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1、手术部位感染预防与控制措施第1页，本讲稿共23页什么是什么是SSISSI？手术部位感染（手术部位感染（SSISSI）的预防）的预防第一部份第一部份 手术部位感染（手术部位感染（SSISSI）概述）概述第二部份第二部份 手术部位感染（手术部位感染（SSISSI）预防的建议）预防的建议第三部份第三部份 手术部位感染（手术部位感染（SSISSI）预防的策略）预防的策略小结小结第2页，本讲稿共23页SSI手术部位感染（SSI）是外科患者最常见的医院感染，包括浅表切口感染、深部切口感染、器官腔隙感染。其不仅增加病人痛苦，增加病人经济负担，延长住院时间，导致死亡率和再次住院率明显高于未感染者。第3页，本讲
2、稿共23页S SS SI I的的定定义义浅浅部部切切口口感感染染（C CD DC C）手术后手术后3030天内发生的感染，感染只包括皮肤及皮下组织，至天内发生的感染，感染只包括皮肤及皮下组织，至少有下列任一项：少有下列任一项：1 1、无论有无微生物培养结果，表浅切口部位有脓性分泌物。、无论有无微生物培养结果，表浅切口部位有脓性分泌物。2 2、无菌技术无菌技术取得表浅切口部位的体液或组织，培养分离出微生物。取得表浅切口部位的体液或组织，培养分离出微生物。3 3、至少需有以下症状或体征的任一项：疼痛或压痛、局部肿胀、至少需有以下症状或体征的任一项：疼痛或压痛、局部肿胀、红、热且手术医师有意打开表浅
3、切口手术部位，除非切口部位微红、热且手术医师有意打开表浅切口手术部位，除非切口部位微 生物培养为阴性。生物培养为阴性。4 4、手术医师或主治医师诊断为表浅切口手术部位感染。、手术医师或主治医师诊断为表浅切口手术部位感染。第4页，本讲稿共23页Surgical site infection(SSI)Surgical site infection(SSI)定义：手术定义：手术+微生物繁殖微生物繁殖+炎症反应炎症反应分类：分类：切口浅层感染切口浅层感染 切口深部感染切口深部感染 器官及体腔感染器官及体腔感染第5页，本讲稿共23页下列情况不作为手术部位感染下列情况不作为手术部位感染 1 1、缝线处有轻
4、微发炎及分泌物。、缝线处有轻微发炎及分泌物。2 2、会阴切口部位或新生儿包皮环切部位的感染、会阴切口部位或新生儿包皮环切部位的感染3 3、烫伤伤口感染。、烫伤伤口感染。4 4、延伸至筋膜的切口手术部位感染（见深部切口感染）、延伸至筋膜的切口手术部位感染（见深部切口感染）附注：有特别的定义适用于会阴切开，包皮环切及烫伤伤口感染。附注：有特别的定义适用于会阴切开，包皮环切及烫伤伤口感染。第6页，本讲稿共23页SSISSI发生率占整个住院病人院内感染总数的14-16%14-16%院内感染的三大原因，仅次于泌尿感染和肺炎38%38%的院内感染都是发生在病人手术过程中外科部位感染中有2/32/3是切口感
5、染，其余为脏器或腔隙感染第7页，本讲稿共23页手术部位感染（SSI）的预防1.1.病人病人:年年龄龄、营营养养状状况况、糖糖尿尿病病、抽抽烟烟、肥肥胖胖、远远处处感感染染灶灶、有有微微生生物物移移生生、免免疫疫反反应应改改变变、术前住院日数术前住院日数2.2.手术手术:刷手时间长短、皮肤消毒、手术前剃毛、抗菌剂洗澡、手术时间长短、预防性抗生素刷手时间长短、皮肤消毒、手术前剃毛、抗菌剂洗澡、手术时间长短、预防性抗生素的使用、手术室空调、器械灭菌不完全、手术部位有异物植入、放置引流管、手术技的使用、手术室空调、器械灭菌不完全、手术部位有异物植入、放置引流管、手术技术（止血效果不佳、死腔形成、组织创
