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1、目录胃痛的定义其他方法治疗胃痛相关中药的临床应用胃痛的辨证论治和治疗原则第1页/共32页定义胃痛，又称胃脘痛，是指以上腹胃皖部近心窝处疼痛为主症的病证。胃痛之名最早记载于内经，灵枢邪气脏腑病形指出：“胃病者，腹胀，胃皖当心而痛。”第2页/共32页沿革虞抟医学正传胃脘痛明确指出：“古方九种心痛详其所由，皆在胃皖，而实不在于心也。”清代高世栻医学真传心腹痛则提出应辩证地理解“通则不痛”之法：“夫通者不痛，理也。但通之之法，各有不同。调气以和血，调血以和气，通也；下逆者使之上行，中结者使之旁达，亦通也；虚者助之使通，无非通之之法也。”第3页/共32页病因病机病因：1.外邪犯胃2.饮食伤胃3.情志不畅
2、4.脾胃素虚病机：胃痛的病变部位在胃，而与肝、脾关系密切。若外邪伤中、饮食伤胃、郁怒伤肝，致胃气郁滞，胃失和降，则生胃痛，此所谓“不通则痛。”第4页/共32页辨证论治辨证要点1.辨虚实寒热 实者多痛剧，拒按，脉实；虚者多痛势徐缓，喜按，脉虚。胃痛遇寒则痛甚，得温则痛减，多为寒证；胃皖灼痛，病势急迫，遇热痛甚，得寒痛减，多为热证。2.辨在气在血一般初病在气，久病在血。在气者，多见胀痛，或涉及两胁；在血者，疼痛部位固定，痛如针刺，舌质紫黯或有瘀斑，脉涩，或兼见呕血，便血第5页/共32页分证论治寒邪客胃症状：胃痛暴作，或猝感寒邪，或饮食生冷，恶寒喜暖，得温痛减，遇寒加重，口淡不渴，或喜热饮。舌淡苔博
3、白，脉弦紧。病机：寒邪客胃，阳气被遏，气机阻滞，故胃痛暴作，恶寒喜暖，得温痛减，遇寒加重；口淡不渴，或喜热饮均为寒象。治法：温胃散寒，行气止痛。方药：香苏散合良附丸（香附紫苏陈皮甘草高良姜）第6页/共32页分证论治饮食伤胃症状：胃皖疼痛，胀满拒按，嗳腐吞酸，或呕吐不消化食物，其味腐臭，吐后痛减，不思饮食，大便不爽。舌苔厚腻，脉滑。常有暴饮暴食史。病机：饮食不当，食滞胃皖，胃气阻塞，故胃脘疼痛，胀满拒按；纳运失司，积而化腐则嗳腐吞酸，或呕吐不消化食物，其味腐臭，吐后痛减。治法：导食消滞，和胃止痛。方药：保和丸（神曲山楂茯苓半夏陈皮连翘莱菔子）第7页/共32页分证论治肝气犯胃症状：胃皖胀痛，痛连两
4、胁，遇烦恼则痛作或痛甚，嗳气、矢气则痛舒，胸闷嗳气，喜长叹息，大便不畅。舌苔多薄白，脉弦。病机：肝气郁结，横逆犯胃，胃气阻滞，故胃脘胀痛，痛连两胁；肝失疏泄，气机违和，故胸闷，喜叹息，嗳气频频，遇烦恼则痛作或痛甚，得嗳气、矢气则痛缓。治法：疏肝解郁，理气止痛。方药：柴胡疏肝散（陈皮柴胡枳壳芍药炙甘草香附川芎）第8页/共32页分证论治脾胃湿热症状：胃皖疼痛，痛势急迫，痞闷灼热，口干口苦，口渴而不欲饮，身重倦怠，纳呆恶心，小便色黄，大便不畅。舌苔黄腻，脉滑数。病机：湿热蕴结，胃气阻滞，则胃皖疼痛，痛势急迫；湿阻热郁，困遏气机，则痞闷灼热，口干口苦，口渴而不欲饮，身重倦怠，小便色黄。治法：清中化湿，
