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1、疼痛科概述专业知识讲座疼痛科概述专业知识讲座Pain is an unpleasant sensory and emotional experience associated with actual or potential tissue damage,or described in terms of such damage.The international Association for the study of pain(IASP)The international Association for the study of pain(IASP)疼痛是一种与真正的或潜在的组织损伤有疼痛是一
2、种与真正的或潜在的组织损伤有关的令人不愉快的感觉和情绪方面的经历。关的令人不愉快的感觉和情绪方面的经历。国际疼痛研究协会国际疼痛研究协会(IASP)(IASP)什么是疼痛？2 2疼痛是疾病！疼痛是疾病！长期以来，人们认为疼痛只是疾病的症状，只要疾病治好，疼痛就会消失，所以很多患很多患者经常忍受疼痛的折磨者经常忍受疼痛的折磨。但是实际上，疼痛不仅会对人的中枢、循环、呼吸、内分泌、消化和自主神经系统等多方面，造成不良影响有的疼痛本身就是一种疾病。“痛”就是“病”，治好了痛，也就治好了病。3 3最常见的疼痛有哪些呢？一、一、腰腿部疼痛：常见病因就是腰椎间盘突出！其他病因有：腰扭伤、腰肌劳损、腰椎椎管
3、狭窄、腰椎椎体滑脱、腰椎压缩性骨折等。二、头痛头晕及颈肩背部僵硬疼痛：常见病因是颈椎病！其他病因有：肩周炎、风湿及类风湿疾病等。三、膝关节疼痛：常见病因是退行性骨关节炎！其他病因有：创伤性关节炎、风湿及类风湿性关节炎、关节半月板损伤等。4 4看看你以及你身边的人是否曾经或是正在遭受这些疼痛的折磨！5 5颈椎病的发病原因一、一、劳损。劳损。长期使头颈部处于单一姿势位置，如长时间低长期使头颈部处于单一姿势位置，如长时间低头工作，易发生颈椎病。头工作，易发生颈椎病。二、二、头颈部外伤。头颈部外伤。50%50%髓型颈椎病与颈部外伤有关。一些髓型颈椎病与颈部外伤有关。一些病人因颈椎骨质增生、颈椎间盘膨出
4、、椎管内软组织病病人因颈椎骨质增生、颈椎间盘膨出、椎管内软组织病变等使颈椎管处于狭窄临界状态中，颈部外伤常诱发症变等使颈椎管处于狭窄临界状态中，颈部外伤常诱发症状的产生。状的产生。三、三、不良姿势。不良姿势。如躺在床上看电视、看书、高枕、坐位睡如躺在床上看电视、看书、高枕、坐位睡觉等；卧车上睡觉，睡着时肌肉保护作用差，刹车时易觉等；卧车上睡觉，睡着时肌肉保护作用差，刹车时易出现颈部损伤。出现颈部损伤。四、四、风寒湿因素风寒湿因素。外界环境的风寒湿因素可以降低机体对。外界环境的风寒湿因素可以降低机体对疼痛的耐受力，可使肌肉痉挛、小血管收缩、淋巴回流疼痛的耐受力，可使肌肉痉挛、小血管收缩、淋巴回流
5、减慢、软组织血循环障碍，继之产生无菌性炎症。减慢、软组织血循环障碍，继之产生无菌性炎症。五、五、颈椎结构的发育不良。颈椎结构的发育不良。先天性小椎管、颈椎退变等是先天性小椎管、颈椎退变等是一些颈椎病病因基础。一些颈椎病病因基础。6 6颈椎病的常见症状（1 1）颈部症状：颈部症状：颈部症状：颈部症状：颈项部疼痛，颈部僵硬感、颈部强直、活动受限、颈部颈项部疼痛，颈部僵硬感、颈部强直、活动受限、颈部肌痉挛、颈活动困难、有捆绑感、肌痉挛、颈活动困难、有捆绑感、“落枕落枕”感等。头部常偏向一侧、感等。头部常偏向一侧、抬头、低头困难、旋转困难。抬头、低头困难、旋转困难。（2 2）上肢症状：上肢症状：上肢症
6、状：上肢症状：肩部、手臂、背部的麻木、疼痛、运动和感觉障碍、痛肩部、手臂、背部的麻木、疼痛、运动和感觉障碍、痛觉过敏、有触电感，手指麻木或蚁行感、手部无力、沉重感、持物不觉过敏、有触电感，手指麻木或蚁行感、手部无力、沉重感、持物不稳、上肢肌萎缩、肩周活动受限。稳、上肢肌萎缩、肩周活动受限。（3 3）下肢症状：下肢症状：下肢症状：下肢症状：下肢可出现放射性痛、冷、麻、凉、或热窜痛、无力、下肢可出现放射性痛、冷、麻、凉、或热窜痛、无力、不能站立、不能行走、不能下蹲，活动后加重，休息后减轻，或休息不能站立、不能行走、不能下蹲，活动后加重，休息后减轻，或休息后刚起来加重，少有活动后好转，再活动后又加重
