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1、第十三章 残疾儿童的心理康复 1本章要点本章要点n n1、残疾儿童的心理特征及影响因素n n2、残疾儿童家长的心理变化过程n n3、残疾儿童及其家长的残疾心理行为表现n n4、对患儿家长的心理援助n n5、行为矫正与塑造原理 2残疾儿童有着更敏感、更脆弱的心理世界残疾儿童有着更敏感、更脆弱的心理世界 3第一节第一节 残疾儿童的心理特征及影响因素残疾儿童的心理特征及影响因素概 述n n1414岁以下残疾儿童岁以下残疾儿童387387万（我国万（我国20062006年）年）n n视力残疾儿童视力残疾儿童1313万，听力残疾儿童万，听力残疾儿童1111万，智力残疾万，智力残疾儿童儿童7676万，肢残
2、儿童万，肢残儿童6262万，精神残疾儿童万，精神残疾儿童6 6万，残疾万，残疾多重儿童多重儿童7575万。万。n n残疾儿童经历坎坷、挫折多，心理障碍发生率更高残疾儿童经历坎坷、挫折多，心理障碍发生率更高n n儿童期个体的生理和心理尚处于快速发育阶段，容儿童期个体的生理和心理尚处于快速发育阶段，容易致残易致残4一、正常儿童的心理变化一、正常儿童的心理变化n n胎儿期的心理发展与心理卫生胎儿期的心理发展与心理卫生n n乳儿期的心理发展与心理卫生乳儿期的心理发展与心理卫生n n婴儿期的心理发展与心理卫生婴儿期的心理发展与心理卫生n n幼儿期的心理发展与心理卫生幼儿期的心理发展与心理卫生n n童年期
3、的心理发展与心理卫生童年期的心理发展与心理卫生5胎儿期的心理发展与心理卫生胎儿期的心理发展与心理卫生月龄月龄心理发展心理发展心理卫生心理卫生孕孕2 2月月皮肤感觉皮肤感觉开始音乐胎教开始音乐胎教 孕孕3 3月月4 4月月吸吮动作，听声音吸吮动作，听声音开始运动胎教开始运动胎教孕孕5 5月月6 6月月记忆功能发展嗅觉开始发育，能用脚踢宫壁记忆功能发展嗅觉开始发育，能用脚踢宫壁开始言语胎教开始言语胎教 孕孕7 7月月用用舌舌头头舔舔自自己己的的手手，视视觉觉开开始始发发育育，行行为为反反应，发声功能应，发声功能音乐、运动、言音乐、运动、言语胎教语胎教孕孕8 8月月能辩出音调高低，味觉感受性增强，能
4、辨别能辩出音调高低，味觉感受性增强，能辨别苦甜，遇宫外压迫会出现踢宫壁的反应，能苦甜，遇宫外压迫会出现踢宫壁的反应，能感知母亲的情绪并作出反应感知母亲的情绪并作出反应音乐、运动、言音乐、运动、言语胎教语胎教6乳儿期(出生-1岁)的心理发展与心理卫生乳儿的思维属于前言语思维，乳儿的个性发展主乳儿的思维属于前言语思维，乳儿的个性发展主乳儿的思维属于前言语思维，乳儿的个性发展主乳儿的思维属于前言语思维，乳儿的个性发展主要表现为气质类型的差异。乳儿只有自我感觉，要表现为气质类型的差异。乳儿只有自我感觉，要表现为气质类型的差异。乳儿只有自我感觉，要表现为气质类型的差异。乳儿只有自我感觉，尚无自我意识。尚
5、无自我意识。尚无自我意识。尚无自我意识。乳儿期的心理卫生要点是：乳儿期的心理卫生要点是：乳儿期的心理卫生要点是：乳儿期的心理卫生要点是：n n1 1满足生理需要满足生理需要 n n2 2加强母婴联结加强母婴联结 n n3 3注重三大训练注重三大训练 7乳儿期的心理发展与心理卫生乳儿期的心理发展与心理卫生时间时间心理发展心理发展心理卫生心理卫生2个月辨别不同的图形、三维知觉辨别不同人的说话声音以及不同情感的语词对疼痛刺激相当敏感满足生理需要(哺乳/睡眠)34个月时开始出现初步记忆感官 动作训练 67个月有深度知觉，此时的视力范围已接近成人时开始出现依恋和怯生语言训练 8个月时能学会用一些动作来解
