胸部CT成像技术.pptx

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1、冠状动脉CT扫描技术 适应证：冠状动脉疾患的筛选：对临床症状表现为不典型 胸痛，或典型缺血性心绞痛症状，或心电图异常 的患者；各种血管重建术的术前定位：如经皮腔内血管成 形术（PTCA）及冠状动脉搭桥术（CABG）前，可 明确病变的位置和范围，观察其与周围结构的关 系；术后复查：用于PTCA及CABG等术后复查，冠状动 脉内支架术后对支架通畅情况的评价，冠脉搭桥 术后血管通畅程度的评价；第1页/共31页 其他方面：其他非冠心病的心脏手术及瓣膜置换术前了解 心脏的功能情况，排除冠状动脉狭窄性疾患；心脏梗死患者稳定期的复查，了解冠状动脉解 剖情况及受损害的血管数目，判断预后，指导 治疗；选择性冠状

2、动脉造影前行CT冠状动脉造影，可 以起到预警作用，减少选择性冠状动脉造影操 作的危险性。禁忌证：严重心、肝、肾功能衰竭 含碘对比剂过敏第2页/共31页 扫描前准备 心率控制：患者心率通常以控制在65次/分左右为 宜，对于基础心率过快的患者可使用 受体阻滞剂如美托洛尔（倍他洛克）等 药物，于检查前口服12.550mg，使心 率下降后再进行检查。呼吸训练：检查前训练患者做深吸气、屏气及呼气 动作，在扫描过程中保持屏气不动。安装心电图电极：冠状动脉CT扫描需与心电门控相 结合，可获得清晰可靠的冠状动 脉图像。建立静脉注射对比剂通路。其他准备：（同心脏CT检查）第3页/共31页检查技术 检查体位：患者

3、仰卧，头先进，两臂上举抱头，身体 置于床面正中，侧面定位线对准人体正中 冠状面，体轴中心线偏左侧，使心脏尽量 位于扫描区域的中心。定位片：获取胸部前后及侧位片。扫描条件：管电压120kV；管电流20mA。扫描范围：从气管隆突下1cm到心脏膈面下方，怀疑 冠状动脉异位起源或者冠状动脉-肺动脉 漏时，应向上扩大扫描范围；冠状动脉搭 桥术后复查者自锁骨下缘至心脏膈面下方；胸痛三联征（胸痛、呼吸困难、咳血）检 查者自主动脉弓至心脏膈面下方。第4页/共31页扫描基线：冠状动脉CTA为气管隆突下；冠状动脉搭桥术后复查为锁骨下缘；胸痛三联征检查为主动脉弓。对比剂：非离子型对比剂 浓度：300mgI/ml 剂

4、量：11.5ml/kg体重（最大剂量不超过100ml）注射速度：3.54.0ml/s 生理盐水：40ml（可选）（加用生理盐水的目的是既可减少对比剂用量，也可避免上腔 静脉内高密度对比剂伪影对冠状动脉影像的干扰）第5页/共31页扫描延迟时间：使用自动触发模式或测量感兴趣区模 式（MROI）确定。团注测试：在主动脉根部层面设置一圆形兴趣区进 行小剂量试验，3.54.0ml/s，总量20ml，肘静脉 注药后延时812s开始扫描，根据记录的时间-密度 峰值曲线时间，在此基础上增加35秒,作为冠状动 脉增强扫描的延迟时间。无团注测试时的实际延迟 时间一般为2330秒（团注速率在3.54.0ml/s时）

5、。团注追踪：在主动脉根部层面设置一圆形兴趣区，按实际扫描检查的注射速率3.54.0ml/s同时开始 注射和团注追踪扫描，扫描启动阈值120130Hu，追踪扫描开始延迟时间820秒（追踪扫描延迟时间 的时间取决于团注的速率）。第6页/共31页电子束CTCT检查技术 单层容积扫描：使用心电门控采集图像，层厚1.5 3mm，平扫可显示有无冠状动脉钙化，增强扫描可观 察冠状动脉有无狭窄及梗阻等情况。电影扫描：使用心电门控采集图像，层厚7mm，对比 剂用量一般4555ml，流速2.54ml/s。可用于心 脏大血管解剖结构分析及心功能分析。血流序列扫描：使用心电门控采集图像，层厚7mm，对比剂用量一般30

6、35ml，流速79ml/s，扫描延 迟时间约为1/2循环时间，可确定心肌、冠状动脉及 搭桥血管的血流灌注情况等。第7页/共31页多层CTCT检查技术 采集视野：大（根据心脏的大小进行调整，扫描范 围需要超过被扫描范围0.5cm以上）管电压：120kV；管电流：320mA 扫描速度：0.4秒/圈 层厚：1.252.5mm 标准算法 重构视野：300mm 重构增厚0.625mm；间距0.625mm第8页/共31页注意增强扫描前，先作平扫获得冠状动脉钙化积分指数。当曝光剂量超过球管负荷时，体重大的患者使用长 时间扫描。假如患者超过平均体重，可考虑增加扫 描时间来增加曝光量。冠状动脉CTCT成像是一项

