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1、心心心心 脏脏脏脏 挂挂挂挂 图图图图1第1页/共49页心心 衰概念衰概念 心排出血量不能满足机体组织代谢需求的病理生理状态。2第2页/共49页一、基本知识大纲要求：1、基本病因及诱因2、心力衰竭的类型3、病理生理4、心功能分级3第3页/共49页（一）心力衰竭的基本病因及诱因1、病因（1）心肌收缩力减弱：冠心病（最主要）冠心病（最主要）、心肌炎（病）、心肌炎（病）（2）后负荷增加：高血压、主狭、肺狭高血压、主狭、肺狭（3）前负荷增加：瓣狭、反流、缺损、甲亢、瓣狭、反流、缺损、甲亢、A-VA-V瘘瘘4第4页/共49页（一）心力衰竭的基本病因及诱因2、诱因：（1）治疗不当-输液过多过快-农村、术后
2、 洋地黄用量不足等（2）感染 -呼吸道感染最常见（3）心律失常-尤快速型如室率快的房颤（4）肺动脉栓塞（5）体力、精神负荷过重-压力大、劳累（6）其他甲亢、甲亢、A-VA-V瘘瘘 前前3 3个最主要！个最主要！尤其是感染！尤其是感染！5第5页/共49页（二）心力衰竭类型一、按心力衰竭形成速度 急性心衰、慢性心衰二、按心力衰竭发生的部位 左心衰、右心衰和全心衰三、收缩功能不全性心衰 LVEF LVEF 舒张功能不全性心衰 LVEF LVEF 正常6第6页/共49页（三）病理生理1、心力衰竭代偿：（1）局部：心腔扩张、心肌肥厚、心率加快心腔扩张、心肌肥厚、心率加快（2 2）全身：2 2、心室重构：
3、心力衰竭的心力衰竭的基本机制基本机制7第7页/共49页（四）心功能分级1、Killip分级：用于评估急性心肌梗死级级 ：无无肺部罗音和肺部罗音和S S3 3级级 ：有肺部罗音：有肺部罗音1/21/21/2肺野（肺水肿）肺野（肺水肿）肌肌 ：休克：休克8第8页/共49页（四）心功能分级2、心功能分极心功能分极（NYHA）：左心衰、收缩性心衰 日常活动日常活动无无心衰症状（心衰症状（不受限制不受限制）日常活动日常活动出现出现心衰症状（心衰症状（轻度受限轻度受限）低于低于日常活动出现心衰症状（日常活动出现心衰症状（明显受限明显受限）休息休息时出现心衰症状（时出现心衰症状（完全受限完全受限）3、根据心
4、衰发生发展：A A（前心衰）、（前心衰）、B B（前临床心衰）、（前临床心衰）、C C（临床心衰）、（临床心衰）、D D（难治性终末期心衰）（难治性终末期心衰）9第9页/共49页二、二、慢慢 性性 心心 衰衰10大纲要求：1 1、临床表现、临床表现2 2、诊断与鉴别诊断、诊断与鉴别诊断3 3、治疗、治疗4 4、顽固性心力衰竭的定义及对策、顽固性心力衰竭的定义及对策第10页/共49页（一）临床表现一、低输出量的表现 1、疲劳、无力、倦怠、2、劳动耐量下降 3、夜尿增多、少尿 4、焦虑、头痛、失眠、11第11页/共49页12左心功能不全左心功能不全-肺淤血肺淤血肺淤血肺淤血右心功能不全右心功能不全
5、-体循环体循环体循环体循环淤血淤血淤血淤血症状症状一呼吸困难（一呼吸困难（肺淤血肺淤血）1 1、劳力性呼吸困难、劳力性呼吸困难、劳力性呼吸困难、劳力性呼吸困难：最轻、首最轻、首最轻、首最轻、首发发发发 2 2、夜间阵发性困难、夜间阵发性困难、夜间阵发性困难、夜间阵发性困难 3 3、端坐呼吸、端坐呼吸、端坐呼吸、端坐呼吸 4 4、急性肺水肿、急性肺水肿、急性肺水肿、急性肺水肿：最重！最重！最重！最重！二其他二其他 咳嗽、咳嗽、咯血粉红色咯血粉红色 泡沫痰泡沫痰体征体征 两肺底湿啰音、哮鸣两肺底湿啰音、哮鸣音音 心率增快心率增快、S3奔马律、奔马律、P2 2亢进亢进亢进亢进症状症状脏器脏器慢性持续