6、决问题人出生时只有愉快和不愉快两种基本的情绪加强母婴联结 10个月基本情绪产生分化开始出现明显的回忆8婴儿期婴儿期(1-3(1-3岁岁)的心理发展与心理卫生的心理发展与心理卫生n婴儿期是学习口头语言的关键期婴儿期是学习口头语言的关键期 n婴儿的注意和记忆基本上是不随意的，思维是一婴儿的注意和记忆基本上是不随意的，思维是一种低级的种低级的 n婴儿的情绪进一步分化婴儿的情绪进一步分化n社会性情感增多，有了羞耻感、同情感、忌妒心，3岁末还有了责任感的萌芽 n婴儿期的心理卫生的要点是：婴儿期的心理卫生的要点是：1，加强语言训练 2，丰富感觉刺激 3，培养良好习惯：饮食、睡眠、卫生、控制大小便 9幼儿期
7、幼儿期(3-6(3-6岁岁)的心理发展与心理卫生的心理发展与心理卫生幼儿期是智力、情感、意志、性格发展的重要时期幼儿期是智力、情感、意志、性格发展的重要时期n幼儿期是一生中词汇量增长最快的时期幼儿期是一生中词汇量增长最快的时期n情绪体验丰富情绪体验丰富 n思维具有形象性（想象力）思维具有形象性（想象力）棉花糖云棉花糖云 尿尿“兔、猪、鹰兔、猪、鹰”大天大天个伞个伞 “狡猾狡猾”n自我意识的发展自我意识的发展n 3-43-4岁时自我意识的发展出现了一个高峰期岁时自我意识的发展出现了一个高峰期 n“第一反抗期第一反抗期”n“三岁看大，七岁看老三岁看大，七岁看老”10幼儿期心理卫生幼儿期心理卫生 1
8、多做游戏 父母以身作则 摆正孩子在家庭中的地位 多表扬、少批评 独立性的培养（还可以增加自信）营造和睦的家庭气氛 11童年期童年期(6-12(6-12岁岁)的心理发展的心理发展童年期童年期(6-12(6-12岁岁)是进入社会的第一步是进入社会的第一步n n语言，书面语发展，独立写作语言，书面语发展，独立写作语言，书面语发展，独立写作语言，书面语发展，独立写作n n儿儿儿儿童童童童的的的的色色色色觉觉觉觉辨辨辨辨别别别别力力力力、言言言言语语语语听听听听觉觉觉觉敏敏敏敏感感感感度度度度已已已已基基基基本本本本接近成人接近成人接近成人接近成人n n形象思维向抽象思维过渡形象思维向抽象思维过渡形象思
9、维向抽象思维过渡形象思维向抽象思维过渡 n n童年期的儿童开始由家庭进入学校童年期的儿童开始由家庭进入学校童年期的儿童开始由家庭进入学校童年期的儿童开始由家庭进入学校 n n社社社社会会会会情情情情感感感感有有有有了了了了较较较较大大大大的的的的发发发发展展展展，主主主主要要要要表表表表现现现现为为为为理理理理智智智智感感感感、荣荣荣荣誉誉誉誉感感感感、友友友友谊谊谊谊感感感感、美美美美感感感感、责责责责任任任任感感感感等等等等方方方方面面面面；道德感也有了一定的发展道德感也有了一定的发展道德感也有了一定的发展道德感也有了一定的发展n n仍稚嫩仍稚嫩仍稚嫩仍稚嫩12童年期心理卫生童年期心理卫生
10、适应学习环境适应学习环境 建立良好的学习模式建立良好的学习模式 参加各种活动参加各种活动 注意非智力品质的培养注意非智力品质的培养 (学习兴趣、爱好、独立能力及适应社会的训练学习兴趣、爱好、独立能力及适应社会的训练)对学生应一视同仁对学生应一视同仁 培养良好习惯培养良好习惯 (诚实守信诚实守信 尊重别人、规范行为、锻炼身体、物归原处、尊重别人、规范行为、锻炼身体、物归原处、勤俭节约等勤俭节约等)13二、残疾儿童的心理特征二、残疾儿童的心理特征病残本身就是应激源，防御机制也许伴随着他们的生长发育过程 n n智能n躯体的残疾，身体活动受限n生活环境局限，与外面的世界接触少，影响了感知和脑功能活动n
11、脑瘫儿肢体功能障碍明显，智能影响最大n n思考和概念形成n象征性的游戏成为行动的表象，被系统后形成概念 n按一定规则操作这些概念就是思考 n脑瘫儿童的抽象能力和概念的形成发生障碍：质和量14n n知觉和认知 n共同的主要因素就是生活经验，不能坐，不会站，不能步行，知觉和认知的发育深受影响n图形的形态辨别、方向知觉、地形知觉 n抽象化理解、具体操作和再生的认知明显滞后 n n运动和行为 n肢体活动与学习、发育成熟有着重要的相关性n肢体残疾儿童的运动发育的缺陷会导致其心理行为的发育障碍n n自身形象 15三、影响因素三、影响因素n n年龄特点n幼儿常常在受惊后得病幼儿常常在受惊后得病n年长儿童则往
