危重症感染的抗感染治疗课件.ppt

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1、危重症感染的抗感染治疗危重症感染的抗感染治疗 患者患者细菌细菌药物药物常见致病菌的流行病学常见致病菌的流行病学CHINET结果结果北京协和医院检测结果北京协和医院检测结果常见的重要致病菌常见的重要致病菌n n葡萄球菌属葡萄球菌属(MRSA/MRCNS/VISA)n n肠球菌肠球菌(VRE)n n链球菌链球菌(PRSP)n n大肠杆菌大肠杆菌/肺炎克雷伯杆菌肺炎克雷伯杆菌(ESBL+)n n非发酵革兰阴性杆菌非发酵革兰阴性杆菌(铜绿假单孢菌铜绿假单孢菌/不动杆不动杆菌菌)CHINET耐药监测菌种分布耐药监测菌种分布细菌细菌株数株数细菌细菌株数株数大肠埃希菌大肠埃希菌3951395118.2 18

2、.2 B B群链球菌群链球菌2152151.01.0凝固酶阴性葡萄球菌凝固酶阴性葡萄球菌2704270412.5 12.5 C C群链球菌群链球菌23230.10.1铜绿假单胞菌铜绿假单胞菌2648264812.2 12.2 G G群链球菌群链球菌30300.10.1不动杆菌属不动杆菌属2280228010.5 10.5 沙雷菌属沙雷菌属2262261.0 1.0 金葡菌金葡菌2186218610.1 10.1 柠檬酸菌属柠檬酸菌属1941940.9 0.9 克雷伯菌属克雷伯菌属213821389.9 9.9 假单胞菌属假单胞菌属1761760.8 0.8 肠球菌属肠球菌属208320839.

3、6 9.6 洋葱伯克霍尔德洋葱伯克霍尔德1741740.8 0.8 嗜麦芽窄食单胞菌嗜麦芽窄食单胞菌108810885.0 5.0 流感嗜血杆菌流感嗜血杆菌1671670.8 0.8 肠杆菌属肠杆菌属7987983.7 3.7 肺炎链球菌肺炎链球菌(呼吸道呼吸道)84840.4 0.4 变形杆菌属变形杆菌属3313311.5 1.5 摩根菌属摩根菌属80800.4 0.4 溶血性链球菌溶血性链球菌2882881.3 1.3 草绿色链球菌草绿色链球菌(血和脑脊液标本血和脑脊液标本)57570.3 0.3 A A群链球菌群链球菌20200.10.1志贺菌属志贺菌属14140.1 0.1 总计总计2

4、166721667100.0100.0革兰阴性杆菌中检出率高者依次为大肠埃希菌、铜绿革兰阴性杆菌中检出率高者依次为大肠埃希菌、铜绿假单胞菌、不动杆菌属、肺炎克雷伯菌、嗜麦芽窄食假单胞菌、不动杆菌属、肺炎克雷伯菌、嗜麦芽窄食单胞菌、肠杆菌属等单胞菌、肠杆菌属等革兰阳性菌中检出率高者依次为凝固酶阴性葡萄球菌、革兰阳性菌中检出率高者依次为凝固酶阴性葡萄球菌、金葡菌、肠球菌属、溶血性链球菌、肺炎链球菌等金葡菌、肠球菌属、溶血性链球菌、肺炎链球菌等CHINET耐药监测菌种分布耐药监测菌种分布产产ESBLs菌株的检测率菌株的检测率医院医院大肠埃希菌大肠埃希菌克雷伯菌属克雷伯菌属(总株数总株数)ESBLsE

5、SBLs株数株数/总株数总株数(%)(%)ESBLsESBLs株数株数/总株数总株数(%)(%)华山医院华山医院206/433206/43347.6 47.6 391/562391/56269.969.9瑞金医院瑞金医院182/916182/91619.9 19.9 83/37983/37921.921.9协和医院协和医院371/1023371/102336.3 36.3 57/43357/43313.213.2同济医院同济医院288/502288/50257.4 57.4 131/301131/30121.921.9浙医一附院浙医一附院320/573320/57355.8 55.8 171/