7、高X X线剂量的检查，应通过各 种低剂量的措施使曝光剂量降低到最小。第9页/共31页第10页/共31页第11页/共31页第12页/共31页第13页/共31页注意事项西门子CTCT机：为观察小的分支要选择薄的层厚，且重建间距一 般应小于层厚的5050，重叠、重建可以减少伪影，增加图像的 平滑度；对比剂的速率要根据心率做相应的调整，心率慢（快），对比剂的注射速率可适当减慢（较快），原则上对比剂注射时 间等于扫描时间。为取得最佳成像效果，检查前一般应将心率控制在7070次/分以 下（6060次/分左右最好），心律必须规则；检查前3 3天须在临床 医师指导下控制心跳速度和心率不齐；检查当日患者仍需服用

8、 控制心率的药物（常规检查前一次服用倍他乐克50mg50mg），如服 药后心率仍高于7070次者则需要请心内科医生选择其他有效药物 控制心率后，再预约检查日期。心率明显高于要求范围不能控制及心律不齐者可能会造成图像 产生伪影，严重影响诊断准确率。建议不能较好控制者取消检 查（尤其是心率不齐者）。检查前4848小时停服万艾可、艾力达、希爱力及二甲双胍。增强扫描后应留观15156060分钟，以观察有无过敏反应。第14页/共31页有下列情况者需确认后才能做冠状动脉的CT检查有明显心律不齐、顽固性心力衰竭、碘过敏、肝肾功能 不全及其他对比剂使用禁忌症的患者不适合做本检查。急性心肌梗塞患者如不进行溶栓治

9、疗，应在恢复期后择 期进行检查。放置心脏起搏器的患者需确认ECG信号可以满足成像要求 的方可进行检查。心功能不全、瓣膜关闭不全等疾患可以影响冠状动脉的 对比剂灌注效果，应作为特殊情况对待。静息心率较快且存在-受体阻滞剂禁忌症者不适合做本 检查，如：失代偿性心功能衰竭（级或级）；严重 哮喘或使用-受体激动剂；活动性支气管痉挛和（或）严重慢性阻塞性肺病不能耐受-受体阻滞剂；2或3 房室传导阻滞，或1房室传导阻滞伴R-R间期大于0.24 秒。第15页/共31页多层螺旋CT冠状动脉图像质量受影响因素的处理方法 1.对于心率过快的影响，主要采取如下方法处理：检查时心理紧张，扫描过程中出现心率不稳定，心

10、跳突然加快，导致冠状动脉成像质量欠佳，因此需 要检查前与病人充分沟通，缓解紧张情绪。尽量缩短扫描时间，避免患者因屏气时间过长和对 比剂用量过大造成心率增快。应用受体阻滞剂可以适当降低心率。应用双扇区重建法，可以获得不同旋转时间的时间 分辨率-心率曲线，根据小剂量试验和屏气训练时的 心率变化，预测患者在检查中可能出现的心率，找 到可能获得最高时间分辨率的球管旋转时间，以获 得最佳扫描效果。第16页/共31页对于过快心率，可以使用变速扫描技术，即随心率的 增快而增加螺距和床速，使扫描速度与心率匹配，得 到最佳影像质量。为了获得清晰的横断面图像，冠脉成像均需要选择心 脏舒张中期或收缩中末期进行成像。

11、对于过快心率，需将扫描原始数据按心动周期的不同相位窗进行横断 面重建，寻找显示最清晰的冠状动脉不同节段的最佳 相位窗，然后对相应横断面进行三维重组。为了提高时间分辨率常常需要使用半扫描重建技术或 多扇区重建技术，当扫描速度和心室达到最佳匹配关 系时，应用多扇区重建算法能够得到最小的扇区角度，明显提高X-Y轴的时间分辨率，可以改善心率过快对图 像质量造成的影响。第17页/共31页2.对于心率不齐造成图像质量的下降，主要采取如下方 法处理：使用绝对延迟方法重建，由于R波后紧邻时相为收缩 期，受心率变化影响较小，进行收缩末期重建可获得 错层伪影较小的图像。对冠状动脉进行分段分时相重建可以获得冠状动脉

12、各 个分支不同时相窗的清晰图像。使用横断面重建不同触发单位进行图像重建，可以部 分改善图像质量：百分比法和固定时间法。自动化最佳期相选择技术，通过计算各支冠状动脉的 运动速度从而自动化选择速度最低的2个时相进行重 建，可以获得最佳收缩期和舒张期的冠状动脉图像。第18页/共31页进行相应的心电图编辑 单发早搏：可导致瞬时心脏运动加快，此时可以应用 心电图编辑软件忽略或删除这一心动周期，用下一心 动周期的数据来补足加以纠正。代偿间歇：可以造成与其他心动周期运动状态不一致 的现象，此时需要对其前一个R波进行人为调整，对缺 失的信号进行人为的插入，以保证其运动时相的一致 性。房颤：此时的心动周期长度变

