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1、老年综合评估(comprehensive geriatric assessment,CGA)1.老年综合评估：是指跨学科的诊断过程，以确定老年人在医学、精神心理、社会行为、环境及其功能活动状态等方面所具有的能力和存在的问题，为制定协调的、综合的治疗、康复、照护计划做依据。2.CGA基本元素：医学问题、功能状态、社会支持、生活环境和生活质量。3.老年综合征：随着年龄增加，各器官系统功能退化，在老年人中出现的一系列非特异性的症状和体征，包括痴呆、抑郁、谵妄、睡眠障碍、疼痛、尿失禁、便秘、营养不良、跌倒、倒、压疮等。躯体问题（多种慢性病、老年综合征、功能损害、多药合用)心理问题（抑郁、痴呆）社会问题
2、（独居、无社会支持、受虐）老年人 共同影响老年人健康状共同影响老年人健康状况，也增加了诊疗难度况，也增加了诊疗难度传统医学评估仅限于疾病本身不能反映功能、心理、社会问题，已满足不了老年人评估的需要。CGA1.医院评估：用来综合评估老年慢性病患者的医学、心理和健康功能状况；2.社区评估：用于社区层面的健康危险因素筛查，以发现潜在的健康危险因素或重点慢性疾病，比如AD和PD。评估目的：制定一个个性化的、整体的预防和干预，治疗和康复的长期随访计划。老年期痴呆之精神行为症状认知功能认知功能：包括记忆、学习、感知、辨认、注意、理解、分析判断痴呆痴呆：是一种以认知功能损害为核心症状的获得性智能损害综合征。
3、除认知功能损害之外，还会出现计算、语言、视空间及定向等功能障碍，其智能损害的程度足以干扰日常生活能力或社会职业功能。痴呆具有慢性和进行性的特点，在病程某一阶段常伴有精神、行为和人格异常。特征性病理变化：特征性病理变化：大脑皮层萎缩，并伴有-淀粉样蛋白沉积，神经原纤维缠结，大量记忆性神经元数目减少，以及老年斑的形成。认知功能与痴呆痴呆分型病因分型、病变部位分型，治疗效果可逆不可逆分型1病因分型（病因分型（最常见）:I.包括神经变性性痴呆(如AD、PDD、FTD等)、血管性痴呆、炎症性痴呆、正常颅压脑积水、脑肿瘤、外伤引起的痴呆；II.包括系统性疾病导致的痴呆(如甲状腺功能低下、维生素缺乏等)和中
4、毒性痴呆(如酒精、药物中毒等)；III.包括艾滋病(艾滋病痴呆综合征)、梅毒、Wilson病等。2病变部位分型病变部位分型:I.皮质性痴呆：表现有认知功能障碍，记忆衰退，学习、思维、判断力、计算力、视空间功能障碍，情感和行为以及人格改变。失语、失写、失认、失用等皮质局灶功能障碍等。；II.皮质下痴呆。表现认知功能缓慢，健忘，语言障碍(构音障碍、声音低哑)，情感抑郁。异常运动(包括震颤、强直、行为徐缓、舞蹈、共济失调等)；III.边缘性痴呆：病因较为复杂，感染、变性、血管疾病、肿瘤、中毒、外伤、营养及代谢障碍等均可引发。神经心理的改变较为特殊，表现痴呆综合征。痴呆分型DSM-IV分类290.xx
5、 阿尔茨海默病290.xx 血管性痴呆294.1 脑外伤所致痴呆294.1 Parkinson病所致痴呆294.1 Huntington病所致痴呆294.9 HIV病所致痴呆290.1 Pick病所致痴呆290.1 Creutzfeldt-Jacob病所致痴呆294.1 物质和躯体病所致痴呆294.8 其它痴呆(Lewy body dementia)痴呆分类痴呆诊断标准1.美国精神疾病诊断及统计手册（DSM-lV）2.美国国立神经病学及语言障碍和卒中研究中心和AD病及其相关疾病协会（NINCDS-ADRDA）3.CCMD-3(中国精神疾病分类及诊断方案）痴呆症通常采用DSM-IV诊断标准来识别
