《糖尿病一般概论课件.ppt》由会员分享，可在线阅读，更多相关《糖尿病一般概论课件.ppt（57页珍藏版）》请在taowenge.com淘文阁网|工程机械CAD图纸|机械工程制图|CAD装配图下载|SolidWorks_CaTia_CAD_UG_PROE_设计图分享下载上搜索。
1、糖尿病概论糖尿病概论胰 腺外分泌外分泌内分泌内分泌 -细细 胞胞 -细细 胞胞 其他细胞其他细胞2-细 胞34正常的食物代谢过程正常的食物代谢过程胰岛素帮助葡萄糖胰岛素帮助葡萄糖进入组织细胞进入组织细胞糖原分解糖原分解胃肠道吸收葡萄糖胃肠道吸收葡萄糖胰腺分泌胰岛素胰腺分泌胰岛素5 5胰岛素对糖代谢的作用胰岛素对糖代谢的作用促进糖原合成促进糖原合成促进葡萄糖的利用促进葡萄糖的利用抑制糖异生抑制糖异生6胰岛素分泌模式胰岛素分泌模式正常人正常人(n=14)n=14)2 2型糖尿病型糖尿病(n=16)n=16)8008007007006006005005004004003003002002001001
2、00胰岛素分泌胰岛素分泌(pmolpmol/min)/min)6a.m.6a.m.10a.m.10a.m.2p.m.2p.m.6p.m.6p.m.10p.m.10p.m.2a.m.2a.m.6a.m.6a.m.Polonsky Polonsky KS,et al:N KS,et al:N Engl Engl J Med,1988J Med,1988时间时间7 7什么是糖尿病什么是糖尿病 糖糖尿尿病病是是由由于于胰胰岛岛素素相相对对或或绝绝对对缺缺乏乏以以及及不不同同程程度度的的胰胰岛岛素素抵抵抗抗，引引起起碳碳水水化化合合物物、脂脂肪肪及及蛋蛋白白质质代代谢谢紊紊乱乱的综合症。持续高血糖是其生
3、化特征。的综合症。持续高血糖是其生化特征。糖糖尿尿病病是是常常见见病病。19971997年年全全世世界界患患者者已已达达1.31.3亿亿，预预期期到到20252025年年将将达达3 3亿亿；我我国国19971997年年1919省省市市2020余余万万人人普普查查结结果果表表明明，患患病病率率为为2.51%2.51%，糖糖耐耐量量低低减减患患病病率率为为3.2%3.2%，预预计计今今后后将将以以每每年年100100万万的数量增加。的数量增加。8 8糖尿病的症状糖尿病的症状多食多食多尿多尿皮肤干燥皮肤干燥饥饿饥饿视物不清视物不清疲倦疲倦9 9糖尿病的症状糖尿病的症状随着血糖值升高，出现症状的可能性
4、增加，但有随着血糖值升高，出现症状的可能性增加，但有个体差异。个体差异。典型的三多一少症状：多尿、多饮、多食和体重典型的三多一少症状：多尿、多饮、多食和体重下降。下降。其余非典型症状：如视物模糊；皮肤干燥、搔痒，其余非典型症状：如视物模糊；皮肤干燥、搔痒，伤口不易愈合；还有牙龈发炎、泌尿系感染（尿伤口不易愈合；还有牙龈发炎、泌尿系感染（尿频、尿急、尿痛）和小便发粘等症状。频、尿急、尿痛）和小便发粘等症状。10糖尿病的危害糖尿病的危害多食多食神经系统神经系统足足眼睛眼睛肾脏肾脏血管系统血管系统心脏心脏脑血管脑血管1111糖尿病的分型糖尿病的分型1 1型糖尿病（型糖尿病（Type 1 DMType
