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1、 第十三章第十三章 妇妇科科杂杂病病定义：凡不属经、带、胎、产和前阴疾病范定义：凡不属经、带、胎、产和前阴疾病范畴，而又与女性解剖、生理特点有密切关系畴，而又与女性解剖、生理特点有密切关系的疾病。的疾病。病因病机：病因病机：一、妇科杂病概论一、妇科杂病概论 脏脏腑、腑、经络经络、气血、气血 功能失功能失调调起居不慎起居不慎脏脏阴阴亏亏少少禀禀赋赋不足不足常见妇科杂病：不孕症、妇人腹痛、癥瘕、子常见妇科杂病：不孕症、妇人腹痛、癥瘕、子 宫脱垂脏躁等。宫脱垂脏躁等。治疗：以脏腑、经络、气血为核心，辨证施治。治疗：以脏腑、经络、气血为核心，辨证施治。二、常见妇科杂病及治疗二、常见妇科杂病及治疗 第一
2、节第一节 不孕症不孕症 讲解内容：讲解内容：n什么是不孕症什么是不孕症n引起不孕症的原因引起不孕症的原因n不孕症的治疗及预防不孕症的治疗及预防 一、定义：一、定义：婚后有正常性生活婚后有正常性生活1 1年以上年以上，未避孕而未受孕者。，未避孕而未受孕者。从未孕育过的称为原发性不孕（全不产）；曾有过孕育从未孕育过的称为原发性不孕（全不产）；曾有过孕育未孕的称为继发性不孕（断续）。未孕的称为继发性不孕（断续）。据据WTOWTO预测，预测，2121世纪不孕症将成为仅次于肿瘤和心脑血管病的世纪不孕症将成为仅次于肿瘤和心脑血管病的第三大疾病。第三大疾病。不孕症是反应家庭幸福与否、生活质量高低的一个重要标
3、志。不孕症是反应家庭幸福与否、生活质量高低的一个重要标志。什么是不孕症？什么是不孕症？一、社会改变：一、社会改变：n生活节奏加快；生活节奏加快；n工作压力增加工作压力增加n环境污染恶化；环境污染恶化；n饮食结构改变以及生育观念转变等；饮食结构改变以及生育观念转变等；为为什么会什么会发发生不孕症？生不孕症？二、疾病因素：二、疾病因素：n女性：女性：40-55%n男性：男性：25-40%n男女双方：男女双方：20%为为什么会什么会发发生不孕症？生不孕症？男女男女双方双方男方男方女方 看看我怎么来的看看我怎么来的 女性生殖器官：女性生殖器官：为为什么会什么会发发生不孕症？生不孕症？n卵巢因素卵巢因素
4、n输卵管因素输卵管因素n子宫因素子宫因素n宫颈因素宫颈因素n外阴、阴道因素外阴、阴道因素n免疫因素免疫因素 导致不孕的女方因素导致不孕的女方因素 女性不孕女性不孕-卵巢因素卵巢因素 卵泡生成与排除障碍卵泡生成与排除障碍 B B超：正常卵巢超：正常卵巢 B B超：卵巢多囊样改变超：卵巢多囊样改变 B B超：卵泡黄素化超：卵泡黄素化 B B超：卵巢巧克力囊肿超：卵巢巧克力囊肿 阻塞、蠕动功能差阻塞、蠕动功能差 女性不孕女性不孕-输卵管因素输卵管因素 腹腔镜下：输卵管粘连腹腔镜下：输卵管粘连 腹腔镜下：子宫内膜异位症腹腔镜下：子宫内膜异位症 碘油造影：双侧输卵管阻塞碘油造影：双侧输卵管阻塞 碘油造影
5、：输卵管积水碘油造影：输卵管积水 子宫畸形、子宫畸形、内膜炎症、息肉内膜炎症、息肉 肌瘤、肌瘤、宫腔粘连宫腔粘连 阻碍精卵结合或影响孕卵着床。阻碍精卵结合或影响孕卵着床。女性不孕女性不孕-子宫因素子宫因素 畸形子畸形子宫宫正常子正常子宫宫 多多发发性子性子宫宫肌瘤肌瘤 内膜炎内膜炎粘膜下肌瘤粘膜下肌瘤宫腔粘连宫腔粘连 宫宫腔病腔病变变 狭窄、息肉、炎症等因素可影响精子的通狭窄、息肉、炎症等因素可影响精子的通过过女性不孕女性不孕-宫颈因素宫颈因素 畸形、炎症等阻碍精子进入输卵管畸形、炎症等阻碍精子进入输卵管女性不孕女性不孕-外阴、阴道因素外阴、阴道因素无无孔孔处处女女膜膜阴阴道道横横隔隔 男性不