12、往因残疾或与家庭、学校环境发生矛盾而年长儿童则往往因残疾或与家庭、学校环境发生矛盾而得病得病n n人格因素n神经质得分高的患儿可能存在情绪不稳定、多愁善感、神经质得分高的患儿可能存在情绪不稳定、多愁善感、对刺激易产生强烈的情感反应。好胜性强，容易在情绪对刺激易产生强烈的情感反应。好胜性强，容易在情绪上处于紧张状态，愿望一旦未能实现而产生愤怒、敌对、上处于紧张状态，愿望一旦未能实现而产生愤怒、敌对、愤慨、抑郁、羞愧的负性情绪愤慨、抑郁、羞愧的负性情绪16n n社会因素n慢性疾病的儿童有一种被社会遗弃的孤立感 n歧视、惧怕丧失双亲的关爱 n罪恶感 n自我为中心或过分依赖的退行性行为n自主性和社会性
13、明显欠缺的倾向n n长期康复治疗的影响 n长期住院康复，造成母子分离n人际关系障碍和社会适应性欠缺 n n家庭教养方式17第二节第二节 康复过程中的亲子关系康复过程中的亲子关系n n家庭及社会的援助，以家庭为中心的康复环境十分必要 n n亲子关系n亲子关系是人们最早体验到的、无法自己选择的亲子关系是人们最早体验到的、无法自己选择的人际关系，也是一种长期维持的、带有强烈的感人际关系，也是一种长期维持的、带有强烈的感情色彩的持久关系情色彩的持久关系 18亲子关系亲子关系n婴儿期：哺乳婴儿期：哺乳-营养、促进婴儿的多种功能的营养、促进婴儿的多种功能的发育、获得感觉的快感、体验与母亲感情的交发育、获得
14、感觉的快感、体验与母亲感情的交流流n幼儿期：学习步行、排泄训练幼儿期：学习步行、排泄训练n幼儿园和学校幼儿园和学校 ：社会化的亲子关系阶段：社会化的亲子关系阶段 19残疾儿童的亲子关系残疾儿童的亲子关系 n n态度一般有三种类型：n n接受儿童的残疾，给予关注和爱，稳定患儿接受儿童的残疾，给予关注和爱，稳定患儿的情绪的情绪n n溺爱的态度溺爱的态度n n拒绝的态度拒绝的态度n n常常多见于溺爱、过分的干涉或放纵20二、患儿家长对残疾儿的适应n n面对一个残疾儿童，家长需要一个心理接受和适应的过程n n羡慕、妒忌，甚至悔恨、敌对的不平衡心理 21二、对患儿家长的心理援助n n接受自己孩子残疾的过
15、程中的各种心理反应 n n会谈环境与方法n n咨询内容与计划n帮助他们接受并适应孩子残疾的现实，给予心理支持n处理常见心理问题，如焦虑、抑郁等n帮助他们维护正常的家庭生活和社会生活n帮助解决他们在残疾儿童的教育方面出现的问题 22三、行为问题n n残疾儿的行为问题n n一直像婴幼儿一样被人照顾，缺乏独立生活的一直像婴幼儿一样被人照顾，缺乏独立生活的行为能力，依赖性强行为能力，依赖性强 n n家长的行为问题n n不自觉地给予过多的帮助，剥夺了患儿的自立不自觉地给予过多的帮助，剥夺了患儿的自立和自信和自信 n n拒绝、忽视拒绝、忽视23四、训练过程中的亲子关系n n动作训练是为了获得各种功能和技能
16、的一种手段n n训练是一种艰苦的、没有随意性的活动，而且必须达到所设定的目标 n n训练场所哭闹，不愿与家长分开n n抵触、反抗和攻击性行为 患儿家庭中的亲子关系在训练场所的再现 24第三节第三节 残疾儿童的教育及社会支持残疾儿童的教育及社会支持n n残疾儿童较健康儿童更易产生心理障碍 n n家长过多保护n n依赖性、消极性、非协调的、非现实的性格n n劣等感n n情绪不稳定的倾向n n根据残疾的不同设定现实的生活目标 n n训练课题：努力实现这些生活目标25一、游戏治疗n n适合于3、4岁到12、13岁幼儿的心理治疗 n n游戏在成长过程中起很重要的作用n n获得知识获得知识 、自主性、想象