6、慢性持续淤血淤血水水肿肿 食欲差、恶心、呕吐食欲差、恶心、呕吐腹胀、腹痛腹胀、腹痛 尿少、夜尿多尿少、夜尿多体征体征 1 颈颈V充盈充盈/怒张怒张 肝颈征阳性肝颈征阳性、2 2 肝肝肝肝大压痛大压痛大压痛大压痛 3 3 水肿、胸水肿、胸水肿、胸水肿、胸、腹水腹水腹水腹水 右心奔马律右心奔马律右心奔马律右心奔马律、紫绀、紫绀、紫绀、紫绀 舌系带舌系带舌系带舌系带V V充盈充盈充盈充盈/怒张最怒张最怒张最怒张最早早早早二、二、心功能不全表现心功能不全表现：第12页/共49页13第13页/共49页14水肿凹陷性、对称性、低垂部位颈静脉怒张肝颈静脉反流征阳性紫绀胃肠道症状 右心衰临床表现第14页/共4
7、9页图15第15页/共49页16（三）治疗n治疗目的：缓解症状，提高生活质量。缓解症状，提高生活质量。防治心室重塑，降低死亡率。防治心室重塑，降低死亡率。n n治疗方法：1、一般治疗n n（1 1 1 1）基本病因治疗与消除诱因基本病因治疗与消除诱因基本病因治疗与消除诱因基本病因治疗与消除诱因n n（2 2 2 2）饮食：）饮食：）饮食：）饮食：低盐（低盐（低盐（低盐（轻、中、重度心衰分别低于轻、中、重度心衰分别低于轻、中、重度心衰分别低于轻、中、重度心衰分别低于5 5 5 5、2.52.52.52.5、1g1g1g1g）、低水、低水、低水、低水1000-1500ml1000-1500ml10
8、00-1500ml130/80mmHg130/80mmHg）心率加快或过缓（心率加快或过缓（5555次次/min/min）心脏节律显著改变：从规则转为不规则或从不心脏节律显著改变：从规则转为不规则或从不规则转为规则、规则转为规则、出现频繁早搏且有症状等。出现频繁早搏且有症状等。40第40页/共49页三、急性心衰大纲要求：1、病因2、临床表现3、抢救措施41第41页/共49页（一）病因急性心肌缺血或梗死心梗、缺血并乳头肌断裂二尖瓣反流室间隔穿孔心脏壁破裂瓣膜穿孔高血压居高不降心肌炎心律失常肺梗塞42第42页/共49页43（二）临床表现n最常见的是急性肺水肿：n面色灰白、呼吸急；面色灰白、呼吸急；
9、面色灰白、呼吸急；面色灰白、呼吸急；n口唇紫绀、快心率；口唇紫绀、快心率；口唇紫绀、快心率；口唇紫绀、快心率；n罗音、冷、汗、泡沫痰罗音、冷、汗、泡沫痰罗音、冷、汗、泡沫痰罗音、冷、汗、泡沫痰 ；n心音低钝奔马律。心音低钝奔马律。心音低钝奔马律。心音低钝奔马律。第43页/共49页（三）急性心衰抢救治疗（三）急性心衰抢救治疗 ：1、体位 坐位、双腿下垂 减少回心血量2、吸氧、湿化瓶加酒精 纯氧 （鼻导管 5L/分）（面罩、麻醉机、呼吸机）44第44页/共49页3、吗啡：35mg iv（生理盐水10ml稀释）4、呋噻米（速尿）：20mg iv5、血管扩张剂应用：乌拉地尔（立喜定、压宁定）25mg/
10、支 先用：12.525mg 液体20ml iv 随后：静脉滴注，100-400微克/分。（25mg 液体250ml则100微克/ml）（50mg 液体250ml则200微克/ml）45第45页/共49页硝普钠 ：2575微克/分，静脉滴注 （硝普钠20mg糖水250ml 则 80微克/ml）（硝普钠25mg糖水250ml则100微克/ml）或硝酸甘油：从20微克/分开始静脉滴注 根据血压调整滴速。（硝酸甘油10mg糖水250ml则40微克/ml）（硝酸甘油20mg糖水250ml则80微克/ml）46第46页/共49页6、西地兰：0.4mg（生理盐水20 ml稀释）iv7、氨茶碱：0.25（用糖水稀释）静脉滴注8、轮流结扎四肢 坐位、吸氧、打吗啡；强心、扩管、呋噻米！47第47页/共49页48第48页/共49页49感谢您的观看。第49页/共49页