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1、第四节第四节 心肌缺血的心电图心肌缺血的心电图第1页/共21页一、心肌缺血的心电图类型一、心肌缺血的心电图类型11、缺血型心电图改变、缺血型心电图改变:T T波变化波变化 高耸直立的高耸直立的TT波：波：心内膜下心肌缺血心内膜下心肌缺血 TT波倒置：波倒置：心外膜下心肌缺血心外膜下心肌缺血 （包括透壁性心肌缺血）（包括透壁性心肌缺血）第2页/共21页22、损伤型心电图改变、损伤型心电图改变 ST ST段变化段变化 STST段压低：段压低：心内膜下心肌损伤心内膜下心肌损伤 STST段抬高：段抬高：心外膜下心肌损伤心外膜下心肌损伤 （包括透壁性心肌缺血）（包括透壁性心肌缺血）TT波与波与STST段
2、改变可分别出现也可以同时出现段改变可分别出现也可以同时出现第3页/共21页二、临床意义二、临床意义11、典型劳累性心绞痛发作：、典型劳累性心绞痛发作：一过性一过性STST段水平型或下斜型下移段水平型或下斜型下移 和和/或或TT波倒置波倒置 原有原有ST-TST-T改变加重或伪改善改变加重或伪改善第4页/共21页22、安静心电图：、安静心电图：部分患者可呈持续性部分患者可呈持续性STST段水段水 平型或下斜型下移平型或下斜型下移和和/或或TT波低平、波低平、负正双向和倒置（典型者可呈冠状负正双向和倒置（典型者可呈冠状TT波）。波）。33、变异性心绞痛（冠状痉挛为主要因素）：、变异性心绞痛（冠状痉
3、挛为主要因素）：暂时性暂时性STST段抬高，并常伴有高耸段抬高，并常伴有高耸TT波。波。第5页/共21页第五节第五节 心肌梗死心肌梗死第6页/共21页一、心肌梗死的基本图形（特征性改变）一、心肌梗死的基本图形（特征性改变）11、STST段抬高型心肌梗死：段抬高型心肌梗死：STST段抬高呈弓背向上型，在面向坏死段抬高呈弓背向上型，在面向坏死 区周围心肌区周围心肌损伤损伤区的导联上出现；区的导联上出现；宽而深的宽而深的QQ波（病理性波（病理性QQ波），在面向波），在面向 透壁心肌透壁心肌坏死坏死区的导联上出现；区的导联上出现；第7页/共21页 TT波改变：波改变：AMIAMI数小时内，数小时内，T
4、T波异常高大、波异常高大、两肢不对称，继而逐渐演变为两肢不对称，继而逐渐演变为TT波倒置，在面波倒置，在面向损伤区周围心肌向损伤区周围心肌缺血缺血区的导联上出现。区的导联上出现。第8页/共21页2 2、非、非STST段抬高型心肌梗死段抬高型心肌梗死 2 2种类型：种类型：无病理性无病理性Q Q波，有普遍性波，有普遍性STST段压低段压低，但但aVRaVR导联（有时还有导联（有时还有V V11导联）导联）STST段抬高，或有段抬高，或有对称性对称性T T波倒置。波倒置。无病理性无病理性Q Q波，也无波，也无STST段变化，仅有段变化，仅有T T波倒波倒置改变。置改变。第9页/共21页二、动态性改
5、变二、动态性改变11、STST段抬高型心梗段抬高型心梗 起病数小时内，可尚无异常或出现异常起病数小时内，可尚无异常或出现异常高大两支不对称的高大两支不对称的TT波。波。第10页/共21页数小时后，数小时后，STST段明显抬高，弓背向上，与段明显抬高，弓背向上，与直立的直立的TT波连接，形成单向曲线。数小时波连接，形成单向曲线。数小时22日内出现病理性日内出现病理性QQ波，同时波，同时RR波减低，为波减低，为急性急性期期改变。改变。QQ波在波在3344天内稳定不变，以后天内稳定不变，以后70708080永久存在。永久存在。第11页/共21页 在早期如不进行治疗干预，在早期如不进行治疗干预，STS
6、T段抬高持段抬高持 续数日至两周左右，逐渐回到基线水平，续数日至两周左右，逐渐回到基线水平，TT波则变为平坦或倒置，为波则变为平坦或倒置，为亚急性亚急性期改变。期改变。第12页/共21页 数周至数月后，数周至数月后，TT波呈波呈VV型倒置，两支对型倒置，两支对 称，波谷尖锐，是为称，波谷尖锐，是为慢性期慢性期改变。改变。TT波倒波倒 置可永久存在，也可在数月至数年内逐置可永久存在，也可在数月至数年内逐 渐恢复。渐恢复。第13页/共21页22、非、非STST段抬高型心肌梗死段抬高型心肌梗死 类型类型11：先是先是STST段普遍压低（除段普遍压低（除aVRaVR，有，有 时时VV11导联除外），继
7、而导联除外），继而TT波倒置加深呈对称波倒置加深呈对称 型。型。STST段和段和TT波的改变持续数日或数周后恢复；波的改变持续数日或数周后恢复；类型类型22：TT波改变在波改变在1166个月恢复。个月恢复。第14页/共21页 三、定位和定范围导联 V1 V2 V3 V4 V5 V6 V7 V8 V9 I aVL aVF前间壁 前壁 前侧壁 高侧壁 广泛前壁 下壁 后壁 ：表示该导联出现坏死型图形：表示该导联可能出现坏死型图形：表示该导联出现R波增高、STT段压低及T波增高第15页/共21页急性下壁心梗第16页/共21页急性广泛前壁、侧壁心梗第17页/共21页急性前间壁心梗急性前间壁心梗第18页/共21页急性下壁心梗急性下壁心梗第19页/共21页谢谢 谢谢第20页/共21页感谢您的观看！第21页/共21页