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1、 一、胸腔穿刺术的介绍 二、胸腔穿刺术的护理第1页/共31页 1、胸腔穿刺术的准备2、胸腔穿刺术的适应症3、胸腔穿刺术的禁忌症4、胸腔穿刺术的种类:(1)胸腔积液穿刺术 (2)气胸穿刺术 (3)套管针胸腔穿刺引流术第2页/共31页实验步骤(一)适应症1、胸腔积液性质不明者，抽取积液检查，协助病因诊断。2、胸腔内大量积液或气胸者，排除积液或积气，以缓解压迫症状，避免胸膜粘连增厚。3、脓胸抽液灌洗治疗，或恶性胸腔积液需胸腔内注药物者。第3页/共31页二、实验步骤(一)禁忌症：1、出血性疾病 2、体质虚弱 3、病情危重 4、难于操作者（有炎症）应慎用 5、对麻醉药过敏第4页/共31页（二）回顾相关理
2、论知识1、胸膜腔结构 胸膜分脏层和壁层，脏层胸膜覆盖在肺的表面，壁层覆盖在胸壁内面，胸膜腔在正常情况下仅为潜在的空腔，有少量体液起润滑作用。第5页/共31页 2、胸部体表标志第6页/共31页 2、胸部体表标志第7页/共31页 2、胸部体表标志第8页/共31页护理术前护理及用物准备术中护理及注意事项术后护理与健康教育第9页/共31页一、准备1.环境准备2.物品准备：大方盘1个,胸穿包1个,棉签,弯盘1个,0.5%碘伏,无菌手套2副,大量杯1个;试管3-4个、接胸水瓶2-3个、注射器5ml 1个、50ml1各,胶布,靠背椅1个,2%利多卡因1-2支,做皮试；第10页/共31页3.病人指导 不要随意
3、活动,不要咳嗽和深呼吸。4.术前测脉搏、呼吸、血压。嘱术前排大小便；5.术前检查：患者应进行胸部x线和超声波检查，确定胸腔内有无积液或积气，了解液体或气体所在部位及量的多少，并标上穿刺记号。第11页/共31页6 6.器械与药物准备：严格执行器械与药物准备：严格执行“三查七对三查七对”,”,注意局部皮肤注意局部皮肤的清洁，备好氧气、各种抢救的清洁，备好氧气、各种抢救药品及物品、心电监护仪等；药品及物品、心电监护仪等；做好普鲁卡因皮试。询问有无做好普鲁卡因皮试。询问有无药物（特别是局麻药利多卡因）药物（特别是局麻药利多卡因）过敏史。术前应确认过敏史。术前应确认家属已签家属已签知情同意书。知情同意书
4、。第12页/共31页7.心理准备 全面评估患者，及时了解患者的心理状态，耐心细致地做好解释工作，向患者讲明胸穿的目的、必要性及重要性。介绍操作方法，以解除患者的思想顾虑和紧张情绪，并交代注意事项，如避免咳嗽、转动身体以免穿破肺泡而引起气胸；对精神过于紧张者，可于术前0.5h口服安定10mg，或可待因15-30mg，或进行对症处理。第13页/共31页术中护理及注意事项1、摆放穿刺体位2、选择适宜的穿刺点3、穿刺注意操作4、判断病人对穿刺术的耐受性5、术毕注意事项第14页/共31页(四)操作过程1、病人体位 患者多取坐位。面向椅背，两手交叉抱臂，置于椅背，头枕臂上，使肋间隙增宽；不能坐起者，可采取
5、半卧位，举起患侧上臂。第15页/共31页(四)操作过程 2、穿刺部位 一般在肩胛线或腋后线第7-8肋间隙，也可在腋中线第56肋间穿刺。气胸者取患侧锁骨中线第2肋间隙应避免在第九肋间应避免在第九肋间以下穿刺，避免穿以下穿刺，避免穿透膈肌，损伤腹腔透膈肌，损伤腹腔脏器。脏器。第16页/共31页第17页/共31页3、穿刺方法 （1）常规消毒皮肤,戴无菌手套，覆盖消毒洞巾第18页/共31页3、穿刺方法 （2）用2%的利多卡因，在下一肋上缘的穿刺点自皮至胸膜壁层进行局部浸润麻醉。第19页/共31页3、穿刺方法（3）术者左手示指和拇指固定穿刺部位的皮肤,右手将穿刺针后的胶皮管用血管钳夹住，然后进行穿刺第2
6、0页/共31页3、穿刺方法（4）再将穿刺针在麻醉处缓慢的刺入，当针锋抵抗突然消失时接上注射器，松开血管钳，抽吸胸腔积液，抽满后再次用血管钳夹闭胶管。尔后，取下注射器，将液体注入量杯内。助手用血管钳固定穿刺针，以防针刺过深损伤肺组织，并注意保持密封,防止发生气胸。第21页/共31页第22页/共31页3、穿刺方法（5）术毕拔出穿刺针,再次消毒穿刺点后,覆盖无菌敷料,稍用力压迫穿刺部位片刻，嘱患者静卧。第23页/共31页穿刺术中注意的护理当针头刺入胸腔后，协助医生用血管钳固定穿刺针，嘱病人勿移动，抽出液体留取标本。行常规检查及培养，进行放液时，将相连的乳胶管的钳子放开即可抽液，随时夹闭以防空气进入胸
7、腔。在穿刺过程中，嘱病人切勿咳嗽及深呼吸。穿刺与抽液时，应注意无菌操作并防止空气进入胸腔。第24页/共31页判定病人对穿刺耐受性抽吸时，若病人突觉头晕、心悸、冷汗、面色苍白、脉细、四肢发凉，提示病人可能出现“胸膜”反应，应立即停止抽吸。措施：使病人平卧，密切观察血压、脉搏，防止休克。第25页/共31页每次抽液、抽气时，不宜过快、过多，防止抽吸过多过快使胸腔内压力骤然下降，发生复张后肺水肿或循环障碍、纵隔移位等意外。第26页/共31页抽液抽气量：首次总排液量不宜超过600ml，抽气量不宜超过1000ml，以后每次抽吸量不应超过1000ml。以明确诊断为目的：以明确诊断为目的：抽液抽液50-200
8、ml，置入无菌试管送检，置入无菌试管送检第27页/共31页术毕拔出穿刺针，覆盖无菌纱布，胶布固定。术毕拔出穿刺针，覆盖无菌纱布，胶布固定。医嘱病人穿刺点医嘱病人穿刺点3d不能沾水。不能沾水。如治疗气胸者，可用人工气胸抽吸箱。如治疗气胸者，可用人工气胸抽吸箱。第28页/共31页(五)操作后护理1、记录穿刺的时间、有无渗血及液体漏出量、颜色、状态。2、监测病人穿刺后的反应。3、嘱病人静卧，休息30min。4、鼓励病人深呼吸。患者若神态自如，呼吸平稳，再患者若神态自如，呼吸平稳，再离床活动。离床活动。第29页/共31页The end,thank you!第30页/共31页感谢您的观看！第31页/共31页