6、；临床老年性痴呆大多采用NINCD-ADRDA标准，分为确诊、很可能及可能3种认知性症状神经症状和体征神经症状和体征记忆记忆非非认知性症状认知性症状精神和行为症状精神和行为症状失用失用失认失认失语失语执行功能执行功能痴呆临床表现痴呆精神行为症状Behavioral and psychological symptoms of dementia-BPSD症状症状临床表现临床表现发生率发生率（%）抑郁心境低落、活动减少、自觉无用、饮食和睡眠都明显改变40-50幻觉AD患者约有20%出现幻觉，视幻觉最常见12-50妄想被害妄想(认为家人在自己饭菜里下毒)、嫉妒妄想（认为自己的配偶不忠）、被偷窃妄想(认
7、为儿女或保姆偷自己东西）30-80错认不认识亲人和朋友，把电视上出现的人物认为就在家中，当成身边真实的人,把不认识的人当成亲人，不认识镜子中的自己20-50攻击敌意 易激惹和攻击性，攻击性包括言语和行为20BPSD临床表现及发生率随着痴呆的出现而发生，中期症状突出，晚期随之消退痴呆精神行为症状人格变化：待人冷漠、甚至刻薄甚至无故粗暴情感障碍：欢快、抑郁、焦虑、激惹、淡漠、脆弱活动异常：呆坐少语、无目的忙碌、重复、“徘徊”饮食障碍：厌食、异食睡眠障碍：白天睡的多、日落综合征性功能障碍：不适当的性行为和性攻击其它行为障碍：尖叫、撕扯、怪异行为日落综合征又称“黄昏综合征”或“日落现象”，是美国的一些
8、学者提出的概念，用来描述老年痴呆患者在黄昏时分出现一系列的情绪和认知功能的改变，例如：情绪紊乱、焦虑、亢奋和方向感消失等，持续时间为几个小时或者整个晚上。发病时他们甚至记不清自己是谁，在什么地方，正在干什么。若能及时联系亲朋好友，或通过医生耐心疏导、启发，可逐渐恢复正常意识。日落综合症(Sundown syndrome)不同痴呆的BPSD表现形式AD：包括行为紊乱、妄想、人格改变、灾难反应、睡眠障碍VD：人格完整，抑郁常见，幻觉和妄想出现频率跟其它类型痴呆差不多DLB：突出表现为幻觉、意识模糊和睡眠障碍FTD：突出表现为人格改变、淡漠、自知力缺失、注意力不集中神经心理学及BPSD评估量表认知功
9、能评定量表：AD8，Mini-cog,MMSE,MoCA痴呆病理行为评定量表：BEHAVE-AD柯恩-曼斯菲尔德激越情绪行为量表：CMAI加利福尼亚痴呆行为问卷：CDBQSandoz老年临床评定量表：SCAG神经精神问卷：NPIBPSD患者、照料者患者、照料者生活质量下降生活质量下降加快患者认知加快患者认知功能的下降，功能的下降，生存时间缩短生存时间缩短入院、住院、入院、住院、陪护陪护痴呆精神行为症状危害伤人或自伤伤人或自伤痴呆精神行为症状治疗药物治疗药物治疗非药物治疗非药物治疗抗精神病药抗抑郁药抗焦虑药情感稳定剂促智药 照料策略 心理治疗1.减少对患者的认知要求：言语简单、直接、重复。重视非
10、言语交流重视非言语交流2.环境安排简单、明确、煤电器开关特别设计3.特殊标记，外出时有人陪伴，防止走失4.尽量保持患者原有的生活习惯5.保护患者的自尊心一般性的照顾原则常见的行为异常的处理注意寻找引起病人不安的原因。白天可以谈论病人感兴趣的事情，夜间开灯，安抚病人使其平静。转移患者注意力，避免与其争论，安抚患者让其恢复安静。严重者可给以精神药物治疗。烦躁不安尽量减少患者白天的睡眠，应用各种活动来增加疲劳感，改善夜间睡眠。必要时使用小剂量镇静剂来帮助夜间睡眠。幻觉妄想寻找引起异常行为的原因，用疏导、解释和转移注意力等方法使患者平静下来。防止病人自伤或跌伤。必要时给以小剂量镇静剂控制情绪。睡眠障碍暴力攻击行为谢 谢！