5、理气和胃。方药：清中汤（黄连栀子半夏茯苓陈皮草豆蔻甘草）第9页/共32页分证论治瘀血停胃症状：胃皖疼痛，如针刺、刀割，痛处固定，按之痛甚，痛时持久，食后加剧，入夜尤甚，或见吐血黑便。舌质紫黯或有瘀斑，脉涩。病机：胃痛日久，久病入血，胃络瘀滞，气血不行，则胃皖疼痛，痛处固定，如针刺、刀割，按之尤甚，痛时持久，入夜尤甚，或吐血黑便。治法：化瘀通络，理气和胃。方药：失笑散合丹参散（五灵脂蒲黄丹参檀香砂仁）第10页/共32页分证论治胃阴不足症状：胃皖隐隐灼痛，似饥而不欲食，口燥咽干，大便干结，五心烦热，消瘦乏力。舌红少津，脉细数。病机：胃阴不足，失于濡养，胃络不和，则胃皖隐隐灼痛，似饥而不欲食；脾胃阴
6、液不足，润运不畅，则口燥咽干，大便干结，而五心烦热，消瘦乏力。治法：养阴益胃，和中止痛。方药：一贯煎合芍药甘草汤（北沙参麦冬当归身生地黄枸杞子川楝子芍药甘草）第11页/共32页分证论治脾胃虚寒症状：胃痛隐隐，绵绵不休，喜温喜按，空腹痛甚，得食则缓，劳累或受凉后发作或加重，泛吐清水，手足不温，大便溏薄。舌淡苔白，脉虚弱或迟缓。病机：中阳不足，脾胃虚寒，失于温养，则胃痛隐隐，胃痛隐隐，绵绵不休，喜温喜按，空腹痛甚，得食则缓，劳累或受凉后发作或加重；阳虚失于温煦，则神疲乏力，四肢倦怠，手足不温，脾胃不足，纳运失司，则纳呆食少，泛吐清水，大便溏薄。治法：温中健脾，和胃止痛。方药：黄芪建中汤（黄芪白芍桂
7、枝炙甘草生姜大枣饴糖）第12页/共32页相关中药的临床应用 香苏散（太平惠民和剂局方卷2）主：紫苏叶四两疏风散寒，理气和中香附四两行气解郁次：甘草一两益气和中，调和诸药陈皮二两助主药理气，又化湿行津疏散风寒，理气和中第13页/共32页相关中药的临床应用 良附丸（良方集腋卷上）主：高良姜四两温中止痛香附子四两行气解郁疏肝理气，温胃驱寒第14页/共32页相关中药的临床应用 保和丸（丹溪心法卷3）君：山楂六两消食化积，长于消肉食油腻之积臣：神曲二两消食健胃，长于化酒食陈腐之积莱菔子一两下气消食除胀，长于消谷面之积佐：半夏一两，陈皮一两理气化湿，和胃止呕茯苓三两渗湿健脾，和中止泻连翘一两清热散结消食和
8、胃第15页/共32页相关中药的临床应用 柴胡疏肝散（证治准绳类方卷4）君：柴胡二钱疏肝解郁臣：香附一钱半、川芎一钱半-行气活血止痛，助柴胡疏肝佐：枳壳一钱半、陈皮二钱行气止痛，下气和胃芍药一钱半养血柔肝、缓急止痛佐使：甘草五分调和诸药疏肝解郁，行气止痛第16页/共32页相关中药的临床应用 清中汤（证治准绳）主：黄连、栀子清热燥湿半夏、茯苓、草豆蔻祛湿健脾次：甘草益气和中，调和诸药陈皮助主药理气，又化湿行津清中化湿，理气和胃第17页/共32页相关中药的临床应用 失笑散（经效方）君：五灵脂等分活血祛瘀止痛臣：蒲黄等分-助五灵脂活血散瘀，通经止痛活血祛瘀，散结止痛 丹参饮（时方歌括卷下）主：丹参一两
9、活血祛瘀，通经止痛，又凉血清热次：檀香一钱、砂仁一钱行气止痛，又助丹参活血活血祛瘀，行气止痛第18页/共32页相关中药的临床应用 一贯煎（续名医类案卷18）君：生地黄滋肾养阴，清虚热臣：当归、枸杞子补肝阴，养肝血北沙参、麦冬清肺益胃，生津止渴佐使：川楝子疏肝泄热，行气止痛，引主药入肝经滋阴疏肝第19页/共32页相关中药的临床应用 黄芪建中汤（金匮要略）主：黄芪补中益气桂枝、生姜温中散寒次：芍药、甘草、饴糖、大枣补虚助阴，缓急止痛温中健脾，和胃止痛第20页/共32页其他方法治疗胃痛第21页/共32页其他方法治疗胃痛寒邪犯胃取穴：胃三针即中脘、内关、足三里，胃俞、神阙中脘为胃的募穴，手太阳、少阳，