13、化范围更大，心动周期 更短，图像质量更差。舒张期重建方法已无法满足时 间分辨率的要求，只能进行收缩末期重建和绝对时间 延迟重建。房室传导阻滞：可引起心动周期延长，改善方法是利 用绝对时间延迟进行重建，或个体化心电图编辑，采 用手动偏移R峰的办法纠正R-R间期不等造成的数据不 匹配，尽量使重建数据保持在心脏搏动的同一相位。第19页/共31页3.其他因素对成像质量的影响：钙化斑块明显者，产生明显伪影，影响冠状动脉的常 见效果。检查时身体移动所造成的运动伪影，重建后图像模糊。右心房高密度对比剂伪影：缩短扫描时间、减少对比 剂用量和采用双通高压注射器，能有效消除右心房对 比剂伪影对RCA显示的影响。呼

14、吸运动伪影：检查前对患者进行屏气训练，使用尽 可能短的扫描时间，一般能消除呼吸运动伪影。扫描时间及扫描延迟时间：扫描时间越短，图像质量 受屏气后心率波动的影响越小；扫描延迟时间确定的 越准确则冠状动脉对比剂充盈的越好，图像质量就越 好。第20页/共31页第21页/共31页 冠状动脉钙化积分 适应证：冠状动脉钙化积分 冠心病的影像学筛选 冠状动脉搭桥术后疗效观察第22页/共31页扫描前准备：（同心脏扫描）检查体位：（同心脏扫描）扫描范围：（同心脏扫描）对比剂使用：（不用）扫描参数：管电压：120kV；管电流：101mA 扫描速度：0.4s/圈 探测器阵列宽度1.5mm，层厚3.0mm，一次旋转床

15、 移动距离12mm或螺距等于0.5 图像重建函数核（kernel）B35f平滑算法 重建间隔1.5mm FOV为260mm摄影和图像后处理：横断图像按平滑算法重建，然 后采用后处理工作站上钙化积 分软件做自动钙化积分评估。第23页/共31页扫描方式 钙化积分扫描用于冠状动脉内钙化病变的识别 和定量。可使用ECG前瞻式门控扫描（序列扫描）；也可使用ECG回顾式门控扫描（螺旋扫描）技术 来完成检查。第24页/共31页ECGECG前瞻式门控扫描系统根据前35个心动周期的搏动，准确预测下一个 心动周期R波的位置触发扫描。扫描方式为步进式床移动（轴扫）。心脏容积通过“踩点触发”技术采集，患者的ECG信

16、号用来启动序列扫描。由于ECG触发序列扫描需采用先前R-R间隔的平均值对 病人下一个R-R间隔做出可靠的预测，因此该方法不 应用于心率失常或心率不齐的病人。第25页/共31页ECGECG回顾式门控扫描采用螺旋扫描方式，ECG信号和原始数据被同时记录 下来，根据心电图信号采用回顾式图像重建。CT图像重建至少需要180扫描数据，即单扇区扫描，时间分辨率为165210ms。高心率时，心脏舒张期变短，多层CT180采集时间 长，重建图像有运动伪影，为提高时间分辨率，缩短 采集时间，将23个心动周期的采集数据重组为一幅 图像，即多扇区扫描，时间分辨率可减少1/2或1/3。多层螺旋CT心电图编辑方法有消除

17、（delete）、忽略 （disable）、插入（insert）、R波偏移（shift R-peak）等。对于严重心率不齐的患者，可联合使用多 种心电图编辑技巧，最终获得理想的冠状动脉图像。第26页/共31页注意事项 CAC主要检测右冠状动脉、左冠状动脉主干及其前降 支和旋支有无钙化和钙化程度，作为评价冠状动脉狭 窄的参考指标。CAC的下限值通常定为90Hu，即冠状 动脉行经处的CT值90Hu者即可认为有钙化。一般根据CT值的范围其相应的系数是：CT值90199Hu之间为1；200299Hu之间为2；300399Hu之间为3；400Hu为4。（冠状动脉钙化积分为0 0时，表示冠状动脉明显狭窄（7575）的 可能性极小；大于0 0而小于250250时，表面有冠状动脉明显狭窄的 可能性；积分大于250250时，说明冠状动脉明显狭窄的可能性极 大。测试应准确定位冠状动脉的钙化，否则可影响CACCAC测量的 准确性。）第27页/共31页附：方法：CASCORING钙化分析软件 （大于等于130HU钙化）钙化分度：0（无钙化）110（少量钙化）11100（轻度钙化）101400（中度钙化）大于400（重度钙化）第28页/共31页第29页/共31页第30页/共31页感谢您的观看！第31页/共31页