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1、颅内动脉瘤介入栓塞颅内动脉瘤介入栓塞 技术解析技术解析导引导管：导引导管：1、尽量高，特别是前交通动脉瘤和远端动脉瘤、尽量高，特别是前交通动脉瘤和远端动脉瘤2、可以通过交换导丝技术或、可以通过交换导丝技术或125cm造影管辅助造影管辅助 导引管技术导引管技术3、为提供更大的支撑力，可以在导引导管内、为提供更大的支撑力，可以在导引导管内 增加超硬导丝增加超硬导丝工作角度工作角度是指栓塞动脉瘤过程中所选择的是指栓塞动脉瘤过程中所选择的载瘤动脉和瘤颈显示最佳的角度，载瘤动脉和瘤颈显示最佳的角度，目的是达到既安全栓塞动脉瘤，目的是达到既安全栓塞动脉瘤，又最好地保护载瘤动脉通畅。又最好地保护载瘤动脉通畅
2、。L-ICA PcoA-ANOA-ANR-ICA LAO 40L-ICA PcoA-AN EMB with orbitOA-ANLAO 90L-OA-ANEMB with GDC 360LAO 40Two Aneurysms embolizedR-PcoA-AN L-AO 60EMB with microplex/hydrocoilsR-ICA 15min laterWhere IS L-OA AN?不同投照角度显示动脉瘤形态各异3D-DSA表面成像表面成像术前术前支架支架支架支架+GDC术后术后微导管-输送通道作用柔顺性不同-选择适当的微导管、适当的塑形使得超选动脉瘤更安全、便利支撑力不同-
3、不断调整、保障弹簧圈稳定输送恰当地按需要予以合适的张力-动脉瘤获得良好栓塞的技术避免张力过度-造成动脉瘤破裂微导丝-导引微导管准确到位头端适当塑形并通过转变不同方向到达靶血管、靶目标微导管顺着微导丝平稳前进微导管有自身的张力，微导丝在血管扭曲部位积聚一定张力-必须把三者因素考虑在一起-合理地使用这个力度。微导丝应具备：导向性、柔顺性、支撑性和可控性的完美结合微导管准确塑形的重要性决定微导管头端塑形角度的依据是决定微导管头端塑形角度的依据是瘤体纵轴和载流动脉的夹角瘤体纵轴和载流动脉的夹角决定微导管头端塑形长度的依据是决定微导管头端塑形长度的依据是动脉瘤长径和载流动脉的直径动脉瘤长径和载流动脉的直
4、径微导管微导管微导管并能帮助微导丝通过某些特殊部位帮助支架顺利放置,手术得以完成ACoA-AN微导管45度塑形，微导管头端位于1/2处动脉瘤最大径12.7mm首枚弹簧圈选择Microplex13X320mmMicroplex 11X28Hydrocoil 8X156X10 HydrocoilsInsert Hydrocoil 6X15,15min laterMicroplex 5X15/4X10/2X6Final result先先治疗责任动脉瘤治疗责任动脉瘤再再治疗合并的动脉瘤治疗合并的动脉瘤适当微导管塑形适当微导管塑形SJ指向上方的前交通动脉瘤指向上方的前交通动脉瘤和眼动脉动脉瘤和眼动脉动脉
5、瘤微导管塑形有特殊性微导管塑形有特殊性微导丝操作有特殊性微导丝操作有特殊性瘤颈扩大瘤颈扩大再次治疗再次治疗再次治疗有时是比较具有风险的再次治疗有时是比较具有风险的二次治疗达到致密栓塞二次治疗达到致密栓塞术后术后3D DSA3D DSA动脉瘤消失动脉瘤消失术前术前MRAMRA对侧对侧A1A1缺如缺如微导管准确塑型微导管准确塑型术前术前术后术后微导丝辅助技术微导丝辅助技术微导丝辅助技术微导丝辅助技术栓塞过程栓塞过程微导丝辅助技术微导丝辅助技术最后结果最后结果微导丝辅助技术微导丝辅助技术前交通宽颈动脉瘤前交通宽颈动脉瘤微导丝辅助技术微导丝辅助技术过程过程1微导丝辅助技术微导丝辅助技术过程过程2 2微
6、导丝辅助技术微导丝辅助技术结结果果常用弹簧圈BostonStandard、Soft、Ultrasoft 10、18系列 2D、3D、360EDC 2D、3D、J、Onyx Cordis DCS-Orbit（Minicomplex）Microvetion Microplex、Hydrociol弹簧圈选择通常根据动脉瘤最大径选择略大直径的第一个弹簧圈，利于成篮。不规则动脉瘤相应略小于最大径。第一个圈通常选择最长的。随后的弹簧圈直径、长度依次缩小最后的弹簧圈尽量选择小、短 个体化原则个体化原则弹簧圈栓塞过程慢，特别是第一个loop，避免正对破裂点应该注意微导管头端的摆动根据弹簧圈的走向适当调整微导管的张力成篮应该很好地覆盖瘤颈最后一个圈应该更加注意，避免瘤颈破裂分部栓塞应该在栓塞前做好计划宽颈动脉瘤应用球囊辅助或支架辅助特殊病例应用带膜支架PcoA AN6.8mmNeck 3mmTip position7X300mmFirst loopBasket tech.Hydrocoil 5X10/4X10 Hydrocoil 5X10/4X10/4X10/2X6Orbit 5X10动脉瘤远端已不显影Hydrocoil 2X4 2X3Microplex 2X6瘤颈少量显影瘤颈少量显影10min later5X15Microplex 5X15Hydrocoil 4X8 2X6 2X6