5、 1 DM）2 2型糖尿病（型糖尿病（Type 2 DMType 2 DM）妊娠糖尿病（妊娠糖尿病（GDM)GDM)特殊类型糖尿病特殊类型糖尿病121 1型型糖尿病糖尿病由于缺乏胰岛素葡萄糖由于缺乏胰岛素葡萄糖不能进入组织细胞不能进入组织细胞胃肠道吸收葡萄糖胃肠道吸收葡萄糖胰腺分泌胰岛素胰腺分泌胰岛素减少或缺如减少或缺如13131 1型糖尿病型糖尿病特点特点起病往往较急，常有起病往往较急，常有“三多一少三多一少”症状症状可发于任何年龄，以儿童及青少年为多可发于任何年龄，以儿童及青少年为多多数需终身胰岛素治疗多数需终身胰岛素治疗141 1型糖尿病型糖尿病典型症状典型症状15151 1型糖尿病型糖
6、尿病诱因诱因异常的免疫反应异常的免疫反应病毒病毒化学物质及药品化学物质及药品遗传遗传16161 1型糖尿病型糖尿病病因病因1 1型糖尿病是多基因、多环境因素共同作用型糖尿病是多基因、多环境因素共同作用的结果。的结果。遗传性遗传性环境因素：环境因素：病毒感染病毒感染化学物质摄入化学物质摄入自身免疫自身免疫172 2型糖尿病型糖尿病组织细胞不能组织细胞不能有效利用葡萄糖有效利用葡萄糖胃肠道吸收葡萄糖胃肠道吸收葡萄糖胰腺胰岛素分泌胰腺胰岛素分泌缺陷或缺陷或/和胰岛素抵抗和胰岛素抵抗18182 2型糖尿病型糖尿病病因与机制病因与机制胰岛素抵抗胰岛素抵抗胰岛素分泌不足胰岛素分泌不足环境因素环境因素胰岛素
7、抵抗胰岛素抵抗淀粉样变淀粉样变192 2型糖尿病型糖尿病特点特点起病缓慢起病缓慢多在多在40岁以后发病岁以后发病症状不明显症状不明显三多一少三多一少视物模糊，视物模糊，易疲倦易疲倦皮肤搔痒等皮肤搔痒等可用口服降糖药物治疗可用口服降糖药物治疗20糖尿病的警示灯糖尿病的警示灯有糖尿病家族史有糖尿病家族史疾病和生活压力疾病和生活压力不良的饮食及不良的饮食及生活习惯生活习惯肥胖肥胖缺乏体力活动缺乏体力活动年龄因素年龄因素既往有妊娠的妇女既往有妊娠的妇女曾经分娩过巨大胎儿的妇女曾经分娩过巨大胎儿的妇女2121糖尿病的常见危险因素糖尿病的常见危险因素糖尿病家族史糖尿病家族史 肥胖肥胖年龄年龄妊娠糖尿病危险
8、因素：除以上外，还有年龄妊娠糖尿病危险因素：除以上外，还有年龄过过3030岁；有异常产史，如胎死宫内、产巨大岁；有异常产史，如胎死宫内、产巨大儿史（出生体重儿史（出生体重44KgKg）等等22糖糖 尿尿 病病 诊诊 断断 标标 准准Y有糖尿病症状有糖尿病症状+任意时间血浆葡萄糖水平任意时间血浆葡萄糖水平 11.111.1mmol/l(200mg/dl)mmol/l(200mg/dl)或或Y空腹血浆葡萄糖空腹血浆葡萄糖(FPG)FPG)水平水平 7.07.0mmol/l mmol/l(126mg/dl)(126mg/dl)或或YOGTT2OGTT2小时血浆葡萄糖水平小时血浆葡萄糖水平 11.11
9、1.1mmol/lmmol/l(200mg/dl)(200mg/dl)American Diabetes Association,1999需需需需 要要要要 在在在在 另另另另 一一一一 天天天天 对对对对 上上上上 述述述述 结结结结 果果果果 进进进进 行行行行 核核核核 实实实实 糖尿病诊断标准糖尿病诊断标准发现异常血糖值后最好再复查一遍，以免误差，发现异常血糖值后最好再复查一遍，以免误差，尤其是血糖值在边界附近尤其是血糖值在边界附近某些可能影响糖耐量的因素：如卧床、急性感某些可能影响糖耐量的因素：如卧床、急性感染、服利尿剂、避孕药、糖皮质激素、抗癫痫染、服利尿剂、避孕药、糖皮质激素、抗