6、伤）术（止血效果不佳、死腔形成、组织创伤）第8页，本讲稿共23页1.手术前。（1）尽量缩短患儿术前住院时间。（2）有效控制糖尿病患儿的血糖水平。（3）正确备皮，避免使用刀片刮除毛发。（4）规范消毒手术部位皮肤。（5）如需预防用抗菌药物时，手术患者皮肤切开前1小时内或麻醉诱导期给予合理种类和合理剂量的抗菌药物。（6）患感染性疾病以及携带或感染多重耐药菌的医务人员，在未治愈前不应当参加手术。（7）严格外科手消毒。（8）重视术前患者的抵抗力。第9页，本讲稿共23页2.手术中。（1）保证手术室门关闭，环境表面清洁，限制人员流动（2）保证手术器械、器具灭菌。（3）严格遵循无菌技术原则和手卫生规范。（4）
7、若手术时间超过3小时，或者手术时间长于所用抗菌药物半衰期的，或者失血量大于1500毫升的，术中追加合理剂量的抗菌药物。（5）手术轻柔，减少组织损伤，避免形成死腔。（6）保持患者体温正常。（7）冲洗手术部位使用37的无菌生理盐水。（8）首选密闭负压引流，置管位置合适。第10页，本讲稿共23页 3.手术后。（1）接触患者手术部位、更换切口敷料前后严格手卫生（2）换药时严格无菌技术操作规程。（3）保持引流通畅，尽早拔除引流管。（4）严密观察，及时监测。第11页，本讲稿共23页手术切口按照污染的程度分类清洁切口清洁切口手手术术未未进进入入感感染染炎炎症症区区，未未进进入入呼呼吸吸、消消化化及及泌泌尿尿
8、生生殖殖道道，以以及及闭闭合合性性创创伤伤手手术术符符合上述条件者合上述条件者清洁污清洁污染切口染切口手手术术进进入入呼呼吸吸、消消化化及及泌泌尿尿生生殖殖道道但但无无明明显显污污染染，例例如如无无感感染染且且顺顺利利完完成成的的胆胆道道、胃肠道、阴道、口咽部手术胃肠道、阴道、口咽部手术污染切口污染切口新新鲜鲜开开放放性性创创伤伤手手术术；手手术术进进入入急急性性感感染染炎炎症症但但未未化化脓脓区区域域，胃胃肠肠道道内内容容有有明明显显溢溢出出污污染染；术术中中无无菌菌技技术术有有明明显显缺缺陷陷（如如开开胸心脏按压）者胸心脏按压）者污秽感污秽感染切口染切口有有失失活活组组织织的的陈陈旧旧创创
9、伤伤手手术术；已已有有临临床床感感染或脏器穿孔手术染或脏器穿孔手术第12页，本讲稿共23页I类切口指手术野为人体无菌部位，局部无炎症、无损伤，也不涉及呼吸道、消化道、泌尿生殖道等人体与外界相通的器官。因感染后预后差，涉及心脑肾肝等重要脏器，应引起医务人员的高度关注。为有效预防与控制手术部位感染特别是I类切口感染，结合我院实际，特制定以下措施：一、手术前患者准备 1、积极治疗原发疾病，特别是感染性疾病。2、控制感染危险因素，提高患者的抵抗力。如纠正低氧血症、低蛋白血症，控制血糖、鼓励病人戒烟等。3、尽量缩短病人术前等待日。4提倡手术前夜用抗菌药皂洗澡。第13页，本讲稿共23页5、采用正确的术前皮
10、肤准备方法：用消毒皂沐浴。尽可能不除毛发，如果需除毛发尽可能在术前剪毛。严格进行手术区皮肤消毒，注意消毒范围与顺序。铺无菌巾之前应对手术部位做标记，铺巾后不得移动无菌巾。无菌巾力求干燥，提倡使用防渗透材质的无菌巾。6、对于肠道手术需要做肠道准备的患者，应口服抗菌药物第14页，本讲稿共23页 三、围手术期预防性抗菌药物的使用 1、I类切口：手术野无污染，通常不需预防用抗菌药物，仅在下列情况时可考虑预防用药：（1）手术范围大、时间长、污染机会增加；（2）手术涉及重要脏器，一旦发生感染将造成严重后果者，如头颅手术、眼内手术等；（3）有植入物的手术，如骨折固定器植入等；（4）高龄或免疫缺陷者等高危人群
