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1、第一节 心脏疼痛第二节 肺栓塞的疼痛第三节 胸部其他疾病的疼痛第1页/共28页第一节 心脏疼痛疼痛原因：1.心绞痛：冠脉供血不足、心肌急剧暂时的缺血、缺氧所引起的临床综合征。2.心肌梗死：是冠心病的严重类型，是在冠脉病变的基础上发生冠脉急剧减少或中断，以致相应心肌发生持久而严重的心肌缺血，引起部分心肌缺血性坏死。第2页/共28页疼痛特点：1.心绞痛：部位：胸骨后、心前区、颈区、左肩部、左臂尺侧甚至上腹区。有诱因。性质：绞榨样、窒息感或挤压感。持续时间：1-5mins。缓解方式：休息或硝酸甘油。2.心肌梗死：先兆：频繁发作的心绞痛。部位：放射到新的部位。诱因：不明显，安静时明显。性质：难以忍受。
2、持续时间：数小时。缓解方式：麻醉性镇痛才能减轻。第3页/共28页治 疗相同点：健康教育：肥胖、吸烟、高血压、低脂饮食等，多食蔬菜水果，保持大便通畅；避免紧张情绪。药物治疗：硝酸甘油、受体阻滞剂。不同点：吗啡、哌替啶等镇痛药物。以及药物的服用方式。第4页/共28页心绞痛：1、一般护理：指导患者建立正确的生活方式；饮食护理。2、配合治疗的护理：休息和放松。舌下含服0.5mg的硝酸甘油。心电监护。配合医生做好介入的术前和术后护理。3、心理护理：平息患者激动的情绪，减少心肌耗氧。4、健康教育：硝酸甘油、活动与休息、戒烟、控制血糖。护 理第5页/共28页第6页/共28页心肌梗死：1、一般护理：安置在IC
3、U，绝对卧床、限制探视。2、给氧：3、饮食：4、用药护理：镇痛类：吗啡3-5g稀释后静脉注射。5-15mins后重复使用。R12次每分时停止使用吗啡。哌替啶50-100mg肌内注射。疼痛剧烈时用麻醉类镇痛药芬太尼。硝酸甘油：静脉滴注50-100微克每分钟，宜在早期使用。肾上腺能受体阻滞剂：美托诺尔心率小于60次每分钟，收缩压100mmHg等停药。第7页/共28页肋间神经痛是指肋间神经由于各种原因受损而产生的一种胸部肋间或腹部呈带状区疼痛的综合征。第8页/共28页疼痛的原因：大多数为继发性，是临近器官和组织病变侵犯肋间神经所致。如胸膜炎、主动脉瘤、肋骨外伤、骨肿瘤、寒冷、带疱等。疼痛的特点：呈半
4、环行、局限性的剧烈放射性疼痛；或者是背部到腹部呈带状区的放射性疼痛。刺痛或灼热痛。腹内压增加或者躯体移动的时候疼痛加剧。放射至同侧肩背部。肋间神经分布的区域皮肤感觉过敏或者减退。第9页/共28页治 疗病因治疗对症治疗：药物治疗：镇痛及镇静药。B族维生素与血管扩张药。局部理疗：排除结核和肿瘤。剧痛的急性期不宜用热疗。神经阻滞疗法：胸椎旁神经阻滞第10页/共28页一般护理：明确病因；分散注意力；避免加重疼痛的因素。配合治疗的护理 观察药物不良反应；手术前后的注意事项。健康教育 影响痛阈的因素有：不舒服，失眠，疲劳，焦虑，害怕，压抑等会阈值。合理饮食与营养：B族维生素。护护 理理第11页/共28页腹
5、部疾病疼痛的护理护理学院 外妇科护理学教研室第12页/共28页第一节 腹部脏器疼痛 消化性溃疡，急性胃炎，溃疡性结肠炎，食管贲门失弛缓症，急性阑尾炎，急性胆囊炎胆石症，肠梗阻。第二节 腹壁疾病疼痛第三节 急腹症早期的镇痛 第13页/共28页消化性溃疡疼痛原因：胃酸刺激溃疡面；化学性炎症导致痛阈降低；病变区张力增强或痉挛；穿孔致腹膜炎。疼痛特点：部位和性质：溃疡强度与溃疡大小无关。溃疡出血后疼痛减轻。疼痛的节律性：空腹痛、餐后痛。疼痛的长期性和周期性：第14页/共28页治 疗药物治疗 抗酸药：抑酸剂：H2受体阻滞剂PPI（抑制壁细胞分泌H+的最后环节H+,K+-ATP酶(质子泵)，有效地减少胃酸