10、足阳明与任脉交汇穴是治疗胃腑疾患的要穴。足三里足阳明胃经的合穴，是调理胃肠的常用穴位。内关通阴维脉与之合于胃心胸，也可治疗胃部疾患。胃俞为背腧穴主治胃中寒胀针刺用泻法，多用艾灸法在中脘穴及神阙附近温和灸来达到温中散寒，缓急止痛之效。中药调理以温中散寒理气止痛的方剂如香苏散等配合应用。第22页/共32页其他方法治疗胃痛饮食伤胃取穴：腹部胃经腧穴中脘、天枢、脾俞、胃俞、大肠俞脾俞脾俞、胃俞、大肠俞等具有调理脾胃，促进肠动，加强消化功能的作用，针刺用泻法，而多以胃经腹部旁开前正中线两寸的一排经穴以点柔法或刮痧疗法，以出痧透邪为度。配合以消食丸等方剂。第23页/共32页其他方法治疗胃痛肝气犯胃取穴：肝
11、俞、期门，太冲、中脘、天枢、脾俞、胃俞、足三里选取肝经胆经或或与肝胆相关穴位以治疗肝气不疏，以疏肝解郁，调理肝气，配以调理脾胃的中脘，足三里，天枢来固护脾胃，针刺用泻法。中药调理以疏肝解郁，调和脾胃的柴胡疏肝散等方剂。第24页/共32页其他方法治疗胃痛湿热阻胃取穴：胃三针，丰隆，上巨虚、下巨虚、胃俞、脾俞丰隆为趋痰之要穴，湿热阻滞脾胃易生痰涎，上巨虚主治肠中切痛雷鸣，脾俞、胃俞建运脾湿，适当选用肝经调理气机之穴，针刺以泻法为主，不灸，或以拔罐点刺放血来泻邪热。中药调理以清中汤等方剂。第25页/共32页其他方法治疗胃痛胃阴亏耗取穴：三阴交，足三针，太溪针刺用补法，不灸以免火耗阴液，得气后接电针仪
12、中药调理以养阴益胃的一贯煎加减。第26页/共32页其他方法治疗胃痛淤血内停取穴：血海、梁丘、公孙、三阴交、胃三针血这里指脾血，海，指脾经所生之血在此聚集，气血物质充斥的范围巨大如海，故名。该穴有化血为气，运化脾血之功能。三阴交是足三阴经交会处，针刺用泻法，多配合刺络拔罐之法以泻蕴结之淤血。中药调理以失笑散合丹参饮等方剂。第27页/共32页其他方法治疗胃痛一、方药组成:大黄(后下)30克,芍药60克,天仙子、五灵脂各15克,延胡索、金铃子(炮)、甘草各20克。上方加水2000毫升,煮取250500毫升备用。二、灌注法:给药前嘱病人排便,取左侧卧位,抬高臀部,肛管插入直肠内3035厘米,药液温度以
13、38左右为宜,以每分钟8090滴灌入,保留时间不得少于30分钟。三、滴鼻法:取20%浓缩液10毫升。第28页/共32页其他方法治疗胃痛制作一个双层纯棉质布袋，将的吴茱萸和粗盐混匀后一同装进布袋内，封口。用微波炉高火加热，并放一杯水在热奄包旁。药温度在后，从微波炉内取出，保温。将热好的热奄包药袋置于病人胃脘部即上脘、中脘、下脘等穴位。一般包吴茱萸可用，药味消失后需立即更换，每天治疗次，每次约，为个疗程，每天进行次疗效评估。第29页/共32页结语胃痛多由外感邪气、饮食所伤、情志不畅和脾胃素虚等病因而引发。初起病程短，病因单一，病机相对较为简单。病久常多种病理因素相互作用，虚实夹杂，病情复杂。胃是主要病变脏腑，常与肝脾等肝脏有关。胃气阻滞，胃失和降是胃痛的主要病机。治疗仪理气和胃止痛为法。寒凝、食积、热郁、湿阻、血淤多属实，予散寒、消食、行气、清热、祛湿、活血，和胃止痛；脾胃虚寒，胃阴不足多属虚，予温中补虚、养阴益胃。虚实杂陈者，当予兼顾。第30页/共32页THANKSTHANKS谢谢大家！第31页/共32页感谢您的观看！第32页/共32页