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1、骨科病人的一般护理 第一节第一节 运动系统的检查运动系统的检查 理学检查理学检查 检查原则检查原则1体位：卧位体位：卧位/坐位坐位/蹲位蹲位2充分暴露、两侧对比充分暴露、两侧对比3顺序：健顺序：健-患患.远远-近，近，视视-触触-叩叩-听听-动动-量量4主动主动-被动被动 检查内容与方法检查内容与方法视视诊：色泽诊：色泽.肿胀肿胀.肿块肿块.伤口伤口.畸形畸形.活动活动触触诊：压痛、肿块情况诊：压痛、肿块情况叩叩诊：叩痛诊：叩痛听听诊：骨擦音、传导音、血管杂音诊：骨擦音、传导音、血管杂音动动诊：诊：两侧两侧-活动、收缩力、疼痛活动、收缩力、疼痛量量诊：诊：肢体长度：肢体长度：骨性标志骨性标志
2、肢体周径：肢体周径：双侧对比双侧对比 轴线测量：轴线测量：躯干、肢体躯干、肢体肌收缩关节活动0级1级2级无抗力3级轻阻力4级中阻力5级大阻力 关节活动范围：关节活动范围：正常肢位（解剖学）中立位为正常肢位（解剖学）中立位为 00 肌力测定：肌力测定：感觉异常区测定：感觉异常区测定：触觉触觉（）痛觉痛觉（）温觉温觉（）反射检查反射检查第二节第二节 牵引病人的护理牵引病人的护理一、牵引术一、牵引术（Traction）牵引的目的与作用牵引的目的与作用 目的：复位与固定目的：复位与固定 作用：骨折、脱位、炎症、畸形、手术作用：骨折、脱位、炎症、畸形、手术 牵引用物牵引用物 1牵引床牵引床 2牵引架牵引
3、架 3牵引器具牵引器具 牵引的种类：牵引的种类：1皮肤牵引（皮肤牵引（Skin traction）：胶布牵引胶布牵引 海绵带牵引海绵带牵引2兜带牵引：兜带牵引：枕颌带牵引枕颌带牵引 骨盆带牵引骨盆带牵引 骨盆悬吊牵引骨盆悬吊牵引3骨牵引（骨牵引（Bone traction）二、护理二、护理（一）牵引术操作的配合（一）牵引术操作的配合 皮肤准备皮肤准备:清洗皮肤，剃长毳毛（胶布）清洗皮肤，剃长毳毛（胶布）用物准备用物准备:牵引架、绳牵引架、绳(带带)、砝码，滑轮装置、砝码，滑轮装置 皮：胶布皮：胶布.绷带绷带.扩展板扩展板.安息香酸酊安息香酸酊 /海绵带、大毛巾、棉垫等海绵带、大毛巾、棉垫等 骨
4、：麻药骨：麻药.牵引弓牵引弓.钢针钢针.钻钻.锤等用品锤等用品 床单位、摆好体位，协助医生床单位、摆好体位，协助医生（二）牵引术后护理（二）牵引术后护理 设置对抗牵引：设置对抗牵引：床头床头/床尾抬高床尾抬高15-30cm 小儿双腿悬吊臀部离床小儿双腿悬吊臀部离床 力的平衡：力的平衡：罗索牵引罗索牵引合力与大腿一线合力与大腿一线 保持有效牵引：保持有效牵引：注意：滑移、松脱注意：滑移、松脱 绳滑脱、压迫绳滑脱、压迫 力（砝码）力（砝码）受阻、触地受阻、触地 肢体肢体 床栏、枕被阻拦床栏、枕被阻拦 持续牵引观察：持续牵引观察：患肢远端感觉、运动、血液循环患肢远端感觉、运动、血液循环 患肢长度，与
5、健侧比较，防过度牵引患肢长度，与健侧比较，防过度牵引 1/71/101/151/20 大腿大腿 小腿小腿 上臂上臂 体位及牵引力是否正确体位及牵引力是否正确 骨牵引针孔的处理骨牵引针孔的处理 防钢针误伤防钢针误伤 套瓶套瓶 防针孔感染防针孔感染 滴滴70%乙醇乙醇1-2次次/天天 避免钢针左右移动避免钢针左右移动 清除渗液，血痂不能随意清除清除渗液，血痂不能随意清除 皮肤护理皮肤护理 保暖保暖,清洗清洗,按摩按摩,受压处加垫受压处加垫 防压疮防压疮 指导功能锻炼：指导功能锻炼：活动：局部及全身关节活动：局部及全身关节 足背升足背升 悬挂拉手，起卧活动悬挂拉手，起卧活动有利血液循环有利血液循环,
6、防肌肉萎缩防肌肉萎缩.骨质脱钙骨质脱钙关节僵硬关节僵硬.足下垂足下垂.泌尿系泌尿系.呼吸系感染呼吸系感染 预防并发症预防并发症u足下垂足下垂u压疮压疮u坠积性肺炎坠积性肺炎u便秘便秘u血栓性静脉炎血栓性静脉炎u皮肤水泡、溃疡皮肤水泡、溃疡u牵引针眼感染牵引针眼感染u血管神经损伤血管神经损伤u泌尿系感染泌尿系感染u关节僵硬关节僵硬第三节 石膏绷带固定病人的护理一、石膏的特性一、石膏的特性 熟石膏遇水硬化熟石膏遇水硬化 10-20 分钟定型分钟定型 24-72 小时干固小时干固 加盐加温硬化快加盐加温硬化快 X 线通透性较低线通透性较低骨折，关节损伤、脱位复位后固定骨折，关节损伤、脱位复位后固定N