7、。与天气变化有关，后刚起来加重，少有活动后好转，再活动后又加重。与天气变化有关，遇冷加重，遇热减轻，或不明显等。重则肌萎缩、跛行、功能下降。遇冷加重，遇热减轻，或不明显等。重则肌萎缩、跛行、功能下降。（4 4）头痛：头痛：头痛：头痛：放射痛、窜痛、麻痛、胀痛、沉痛、热痛、凉痛、局部痛、放射痛、窜痛、麻痛、胀痛、沉痛、热痛、凉痛、局部痛、前额痛。前额痛。（5 5）头晕目眩：头晕目眩：头晕目眩：头晕目眩：头痛、眩晕、甚则恶心、呕吐、一过性失明伴头昏、头头痛、眩晕、甚则恶心、呕吐、一过性失明伴头昏、头沉等，甚则有欲晕倒的感觉或突然晕倒、过后苏醒、已如常人。沉等，甚则有欲晕倒的感觉或突然晕倒、过后苏醒
8、、已如常人。（6 6）失眠（颈性失眠）：失眠（颈性失眠）：失眠（颈性失眠）：失眠（颈性失眠）：失眠不能入睡，用镇静药物逐渐加量才能入睡，失眠不能入睡，用镇静药物逐渐加量才能入睡，短时间内不影响第二天的工作，久则影响工作和学习，各种方法治疗短时间内不影响第二天的工作，久则影响工作和学习，各种方法治疗效果差。效果差。7 7腰椎间盘突出症发病原因第一、过度负荷第一、过度负荷第一、过度负荷第一、过度负荷。从事体力劳动和举重运动常因过度负荷造成椎间盘。从事体力劳动和举重运动常因过度负荷造成椎间盘的劳损，而当这些者长期以往，腰椎得不到休息之际，很容易诱发腰的劳损，而当这些者长期以往，腰椎得不到休息之际，很
9、容易诱发腰椎间盘突出的发生，从而影响自己的身体健康与正常。椎间盘突出的发生，从而影响自己的身体健康与正常。第二、急性损伤第二、急性损伤第二、急性损伤第二、急性损伤，一般而言，腰部腰背扭伤、拉伤，在得不到及时有，一般而言，腰部腰背扭伤、拉伤，在得不到及时有效的恢复的情况下，很容易致使腰椎发生毛病，致使腰椎间盘突出的效的恢复的情况下，很容易致使腰椎发生毛病，致使腰椎间盘突出的发生。发生。第三、长期震动第三、长期震动第三、长期震动第三、长期震动。这一类腰椎间盘突出患病者一般多发于汽车的驾驶。这一类腰椎间盘突出患病者一般多发于汽车的驾驶员，长期处于坐位及颠簸状态时，腰椎间盘承受的压力较大，这样长员，长
10、期处于坐位及颠簸状态时，腰椎间盘承受的压力较大，这样长期反复的椎间盘增高，可加速椎间盘退变或突出，同时震动亦影响椎期反复的椎间盘增高，可加速椎间盘退变或突出，同时震动亦影响椎间盘的营养，从而造成腰椎间盘突出的发生。间盘的营养，从而造成腰椎间盘突出的发生。第四、妊娠第四、妊娠第四、妊娠第四、妊娠，女性怀孕期间整个韧带系统处于松弛状态，后纵韧带在，女性怀孕期间整个韧带系统处于松弛状态，后纵韧带在原先退变的基础上使椎间盘膨出，经调查多次妊娠腰椎间盘突出发病原先退变的基础上使椎间盘膨出，经调查多次妊娠腰椎间盘突出发病率高。率高。第五、不正确的姿势第五、不正确的姿势第五、不正确的姿势第五、不正确的姿势容
11、易引起腰椎间盘突出的发生，临床试验证明，容易引起腰椎间盘突出的发生，临床试验证明，现实中有许多腰椎间盘突出的患者，都是因为其长期处于不正确的姿现实中有许多腰椎间盘突出的患者，都是因为其长期处于不正确的姿势下所致。势下所致。第六、遗传的原因第六、遗传的原因第六、遗传的原因第六、遗传的原因致使腰椎间盘突出的发生。一般而言，父母中有腰致使腰椎间盘突出的发生。一般而言，父母中有腰椎间盘突出患病史的情况下，其后代患有腰椎间盘突出的概率也远超椎间盘突出患病史的情况下，其后代患有腰椎间盘突出的概率也远超一般人患有腰椎间盘突出的概率。一般人患有腰椎间盘突出的概率。8 8腰椎间盘突出症的常见症状1 1、腰痛：、
12、腰痛：、腰痛：、腰痛：95%95%以上的腰椎间盘突以上的腰椎间盘突(脱脱)出症患者有此症状，出症患者有此症状，包括椎体型者在内。包括椎体型者在内。2 2、下肢放射痛、下肢放射痛、下肢放射痛、下肢放射痛：80%80%以上病例出现此症，其中后型者可以上病例出现此症，其中后型者可达达95%95%以上。这是腰椎间盘突出症的临床症状表现。以上。这是腰椎间盘突出症的临床症状表现。3 3、肢体麻木：、肢体麻木：、肢体麻木：、肢体麻木：多与前者伴发，单纯表现为麻木而无疼痛多与前者伴发，单纯表现为麻木而无疼痛者仅占者仅占5%5%左右。左右。4 4、肢体冷感：、肢体冷感：、肢体冷感：、肢体冷感：有少数病例有少数病