10、癫痫药等尽量避免药等尽量避免如果已经确诊某种血糖异常，一般不再进行第如果已经确诊某种血糖异常，一般不再进行第二次糖耐量检查二次糖耐量检查口服葡萄糖耐量试验口服葡萄糖耐量试验24糖尿病的治疗糖尿病的治疗2525糖尿病治疗原则糖尿病治疗原则糖尿病知识的普及教育和病情的监测糖尿病知识的普及教育和病情的监测营养治疗营养治疗适当运动适当运动口服降糖药口服降糖药胰岛素的使用胰岛素的使用26血糖控制范围血糖控制范围7979mg/dlmg/dl4.4mmol/L4.4mmol/L110110mg/dlmg/dl6.1mmol/L6.1mmol/L126126mg/dlmg/dl7mmol/L7mmol/L79
11、79mg/dlmg/dl4.4mmol/L4.4mmol/L144144mg/dlmg/dl8mmol/L8mmol/L180180mg/dlmg/dl10mmol/L10mmol/L空腹血糖空腹血糖餐后餐后2 2小时血糖小时血糖27标准不一，此处只是作一参考，可参阅相关诊疗指南标准不一，此处只是作一参考，可参阅相关诊疗指南27几个常见问题几个常见问题还有什么疾病会引起血糖升高？还有什么疾病会引起血糖升高？那些药物会引起血糖升高或降低？那些药物会引起血糖升高或降低？感染为什么会诱发糖尿病？感染为什么会诱发糖尿病？肥胖会引起糖尿病吗？肥胖会引起糖尿病吗？28还有什么疾病会引起血糖升高？还有什么疾
12、病会引起血糖升高？胰腺炎，胰腺肿瘤，胰腺切除术后胰腺炎，胰腺肿瘤，胰腺切除术后柯兴氏综合征柯兴氏综合征嗜铬细胞瘤嗜铬细胞瘤胰岛胰岛A细胞瘤细胞瘤29那些药物会引起血糖升高或降低？那些药物会引起血糖升高或降低？引起血糖升高的药物：引起血糖升高的药物：拟交感神经药：麻黄素，苯丙醇胺，安非拟交感神经药：麻黄素，苯丙醇胺，安非他明，肾上腺素，去甲肾上腺素他明，肾上腺素，去甲肾上腺素糖皮质类固醇激素糖皮质类固醇激素利尿剂利尿剂阻滞剂阻滞剂二氮嗪，苯妥因钠，乙醇等二氮嗪，苯妥因钠，乙醇等引起血糖降低的药物：引起血糖降低的药物：磺胺类磺胺类非类固醇激素抗炎药非类固醇激素抗炎药30感染为什么会诱发糖尿病？感染
13、为什么会诱发糖尿病？主要是病毒感染引起：病毒进入机体后，严重破坏主要是病毒感染引起：病毒进入机体后，严重破坏了胰岛了胰岛细胞，从而发生糖尿病细胞，从而发生糖尿病31肥胖会引起糖尿病吗？肥胖会引起糖尿病吗？肥胖会引起糖尿病，并且肥胖程度与糖尿病的发病肥胖会引起糖尿病，并且肥胖程度与糖尿病的发病成正比成正比32obesity33糖尿病并发症糖尿病并发症34糖尿病并发症糖尿病并发症急性并发症急性并发症慢性并发症慢性并发症35急性并发症急性并发症低血糖低血糖糖尿病酮症酸中毒糖尿病酮症酸中毒高渗性非酮症糖尿病昏迷高渗性非酮症糖尿病昏迷糖尿病乳酸性酸中毒糖尿病乳酸性酸中毒36低血糖低血糖低血糖定义：低血糖