17、力、理解能力、言语、自主性、想象力、理解能力、言语能力能力n n游戏中负面情感表现游戏中负面情感表现 ：紧张或不满、焦虑、分：紧张或不满、焦虑、分离焦虑、恐怖、攻击性、依赖性等（无法想象游离焦虑、恐怖、攻击性、依赖性等（无法想象游戏玩具和游戏环境戏玩具和游戏环境 ）n n个人游戏和集体游戏个人游戏和集体游戏 26n n非强制，自然诱导激发孩子对游戏的兴趣非强制，自然诱导激发孩子对游戏的兴趣n n制作针对性、容易实施的游戏，提高参与积极性制作针对性、容易实施的游戏，提高参与积极性n n脑瘫儿童的动作训练使用身体的部位如手和脚、脑瘫儿童的动作训练使用身体的部位如手和脚、己身体的其他部分作为玩具，通
18、过于自身体的玩己身体的其他部分作为玩具，通过于自身体的玩耍和接触，学会探索自己身体的要领耍和接触，学会探索自己身体的要领 n n集体游戏：体验伙伴相互之间的感情，学习遵守集体游戏：体验伙伴相互之间的感情，学习遵守游戏规则，培养集体意识，增强团队协作精神游戏规则，培养集体意识，增强团队协作精神27二、教育n n教育目标教育目标 n n基本人格的形成基本人格的形成 n n侧重教育患儿如何克服各种残疾所带来的困难，积极向上侧重教育患儿如何克服各种残疾所带来的困难，积极向上的态度面对未来的人生的态度面对未来的人生n n教育课程（小学和中学）教育课程（小学和中学）n n知识课知识课n n道德道德n n“
19、养育和训练养育和训练”n n心身适应、感觉功能的提高、运动功能的提高、个人意思的表达心身适应、感觉功能的提高、运动功能的提高、个人意思的表达 n n个性化的教育课程个性化的教育课程28三、行为矫正与塑造原理的应用三、行为矫正与塑造原理的应用29（一）联合注意训练（一）联合注意训练 n n指在一个社会情形中，一个人能够在物体和人之间协调转移注意力的能力n n例：大人指着一个玩具时，孩子会顺着大人的手势与眼神去看那个玩具n n联合注意是最基本、最重要的交流行为n n影响患儿语言和行为的模仿学习n n影响儿童的社会交流学习和发展 30联合注意力分级评估联合注意力分级评估n n第一级：与人眼神能对视n
20、 n第二级：与人对视有眼神、表情的交流n n第三级：别人与他说话或动作有眼神交流n n第四级：他与别人说话或动作有眼神交流n n第五级：与人连续对话或动作能保持相互的眼神交流31联合注意力训练步骤联合注意力训练步骤 n n选择合适的强化物 n n建立良好的治疗性的关系 n n选择合适训练的目标行为 n n活动和交流中的联合注意训练 n n日常生活中的联合注意训练 32（二）服从行为训练（二）服从行为训练 n n指儿童能按照别人指令的要求去完成某一行为或活动指儿童能按照别人指令的要求去完成某一行为或活动 n n分级：分级：n n第一层次：不懂大人所说的任何话或单字；第一层次：不懂大人所说的任何话
21、或单字；n n第二层次：只能在一定的背景下理解服从简单的指令如第二层次：只能在一定的背景下理解服从简单的指令如“该该穿衣服了穿衣服了”等；等；n n第三层次：能理解服从大人指令而做些要求的动作以及摸拿第三层次：能理解服从大人指令而做些要求的动作以及摸拿不同的物体等；不同的物体等；n n第四层次：能根据指令要求而区别性地做出至少第四层次：能根据指令要求而区别性地做出至少2525个有细微个有细微差别的不同动作；差别的不同动作；n n第五层次：能够遵照大人指令而做至少第五层次：能够遵照大人指令而做至少100100个涉及到不同物个涉及到不同物体、行为、人物的不同的动作。体、行为、人物的不同的动作。33n n（三）模仿行为训练 n n（四）言语及言语交流行为训练 n n（五）认知及智力能力的训练 n n（六）日常生活能力的训练 n n（七）问题行为的矫正训练 n n指残疾儿童经常表现出来的、违反常规和道德指残疾儿童经常表现出来的、违反常规和道德准则的或者严重影响与人交往和学习活动的个准则的或者严重影响与人交往和学习活动的个体行为体行为34