6、育因素男性不育因素生精障碍、输精障碍生精障碍、输精障碍1.精液异常精液异常2.性功能障碍性功能障碍3.免疫因素免疫因素 男女双方男女双方n缺乏性知识缺乏性知识n男女双方盼子心切造成精神紧张男女双方盼子心切造成精神紧张n免疫因素：抗精子抗体免疫因素：抗精子抗体 抗透明带抗体抗透明带抗体 n根据病史、症状做相关检查根据病史、症状做相关检查1.1.男方检查：精液常规、生殖器官检查男方检查：精液常规、生殖器官检查2.2.女方检查：体格检查女方检查：体格检查 妇检妇检 特殊检查特殊检查 怎么发现不孕的原因？怎么发现不孕的原因？男方精液参考指标男方精液参考指标 指标指标 正常正常射精量射精量 2.0ml精
7、子总量精子总量 40106向前运动向前运动（a+b级）级）活精活精 50%正常形态精子正常形态精子 15%白细胞白细胞 1106/ml 女方特殊检查女方特殊检查n卵巢功能测定：卵巢功能测定：B B超、性激素超、性激素n输卵管通畅试验：输卵管通畅试验：B B超介入、碘油造影超介入、碘油造影n免疫因素检测：相关抗体检测免疫因素检测：相关抗体检测n宫腔镜检查宫腔镜检查n腹腔镜检查腹腔镜检查n夫妇染色体核型分析夫妇染色体核型分析 1 1、中医辨证论治、中医辨证论治 调经促孕调经促孕 2 2、西医病因治疗、西医病因治疗 3 3、辅助生育技术、辅助生育技术 如何治疗？如何治疗？2 2、西医病因治疗、西医病
8、因治疗n生殖器先天异常处理生殖器先天异常处理n生殖道局部疾病治疗生殖道局部疾病治疗n输卵管阻塞治疗输卵管阻塞治疗n诱发排卵诱发排卵n免疫不孕的治疗免疫不孕的治疗n辅助生育技术辅助生育技术 如何治疗？如何治疗？生殖器先天异常处理生殖器先天异常处理n手术治疗：手术治疗：阴道粘连狭窄阴道粘连狭窄 阴道横隔阴道横隔 无孔处女膜无孔处女膜n人工周期治疗人工周期治疗-子宫发育不良子宫发育不良 生殖道局部疾病治疗生殖道局部疾病治疗n 局部及全身抗感染治疗。局部及全身抗感染治疗。n手术治疗：手术治疗：宫颈息肉宫颈息肉 宫颈肌瘤宫颈肌瘤 宫口狭窄宫口狭窄 免疫不孕的治疗免疫不孕的治疗n避孕套避孕疗法避孕套避孕疗
9、法n皮质类固醇皮质类固醇n人授人授 输卵管阻塞治疗输卵管阻塞治疗输卵管内插管通液输卵管内插管通液输卵管成形术输卵管成形术输卵管扩通术输卵管扩通术 中医辨证中医辨证（一）肾虚证（一）肾虚证1 1、肾气虚证、肾气虚证主证主证:婚久不孕。婚久不孕。月经：月经失调，经量或多或少。月经：月经失调，经量或多或少。兼证：头晕耳鸣兼证：头晕耳鸣,腰酸膝软腰酸膝软,精神疲惫精神疲惫,小便清长。小便清长。1 1、肾气虚证、肾气虚证治则：补肾益气，温养冲任。治则：补肾益气，温养冲任。方药：方药：毓鳞珠毓鳞珠 熟地、当归、川芎、白芍、人参、白术、熟地、当归、川芎、白芍、人参、白术、茯苓、炙甘草、菟丝子、杜仲、鹿角霜、