6、分泌。）胃粘膜保护药：枸橼酸铋钾，硫糖铝。根除Hp感染：三联疗法或者丽珠维三联。中医针灸治疗手术治疗：穿孔时，术前镇痛：阿托品和哌替啶肌肉注射。三联疗法：三联疗法：PPI+两种抗生素两种抗生素 （甲硝唑，阿莫西林和红霉素）（甲硝唑，阿莫西林和红霉素）第15页/共28页护 理一般护理饮食护理药物治疗的护理 1、抗酸药应在饭后1-2小时口服，可延长中和胃酸的作用。2、胃黏膜保护药在餐前30min和睡前服用。心理护理健康教育：该病为典型的心身疾病。第16页/共28页溃疡性结肠炎定义：是一种以大肠黏膜和黏膜下层炎症为特点的病因不明的慢性炎症性疾病。病变多位于直肠和乙状结肠，亦可上升累及降结肠或整个结肠
7、。病程漫长，病情轻重不一，常反复发作。疼痛原因：开始时黏膜充血水肿，半月壁增厚，肠管呈痉挛状态，进一步发展黏膜出现糜烂，晚期看望出现肠管缩短，肠腔狭窄。第17页/共28页疼痛特点疼痛特点 一般疼痛为轻度或重度，多为阵发性痉挛性疼痛，常局限于左下腹或下腹，亦可遍及全腹。有疼痛便意便后缓解的规律。重症患者，病变侵犯达浆膜时可引起持续性剧烈疼痛。第18页/共28页治 疗药物治疗 轻型：水杨酸偶氮磺胺吡啶（SASP）。中型：一般都需口服皮质激素。重型：广谱抗生素控制可能存在的继发感染，用大剂量皮质激素治疗，完全肠外营养。对症治疗 对于腹痛明显，可用抗胆碱能药物，起解痉镇痛作用，但要注意大剂量有引起急性
8、结肠扩张和中毒性巨结肠的危险。如出现腹膜刺激征时，注意肠穿孔的可能，应及时手术。第19页/共28页护 理一般护理：对于精神过度紧张、疼痛等症状明显者，可适当给予镇静药。饮食护理：主要避免腹痛腹泻得以缓解。配合治疗护理：药物保留灌肠时，肛管要细、插入要深、温度要适宜、压力要低、保留时间要长。心理护理健康教育第20页/共28页急性阑尾炎疼痛原因：物理因素；化学因素疼痛特点：转移性右下腹疼痛是急性阑尾炎的主要特点。右下腹麦氏点压痛。间接压痛。第21页/共28页治 疗药物治疗 解痉镇痛药：一定明确诊断才能用。抗生素：中草药疗法：非药物治疗 禁食、水：减少肠蠕动，减轻对阑尾刺激，减轻疼痛。手术治疗：阑尾
9、切除。针刺疗法 第22页/共28页护 理一般护理：半卧位或者卷曲位。病情观察：生命体征专科护理：解禁止痛加抗生素术前术后护理健康教育：切记抓痒；适当功能锻炼防止肠粘连。第23页/共28页腹膜炎急性腹膜炎是由于细菌感染或化学刺激等因素作用于腹膜，使腹膜发生急性炎症反应，表现为持续性腹痛、压痛和肌紧张，并有全身感染等症状，是一种常见而严重的外科急腹症。空腔脏器穿孔期初是化学性腹膜炎，但24小时后是细菌性腹膜炎。腹膜吸收大量毒素，渗出大量增加，引起腹水和电解质紊乱，刺激神经引起疼痛。第24页/共28页疼痛特点腹膜刺激征：疼痛程度与病因、炎症程度和患者体质等有关，一般都很剧烈。深呼吸、咳嗽或体位改变等都能加剧疼痛。可局限于一处或弥漫至全腹，但仍以原发病变部位为显著。第25页/共28页治 疗药物治疗禁食及胃肠减压抗生素的应用PCA镇痛手术治疗：处理原发病灶、清理腹腔、腹腔引流。第26页/共28页护 理一般护理专科护理 第27页/共28页感谢您的观看！第28页/共28页