，消毒后以凡士林纱布封闭伤口，协助医生进一步处理绝不可擅自将脱出的引流管再插入胸膜腔内，以免造成污染或损伤第21页/共23页第22页/共23页感谢您的观看！第23页/共23页