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1、 糖尿病口服药治疗治疗糖尿病的五驾马车 糖尿病教育与心理治疗 饮食治疗 运动治疗 药物治疗 糖尿病监测一一九九九九五五年年五五月月世世界界糖糖尿尿病病日日药物疗法 口服降糖药：磺脲药、苯甲酸类、双胍药、葡萄糖苷酶抑制剂、噻唑烷二酮 中医药：辅助降糖 其他口服药物 反对“小白片”主义 决定用药是医生的职责，医生必须熟练地掌握、融会贯通地使用药物 但病人也不能对药物一无所知，是个药盲，要适当掌握药名和药性，多点儿自我保护意识 磺脲药 刺激胰岛素释放，不刺激合成 2型糖尿病，有胰岛素分泌者 血糖，尤其是空腹血糖较高者 体重较轻或正常者副作用 低血糖症：最常见也最危险 体重增加：未及时调整饮食和运动者
2、 其他：消化道反应、皮肤过敏反应、血细胞减少磺脲类种类药 名其他名称mg/片作用特点甲磺丁脲D860500作用平和 价格便宜达美康格列齐特40、80作用时间较长糖适平格列喹酮30作用平和 肾病可用磺脲类种类 药 名其他名称mg/片 作用特点美吡达格列吡嗪、迪沙片5 作用较强 快速短效优降糖HB4192.5 作用强 价格便宜格列美脲 1、2 作用快而强达美康 达美康：格列齐特 英文名：Gliclazide,Diamicron 剂量/片：80mg 肾脏排出率：70达美康的优点 恢复2型糖尿病患者胰岛素分泌功能，降糖作用良好 作用时间较长，使血糖在24小时得到良好控制 有降糖作用之外的抗氧化作用，防
3、治视网膜病变及心血管病变的作用较强 引起低血糖的危险较小达美康的服法大多数患者可每日2片，根据血糖水平可每日24片餐前30分钟服药可与双胍类、葡萄糖苷酶抑制剂、噻唑烷二酮等其它口服降糖药或胰岛素合用苯甲酸类 非磺脲类胰岛素刺激物，作用方式及副作用与磺脲药相似苯甲酸衍生物类药 名商 品 名mg/片 瑞格列奈诺和龙、孚来迪 0.5、1、2 那格列奈唐力60mg、120mg 双胍类 抑制食欲、减少吸收、增强利用，抑制肝对糖的制造 不刺激胰岛素的分泌，但能增强 胰岛素的作用 适合胃口好、偏胖、岁数不太大的各型糖尿病病人服用副作用 乳酸性酸中毒：降糖灵剂量大，老年，或者有心、肺、肝、肾病变及缺氧者易发生
4、 消化道反应：食欲下降、恶心、呕吐、腹泻等双胍类药 名商品名mg/片作用特点二甲双胍美迪康、迪化糖锭、250 500副作用小格华止苯乙双胍降糖灵、DB125副作用较大葡萄糖苷酶抑制剂 类似于葡萄糖，与葡萄糖苷酶结合活性强于葡萄糖，故可抑制该酶的作用，延缓糖的吸收 适合于餐后血糖较高的各型糖尿病 经济条件较好者副作用 拜唐苹服用初期有腹胀、排气多等消化道症状，坚持服用或减量可减轻 患者发生低血糖时需要纠正时，应使用葡萄糖 副作用较小，价格较高葡萄糖苷酶抑制剂药 名商品名mg/片作用特点伏格列波糖倍欣0.2副作用小阿卡波糖拜唐苹50餐前嚼服噻唑烷二酮 降低血糖和游离脂肪酸，保护胰岛细胞 降低机体胰
5、岛素抵抗，增强胰岛素的敏感性 用于各型糖尿病噻唑烷二酮适用对象 各型糖尿病及血糖增高阶段者 胰岛素抵抗较重者 经济条件较好者副作用 水肿发生率：4.8%转氨酶升高3倍：0.17%噻唑烷二酮 药 名商品名mg/片 罗格列酮文迪雅2 4 8 匹格列酮艾汀15 30 45 口服降糖药联合应用 任何一类口服降糖药中的一种均可与另一类口服降糖药中的一种合用 同类口服降糖药不宜合用 任何一类口服降糖药均可与胰岛素合用服药时间问题 除了文迪雅外，任何口服降糖药均以餐前服药效果好 拜唐苹应餐前嚼服 餐后服药仅用于餐前服用胃肠不适者血糖稳定后停药问题 血糖稳定是用药的结果，血糖不低于6mmol/l(11mg/d
6、l)不宜停药 血糖正常后，进入良性循环，可考虑减药甚至停药 注意监测血糖其他口服药物糖尿病治疗必须做好四件事：降糖、降压、调脂、降粘；用好降压药、调脂药、降粘药以及对症治疗药物降压 在使用降压药之前，必须注意生活习惯的改善，包括多进高纤维低脂少钠饮食、适当锻炼身体、减肥、忌烟酒等。如血压仍不满意，一律要用药物、换药或加药。降压药类 别药 名血管紧张素酶抑制剂开博通、一平苏、雅施达、洛汀新血管紧张素酶受体阻滞剂氯沙坦钙离子拮抗剂心痛定、络活喜、尼莫地平阻滞剂心得安、氨酰心安、倍他乐克其他阻滞剂、血管扩张剂、利尿剂调脂 在使用调脂药前，必须注意改变不健康、不科学的生活模式，减少食物中总热量特别是高
7、糖、高脂食物的摄取，戒烟限酒，增强体力活动，避免或者逆转肥胖。调脂药 类 别药 名 降甘油三酯如鱼油 降甘油三酯为主贝特类 降胆固醇为主他汀类 降胆固醇如丙丁酚降粘 在降粘治疗之前，必须注意生活习惯 的改善：包括饮食清淡、低脂低糖饮 食，多吃鱼肉、瓜菜、黑木耳、蒜、茶；适当锻炼，可增强心肺功能，降 低血粘；戒烟；血液稀释法，适用于 红细胞增多者。降粘药类 别 药 名红细胞聚集性高潘生丁、芦丁 红细胞变形性差三磷酸腺苷、己酮可可碱纤维蛋白原高蝮蛇抗栓酶、尿激酶血小板聚集性强肠溶阿斯匹林、藻酸双脂钠中药活血化瘀丹参、川芎、红花、桃仁、当归、赤芍等中医中药 辅助降糖、降压、调脂 减轻症状 治疗并发症其他口服药物 利尿药 维生素 神经痛用药 止汗药 胃肠道用药 泌尿生殖系统用药