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1、内瘘穿刺方法扣眼法：要求同一穿刺者，同一穿刺点，同一角度，同一穿刺深度进针，逐步建立皮下隧道。绳梯法：将血管穿刺点与上次穿刺点间隔1-2CM进针区域法：对穿刺者没有较高要求。在原针眼处或周围进针。第1页/共13页三种穿刺方法的应用穿刺方法穿刺方法应用范围应用范围应用情况应用情况使用时间使用时间并发症并发症操作度操作度扣眼法推广多长少较难区域法广多短多容易绳梯法局限较少长较少较容易第2页/共13页区域法第3页/共13页扣眼法第4页/共13页绳梯式穿刺血管就是一根绳，穿刺就是顺着这根绳子爬。第5页/共13页有计划的穿刺经临床实践，在穿刺血管时，两次穿刺的距离应间隔1-2CM。自上 下，自下 上。使
2、血管壁受的压力相对均衡，减少皮肤及血管壁瘢痕，是血管闭塞机会少。第6页/共13页长期采用绳梯穿刺法穿刺的病人血管情况第7页/共13页穿刺时护理透析穿刺时，操作人员应该严格执行无菌操作原则。内瘘的早期感染与手术有关。后期感染与穿刺点污染有关。感染会使内瘘功能丧失，严重者将导致败血症，是透析病人死亡原因之一。透析结束时压迫止血要注意无菌操作，要用无菌纱布。第8页/共13页密切观察，早期发现，及时处理在透析过程中发生的并发症。要密切观察血流量，血压，超滤量及病人主诉。当血流量低于180ml/min，血压低，超滤量大时应特别注意防止内瘘阻塞。当病人主诉血管疼痛时，要考虑可能长期使用内瘘导致静脉管腔内及
3、周围结缔组织增生，内瘘狭窄。应让病人局部热敷或者硫酸镁湿敷，每日2次，以改善局部血液循环和扩张内瘘血管。在穿刺时将穿刺针穿过狭窄处，以利于局部狭窄处扩张，改善血流量。第9页/共13页穿刺注意事项由于穿刺部位在静脉端，所以穿刺时要特别注意保护静脉血管，尽量一下穿刺成功。避免反复穿刺导致的血管壁损伤：反复穿刺使血管壁局部损伤后修复困难，导致结缔组织增生对血管的畅通产生影响。第10页/共13页透析结束后的护理透析后，要特别注意内瘘的通畅情况。由于动脉化的血管压力高，透析结束后若处理不好，会发生血肿，直接影响下次透析和血管内瘘的寿命。透析完毕拔针后迅速按压穿刺部位，压力要适度，时间不可过长。因为一旦局部有血栓附着血管壁，很快即会堵塞血管。根据经验，压迫的力量以不出血且感到搏动或震颤为原则。第11页/共13页THANKSNAME第12页/共13页感谢您的观看！第13页/共13页