13、例(约约5%5%10%)10%)自觉肢体发冷、自觉肢体发冷、发凉，主要是由于椎管内的交感神经纤维受刺激之故。这发凉，主要是由于椎管内的交感神经纤维受刺激之故。这也是腰椎间盘突出症的临床症状。也是腰椎间盘突出症的临床症状。5 5、间歇性跛行：、间歇性跛行：、间歇性跛行：、间歇性跛行：其产生机制及临床表现与腰椎椎管狭窄其产生机制及临床表现与腰椎椎管狭窄者相似。者相似。9 9退行性膝关节炎退行性膝关节炎的退行性膝关节炎的发生率较高发生率较高：5050岁岁6565岁，有岁，有30%30%40%40%有关节疾病及有关节疾病及X X线有骨关节炎的表现，线有骨关节炎的表现，6565岁以上人群高达岁以上人群高
14、达70%70%80%80%的有骨性关节炎的的有骨性关节炎的 表现，其中表现，其中30%30%较为严重。较为严重。退行性膝关节炎的退行性膝关节炎的主要症状及体征：主要症状及体征：膝关节疼痛：起初是间歇性疼痛，上下楼痛或是膝关节疼痛：起初是间歇性疼痛，上下楼痛或是长时间运动后疼痛，严重时每走一步都痛，甚至长时间运动后疼痛，严重时每走一步都痛，甚至静止时出现疼痛。静止时出现疼痛。膝关节活动受限：关节磨损严重时，关节不灵活，膝关节活动受限：关节磨损严重时，关节不灵活，站立行走时需先活动几下关节才能迈步。站立行走时需先活动几下关节才能迈步。1010颈椎病的微创治疗 轻度颈椎病尚可以行中医治疗改善症状，但
15、严重的颈椎病即颈椎间盘突出的患者则保守治疗效果很差。而传统开刀手术治疗则创伤大，费用高，后遗症发生率高！我院拥有全疆唯一的颈椎椎间孔镜技术，不开刀、创伤小、恢复快、风险小！1111颈椎间盘突出影像1212颈椎间孔镜穿刺影像1313腰椎间盘突出症的微创治疗一、臭氧消融术二、射频消融术三、激光消融术四、胶原酶消融术五、椎间孔镜下腰椎间盘摘除术（这是目前效果最好的微创技术）14141515Curved rod 1 into the foramen L4-5弧形导杆进入弧形导杆进入L4-5椎间孔椎间孔Reaming over rod 2 and sleeve 2扩孔钻沿第扩孔钻沿第2级导杆和套管进入级
16、导杆和套管进入Inserting forceps over working sleeve 沿工作套管放入钳子沿工作套管放入钳子Big herniation at level Big herniation at level L4-5L4-5L4-5L4-5巨大椎间盘突出巨大椎间盘突出巨大椎间盘突出巨大椎间盘突出P141616Intraforaminal herniation 椎孔内突出椎孔内突出Reamer over rod and sleeve沿导杆和套管使用扩孔钻沿导杆和套管使用扩孔钻Guide rod 导杆导杆Guide sleeve at the facet joint 定位在关节突的套
17、管定位在关节突的套管Working sleeve植入工作套管植入工作套管P131717Intra-Operative Endoscopic View 术中镜下所见图像术中镜下所见图像disc tissue or herniation 髓核或脱出组织P221818Lig.long.post.后纵韧带后纵韧带Nerv 神经神经Lig.flavum黄韧带黄韧带Herniation 突出椎间盘突出椎间盘镜下图像镜下图像P231919prepost手术前后对照手术前后对照P2620202121退行性膝关节炎2222退行性膝关节炎的治疗主要是对症治疗，轻度症状者可适度理疗以及行关节腔注射玻璃酸钠或臭氧。症状严重者则需要进行膝关节清理术（关节镜下膝关节清理术）。2323关节镜下膝关节清理术2424控制疼痛控制疼痛医生的职责，患者的权利！医生的职责，患者的权利！2525愿大家生活在愿大家生活在无痛快乐的世界里！无痛快乐的世界里！衷心感谢大家！衷心感谢大家！2626