14、定义：血糖低于血糖低于2.8mmol/L（50mg/dL)（静脉血浆葡萄糖氧化酶法）静脉血浆葡萄糖氧化酶法）37低血糖低血糖常见原因常见原因过量胰岛素或口服降糖药过量胰岛素或口服降糖药剧烈活动或过量饮酒剧烈活动或过量饮酒饥饿或进食量减少饥饿或进食量减少2型糖尿病早期餐前反应性低血糖型糖尿病早期餐前反应性低血糖糖尿病严重肾病致肾功能减退时，对胰岛素和降糖糖尿病严重肾病致肾功能减退时，对胰岛素和降糖药代谢降低药代谢降低其它合并的可引起血糖降低的系统疾病如严重肝病、其它合并的可引起血糖降低的系统疾病如严重肝病、恶性肿瘤等恶性肿瘤等38低血糖低血糖症状症状发抖发抖出虚汗出虚汗心跳加快心跳加快头晕想睡头
15、晕想睡焦虑不安焦虑不安饥饿饥饿情绪不稳情绪不稳头疼头疼四肢无力四肢无力视觉模糊视觉模糊3939低血糖低血糖自我诊断自我诊断当怀疑有低血糖时，应立即监测血糖：当怀疑有低血糖时，应立即监测血糖：血糖低于血糖低于3.0mmol/L时，可诊断为低血糖，无时，可诊断为低血糖，无论有无症状均应治疗论有无症状均应治疗血糖介于血糖介于3.0-5.6mmol/L时，如有低血糖症状，时，如有低血糖症状，亦应治疗亦应治疗血糖高于血糖高于5.6mmol/L时，无需治疗时，无需治疗若无条件立即检测血糖，上述症状明显者，亦应及若无条件立即检测血糖，上述症状明显者，亦应及时治疗时治疗40低血糖低血糖自我救治自我救治立即食用
16、下列一种可快速升高血糖的食品立即食用下列一种可快速升高血糖的食品饮一杯糖水，含食糖饮一杯糖水，含食糖15-20g饮一杯葡萄糖水，含葡萄糖饮一杯葡萄糖水，含葡萄糖15-20g饮一杯果汁或可乐饮一杯果汁或可乐吃吃1-2汤匙蜂蜜汤匙蜂蜜吃吃6颗糖块或颗糖块或2块饼干（约重块饼干（约重30g）处理过低血糖后，仍保持原来的饮食计划处理过低血糖后，仍保持原来的饮食计划发生严重的血糖，神志不清时，家属应立即将病发生严重的血糖，神志不清时，家属应立即将病人送往医院急诊人送往医院急诊4141夜间低血糖夜间低血糖夜间低血糖可能维持数小时而不惊醒患者，可能导夜间低血糖可能维持数小时而不惊醒患者，可能导致猝死致猝死如
17、果睡前血糖水平低于如果睡前血糖水平低于6-7mmol/L，表明患者可表明患者可能需在睡前加餐能需在睡前加餐预防措施：睡前适当加餐；减少晚饭前或睡前胰岛预防措施：睡前适当加餐；减少晚饭前或睡前胰岛素剂量；若剂型不合理，也需调整；加强夜间对血素剂量；若剂型不合理，也需调整；加强夜间对血糖的监测。糖的监测。42慢性并发症慢性并发症微血管并发症微血管并发症糖尿病眼部并发症糖尿病眼部并发症糖尿病肾脏病变糖尿病肾脏病变糖尿病神经病变糖尿病神经病变大血管并发症大血管并发症糖尿病心血管疾病糖尿病心血管疾病糖尿病周围血管疾病糖尿病周围血管疾病糖尿病脑血管疾病糖尿病脑血管疾病糖尿病足糖尿病足糖尿病皮肤病变糖尿病皮
18、肤病变 43影响慢性并发症的主要危险因素影响慢性并发症的主要危险因素高血糖高血糖糖尿病病程糖尿病病程血压血压肥胖肥胖遗传易感因素遗传易感因素44糖尿病主要眼部并发症糖尿病主要眼部并发症糖尿病视网膜病变糖尿病视网膜病变白内障白内障青光眼青光眼4545糖尿病视网膜病变糖尿病视网膜病变治疗治疗控制糖尿病控制糖尿病防止血栓形成防止血栓形成视网膜营养视网膜营养激光治疗激光治疗玻璃体切割术玻璃体切割术46白内障白内障糖尿病性白内障糖尿病性白内障一般性白内障一般性白内障4747白内障白内障临床表现临床表现糖尿病性白内障糖尿病性白内障一般性白内障一般性白内障皮质性白内障皮质性白内障核性白内障核性白内障4848