7、、血管、肌腱、皮肤修复后制动血管、肌腱、皮肤修复后制动骨关节炎症骨关节炎症矫形手术后矫形手术后二、石膏绷带在骨科应用二、石膏绷带在骨科应用 准备：物品齐全。准备：物品齐全。清洗皮肤清洗皮肤，伤口换药伤口换药，摆好体位。，摆好体位。放置垫衬放置垫衬（棉织套、棉纸或棉花）（棉织套、棉纸或棉花）骨隆突处适当垫厚，防局部压疮骨隆突处适当垫厚，防局部压疮 助手维持病人助手维持病人功能位功能位或所需体位或所需体位 石膏卷（管型）石膏卷（管型）/石膏条带（托）石膏条带（托）35-40温水温水浸泡浸泡 无气泡无气泡-握两端取出握两端取出-挤过多水分挤过多水分-即即用用三、石膏的类别三、石膏的类别四、石膏绷带包
8、扎操作配合四、石膏绷带包扎操作配合 协助包扎时应注意协助包扎时应注意:自肢体近端自肢体近端远端包扎远端包扎石膏卷缠绕肢体时每圈压住前圈的石膏卷缠绕肢体时每圈压住前圈的1/3松紧均匀，并按抚妥贴松紧均匀，并按抚妥贴用手掌扶托（勿用手指）用手掌扶托（勿用手指）指指（趾）外露，便于观察（趾）外露，便于观察边缘修齐处理边缘修齐处理注明日期注明日期有伤口：未干固前开窗有伤口：未干固前开窗10-20分钟内垫妥肢体，避免活动分钟内垫妥肢体，避免活动（灯烤或热吹风促进干固）（灯烤或热吹风促进干固）五、石膏绷带固定后护理五、石膏绷带固定后护理1石膏干固前的护理石膏干固前的护理 垫软枕，合适体位垫软枕，合适体位n
9、肢体抬高防肿胀、出血；肢体抬高防肿胀、出血；n下肢防足下垂、足外旋；下肢防足下垂、足外旋；n石膏背心、人字型石膏头肩勿垫枕防胸石膏背心、人字型石膏头肩勿垫枕防胸腹受压。腹受压。加速干固防灼伤加速干固防灼伤 搬动肢体、躯干用手掌整个托起搬动肢体、躯干用手掌整个托起 避免凹陷、折断避免凹陷、折断2石膏干固后的护理石膏干固后的护理 抬高患肢抬高患肢 保持石膏型清洁，避免受潮保持石膏型清洁，避免受潮 注意有无松脱或断裂注意有无松脱或断裂 注意石膏注意石膏内出血内出血 观察血循环观察血循环(48h内内),远端远端感觉、运动感觉、运动 压迫：压迫：血运差、疼痛、麻木、活动障碍血运差、疼痛、麻木、活动障碍
10、疼痛疼痛 勿填棉花敷料，勿用止痛药勿填棉花敷料，勿用止痛药 “开窗开窗”检查或打开石膏型检查或打开石膏型 （用（用10%过氧化氢过氧化氢/食醋湿润软化）食醋湿润软化）v 注意观察有无注意观察有无 5P 征征 无痛无痛 Pailessness 脉搏消失脉搏消失 Pulselessness 皮肤苍白皮肤苍白 Pallor 感觉异常感觉异常 Paresthesia 肌肉麻痹肌肉麻痹 Parlysis 若出现若出现 5P 征征难以避免缺血性肌挛缩难以避免缺血性肌挛缩 预防并发症预防并发症 n骨筋膜室综合征骨筋膜室综合征n压疮、坠积性肺炎压疮、坠积性肺炎n废用性骨质疏松、关节僵硬废用性骨质疏松、关节僵硬
11、n化脓性皮炎化脓性皮炎n石膏综合征石膏综合征 指导病人功能锻炼：指导病人功能锻炼：石膏型内的肌肉等长舒缩活动石膏型内的肌肉等长舒缩活动 末固定关节的运动锻炼适当增强末固定关节的运动锻炼适当增强 防止肌萎缩、关节僵硬防止肌萎缩、关节僵硬 石膏拆除：石膏拆除：工具拆除工具拆除/温水浸泡湿透拆除后，温水浸泡湿透拆除后，温水清洗皮肤，涂搽皮肤保护剂。温水清洗皮肤，涂搽皮肤保护剂。继续功能锻炼，恢复正常活动继续功能锻炼，恢复正常活动第四节 骨科长期卧床病人的护理1.选择合适卧位选择合适卧位(舒适稳定舒适稳定.肌肉放松肌肉放松)2.保持脊柱生理曲线保持脊柱生理曲线 （防疲劳（防疲劳.损伤损伤.变形）变形）3.避免局部受压，保持关节功能位置避免局部受压，保持关节功能位置4.预防肢体畸形预防肢体畸形 足下垂足下垂 膝关节屈曲畸形膝关节屈曲畸形 髋关节屈曲畸形髋关节屈曲畸形 肩内收畸形肩内收畸形