10、茯苓、炙甘草、菟丝子、杜仲、鹿角霜、川椒川椒 2、肾阳虚证、肾阳虚证主证：婚久不孕。主证：婚久不孕。月经：初潮迟月经：初潮迟,月经后期，量少。月经后期，量少。兼证：性欲淡漠或小腹冷痛兼证：性欲淡漠或小腹冷痛,带下量多带下量多,清稀清稀 如水如水;头晕耳鸣头晕耳鸣,腰酸膝软腰酸膝软,夜尿多。夜尿多。2、肾阳虚证、肾阳虚证治则：温肾暖宫，调补冲任。治则：温肾暖宫，调补冲任。方药：温胞饮方药：温胞饮 巴戟天、补骨脂、菟丝子、肉桂、附子、杜仲、白术、巴戟天、补骨脂、菟丝子、肉桂、附子、杜仲、白术、山药、芡实、人参山药、芡实、人参 加减：子宫发育不良：加紫河车、鹿茸、桃仁、丹参、茺蔚子。加减：子宫发育不
11、良：加紫河车、鹿茸、桃仁、丹参、茺蔚子。性欲淡漠：加淫羊藿、仙茅、肉苁蓉。性欲淡漠：加淫羊藿、仙茅、肉苁蓉。3、肾阴虚证、肾阴虚证主证：婚久不孕。主证：婚久不孕。月经：月经错后，量少。月经：月经错后，量少。兼证：头晕耳鸣兼证：头晕耳鸣,腰酸膝软腰酸膝软,消瘦消瘦,五心烦五心烦 热热,失眠心悸失眠心悸;舌稍红略干舌稍红略干,苔少苔少,脉沉细脉沉细 或细数。或细数。3、肾阴虚证、肾阴虚证治则：滋肾养血，调摄冲任。治则：滋肾养血，调摄冲任。方药：方药：养精种玉汤养精种玉汤(傅青主女科傅青主女科)当归、芍药、熟地、山萸肉当归、芍药、熟地、山萸肉 加减：阴虚火旺加减：阴虚火旺,加二至丸加二至丸,丹皮丹皮
12、,知母知母;肾虚肝郁肾虚肝郁,配柴胡配柴胡,郁金郁金,合欢皮合欢皮;主证：婚久不孕。主证：婚久不孕。月经：先后不定期月经：先后不定期,经量多少不一。经量多少不一。兼证：行经腹痛兼证：行经腹痛,或经前烦躁易怒或经前烦躁易怒,胸胁乳房胀痛胸胁乳房胀痛;精神抑郁或情怀不畅精神抑郁或情怀不畅,善太息善太息,面部色斑。面部色斑。治则：疏肝解郁、理血调经治则：疏肝解郁、理血调经 方药：方药：开郁种玉汤开郁种玉汤加减：当归、白芍、白术、茯苓、天花粉加减：当归、白芍、白术、茯苓、天花粉 丹皮、香附丹皮、香附（二）肝郁型（二）肝郁型 主证：主证：婚久不孕。婚久不孕。月经：初潮迟月经：初潮迟,月经后错、稀发、渐至
13、停闭。月经后错、稀发、渐至停闭。兼证：带下量多质稠兼证：带下量多质稠;形体肥胖形体肥胖,面目虚浮面目虚浮,胸闷泛恶胸闷泛恶,头晕心悸。头晕心悸。治则：燥湿化痰、理气调经治则：燥湿化痰、理气调经方药：方药：启宫丸启宫丸 苍术苍术 香附香附 茯苓茯苓 制半夏制半夏 陈皮陈皮 神曲神曲 川芎川芎 （三）痰湿内阻（三）痰湿内阻 主证：主证：婚久不孕。婚久不孕。月经：月经后错月经：月经后错,量或多或少，经行腹痛。量或多或少，经行腹痛。治则：逐瘀荡胞、调经助孕治则：逐瘀荡胞、调经助孕 方药：少腹逐瘀汤方药：少腹逐瘀汤 小茴香小茴香 干姜干姜 延胡索延胡索 没药没药 当归当归 川芎川芎 肉桂肉桂 赤芍赤芍
14、蒲黄蒲黄 五灵脂五灵脂 （四）血瘀证（四）血瘀证 辅助生育技术辅助生育技术IUIIVF-ETGIFT 预防与调护预防与调护1 1、把握受孕时间。、把握受孕时间。2 2、提倡婚前检查：及早发现畸形或其他不利因素。、提倡婚前检查：及早发现畸形或其他不利因素。3 3、做好计划生育：避免人流等，防止感染。、做好计划生育：避免人流等，防止感染。4 4、注意性生活卫生：避免生殖器官感染及性传播性、注意性生活卫生：避免生殖器官感染及性传播性 疾病。疾病。5 5、生活有节制：加强锻炼，注意营养，不吸烟、不、生活有节制：加强锻炼，注意营养，不吸烟、不 酗酒、保证充足的睡眠。酗酒、保证充足的睡眠。6 6、保持良好心态。、保持良好心态。谢谢大家谢谢大家