19、白内障白内障治疗治疗严格控制血糖严格控制血糖摘除术摘除术激光手术激光手术4949肾脏并发症肾脏并发症糖尿病肾病糖尿病肾病特点特点蛋白尿蛋白尿-尿液检查尿液检查血压高血压高肾脏及膀胱感染肾脏及膀胱感染下背痛下背痛 发冷、发热发冷、发热尿液浑浊或带血、小便疼痛尿液浑浊或带血、小便疼痛尿毒症尿毒症5050肾脏并发症肾脏并发症糖尿病肾病糖尿病肾病 治疗及自我护理治疗及自我护理控制血糖控制血糖使用不损伤肾功能的口服降糖药使用不损伤肾功能的口服降糖药物物尽早开始胰岛素治疗尽早开始胰岛素治疗降低血糖降低血糖限制蛋白质的摄入限制蛋白质的摄入监测肾功能及蛋白尿监测肾功能及蛋白尿透析：血液透析、腹膜透析透析：血液
20、透析、腹膜透析肾脏移植肾脏移植5151心血管并发症心血管并发症心血管病变的症状心血管病变的症状胸痛或紧缩感症状，有时向手臂放射胸痛或紧缩感症状，有时向手臂放射呼吸短促呼吸短促出汗出汗晕厥，虚弱晕厥，虚弱饮水或进食呛咳，言语不清饮水或进食呛咳，言语不清行走不利或记忆力减退行走不利或记忆力减退有时没有任何症状有时没有任何症状5252大血管病变大血管病变大血管病变的预防和治疗大血管病变的预防和治疗控制血糖水平控制血糖水平避免血压过高避免血压过高低脂饮食低脂饮食戒烟戒烟锻炼，控制体重锻炼，控制体重定期体检定期体检必要时采用手术治疗必要时采用手术治疗53神经系统并发症神经系统并发症糖尿病神经病变的治疗糖
21、尿病神经病变的治疗周围神经病变：妨碍患者生活的主要症状是疼痛，推荐的治周围神经病变：妨碍患者生活的主要症状是疼痛，推荐的治疗方案是疗方案是 除外其他可治疗性的原因如：药物、酒精、捆缚性损伤等除外其他可治疗性的原因如：药物、酒精、捆缚性损伤等通过引入或强化胰岛素治疗，达到最理想血糖控制通过引入或强化胰岛素治疗，达到最理想血糖控制通过使用简单的阵痛药物缓解疼痛，通过使用简单的阵痛药物缓解疼痛，如：可待因、阿司匹林如：可待因、阿司匹林自主神经病变：如同糖尿病周围神经病变，自主神经的损伤自主神经病变：如同糖尿病周围神经病变，自主神经的损伤也是由于长期高血糖所引起的也是由于长期高血糖所引起的 54糖尿病
22、足糖尿病足危害危害糖尿病足的危害糖尿病足的危害足部疼痛足部疼痛足部深溃疡足部深溃疡坏疽坏疽截肢截肢5555糖尿病足糖尿病足足部监护足部监护 每天检查足和下肢每天检查足和下肢每天以肥皂和温水洗脚每天以肥皂和温水洗脚趾甲前端应剪平锉光趾甲前端应剪平锉光穿清洁、干燥的袜子穿清洁、干燥的袜子穿核实、松软的鞋子穿核实、松软的鞋子尽早和定期向医生报告足部的问题尽早和定期向医生报告足部的问题发生足部外伤或感染时，应及早去医院治疗发生足部外伤或感染时，应及早去医院治疗发生糖尿病足时，要及早去医院治疗发生糖尿病足时，要及早去医院治疗56糖尿病足糖尿病足糖尿病足的治疗糖尿病足的治疗胰岛素治疗胰岛素治疗感染性损伤的治疗感染性损伤的治疗口服或者静脉抗生素口服或者静脉抗生素外科引流和清创术外科引流和清创术截肢截肢对上述治疗的选择将依据于感染损伤的严对上述治疗的选择将依据于感染损伤的严重程度重程度5757