11、。2、需用抗菌药物预防感染者，在术前0.52小时内给药，或麻醉开始时给药第15页，本讲稿共23页。二、手术工作人员准备 1、进入手术室前应修剪指甲，除去各类手部饰品，不可涂指甲油；2、正确穿戴口罩、帽子、手术衣、无菌手套和规范的外科刷手；3、有感染的人员不得进入手术室，在未治愈前不应进行手术操作。第16页，本讲稿共23页手术麻醉患者类别组织灌注量 糖尿病备皮温度吸烟部位/时间/类型吸氧浓度营养不良缝线质量肥胖血肿疼痛高龄预防性抗菌药物输血 身体状况机械压力药物感染放疗/化疗术前住院时间长第17页，本讲稿共23页预防手术部位感染预防手术部位感染WHOWHO措施（措施（20022002）1.1.已
12、证明有效已证明有效 清洁的手术环境、手术人员装束、术前住院天数、术前淋清洁的手术环境、手术人员装束、术前住院天数、术前淋浴、抗生素预防、无菌技术、术后伤口监测浴、抗生素预防、无菌技术、术后伤口监测2.2.未证明有效未证明有效 熏蒸消毒熏蒸消毒第18页，本讲稿共23页预防SSI干预方法根据指南使用预防性抗菌药物根据指南使用预防性抗菌药物正确脱毛方法正确脱毛方法缩短术前住院时间缩短术前住院时间维持结肠直肠手术患者的正常体温维持结肠直肠手术患者的正常体温血糖控制血糖控制强制性感染报告：向公众报告强制性感染报告：向公众报告NINI率率第19页，本讲稿共23页合理利用外科手术和其它治疗原则合理利用外科手
13、术和其它治疗原则预防和控制感染预防和控制感染外科医生要面对术后感染的发生率这个事实，勇敢地承担起外科医生要面对术后感染的发生率这个事实，勇敢地承担起预防和处理术后感染的责任预防和处理术后感染的责任必须认识到微生物学、免疫学、药理学和材料学等诸多方面必须认识到微生物学、免疫学、药理学和材料学等诸多方面的知识是对外科技术的必要补充的知识是对外科技术的必要补充要合理利用外科手术技术和其它治疗原则来预防和控制感染要合理利用外科手术技术和其它治疗原则来预防和控制感染第20页，本讲稿共23页SSISSI危险因素有危险因素有:病人病人;手术手术SSISSI预防的建议预防的建议:应加强术前、术中、术后伤口管理
14、并进行应加强术前、术中、术后伤口管理并进行 随访随访SSISSI预防的策略预防的策略:预防和处理腹部切口感染预防和处理腹部切口感染;采取对策防止外科采取对策防止外科手术感染手术感染;对手术部位感染进行目标性监测与干预对手术部位感染进行目标性监测与干预;加强手加强手卫生卫生;通过手术室一类切口感染相关因素分析通过手术室一类切口感染相关因素分析,控制三大环控制三大环节降低手术切口感染率节降低手术切口感染率第21页，本讲稿共23页预防SSI手术前预防性使用抗生素手术前预防性使用抗生素维持正常血糖水平维持正常血糖水平手术部位氧供充分手术部位氧供充分维持正常体温维持正常体温手术前正常备皮与去毛手术前正常
15、备皮与去毛手卫生与手术室环境手卫生与手术室环境良好的外科技巧良好的外科技巧病人因素病人因素缩短术前住院时间缩短术前住院时间SSISSI目标性检测与干预，反馈是非常重要目标性检测与干预，反馈是非常重要第22页，本讲稿共23页小结细菌耐药性的不断增加细菌耐药性的不断增加老年手术患者的增加老年手术患者的增加各种基础疾病手术患者的增加各种基础疾病手术患者的增加慢性疾病手术患者的增加慢性疾病手术患者的增加免疫抑制手术患者的增加免疫抑制手术患者的增加假体和器官抑制患者的增加假体和器官抑制患者的增加减少和正确处理减少和正确处理SSISSI是系统化工程：必须意识到是系统化工程：必须意识到SSISSI的危险因的危险因素来自患者、手术、医生、医院素来自患者、手术、医生、医院第23页，本讲稿共23页