6、393171/39343.543.5广州一附院广州一附院46/18346/18325.1 25.1 19/8619/8622.122.1重医一附院重医一附院50/12850/12839.1 39.1 22/8022/8027.527.5大肠埃希菌中产大肠埃希菌中产大肠埃希菌中产大肠埃希菌中产ESBLsESBLs菌株为菌株为菌株为菌株为38.938.9(1463/3758(1463/3758,20205757)克雷伯菌属中克雷伯菌属中克雷伯菌属中克雷伯菌属中(肺克肺克肺克肺克+产酸产酸产酸产酸)产产产产ESBLsESBLs菌株为菌株为菌株为菌株为39.139.1(874/2234(874/223

7、4,13137070)3758株大肠埃希菌的耐药率株大肠埃希菌的耐药率IMPIMP、MERMER耐药率最低耐药率最低耐药率最低耐药率最低(1%)GM(60%60%耐耐耐耐药药药药率率率率(%)复方新复方新复方新复方新诺明诺明诺明诺明美罗美罗美罗美罗培南培南培南培南亚胺亚胺亚胺亚胺培南培南培南培南哌拉西哌拉西哌拉西哌拉西林林林林/三唑三唑三唑三唑巴坦巴坦巴坦巴坦头孢哌头孢哌头孢哌头孢哌酮酮酮酮/舒巴舒巴舒巴舒巴坦坦坦坦头孢头孢头孢头孢他啶他啶他啶他啶头孢头孢头孢头孢西丁西丁西丁西丁阿米阿米阿米阿米卡星卡星卡星卡星头孢头孢头孢头孢吡肟吡肟吡肟吡肟头孢头孢头孢头孢噻肟噻肟噻肟噻肟氨苄西氨苄西氨苄西氨

8、苄西林林林林/舒巴舒巴舒巴舒巴坦坦坦坦头孢头孢头孢头孢呋辛呋辛呋辛呋辛头孢头孢头孢头孢唑啉唑啉唑啉唑啉庆大庆大庆大庆大霉素霉素霉素霉素环丙环丙环丙环丙沙星沙星沙星沙星氨苄氨苄氨苄氨苄西林西林西林西林哌拉哌拉哌拉哌拉西林西林西林西林1463株产株产ESBL(+)大肠埃希菌耐药率大肠埃希菌耐药率ESBL(+)ESBL(+)株对株对株对株对 内酰胺类、氟喹诺酮类和庆大霉素的耐药率比内酰胺类、氟喹诺酮类和庆大霉素的耐药率比内酰胺类、氟喹诺酮类和庆大霉素的耐药率比内酰胺类、氟喹诺酮类和庆大霉素的耐药率比ESBLsESBLs()株高株高株高株高IMPIMP、MERMER对对对对ESBL(+)ESBL(+)

9、株的耐药率株的耐药率株的耐药率株的耐药率1 1;PIP/TAZ PIP/TAZ 1010;CFXCFX、CPZ/SULCPZ/SUL、AMKAMK2020耐耐耐耐药药药药率率率率(%)美罗美罗美罗美罗培南培南培南培南亚胺亚胺亚胺亚胺培南培南培南培南哌拉西哌拉西哌拉西哌拉西林林林林/三唑三唑三唑三唑巴坦巴坦巴坦巴坦头孢哌头孢哌头孢哌头孢哌酮酮酮酮/舒巴舒巴舒巴舒巴坦坦坦坦头孢头孢头孢头孢他啶他啶他啶他啶阿米阿米阿米阿米卡星卡星卡星卡星头孢头孢头孢头孢西丁西丁西丁西丁头孢头孢头孢头孢吡肟吡肟吡肟吡肟氨苄西氨苄西氨苄西氨苄西林林林林/舒巴舒巴舒巴舒巴坦坦坦坦庆大庆大庆大庆大霉素霉素霉素霉素头孢头孢头

10、孢头孢噻肟噻肟噻肟噻肟复方新复方新复方新复方新诺明诺明诺明诺明头孢头孢头孢头孢呋辛呋辛呋辛呋辛环丙环丙环丙环丙沙星沙星沙星沙星头孢头孢头孢头孢唑啉唑啉唑啉唑啉氨苄氨苄氨苄氨苄西林西林西林西林哌拉哌拉哌拉哌拉西林西林西林西林2295株产株产ESBL(-)大肠埃希菌耐药率大肠埃希菌耐药率ESBL(+)ESBL(+)株对株对株对株对 内酰胺类、氟喹诺酮类和庆大霉素的耐药率比内酰胺类、氟喹诺酮类和庆大霉素的耐药率比内酰胺类、氟喹诺酮类和庆大霉素的耐药率比内酰胺类、氟喹诺酮类和庆大霉素的耐药率比ESBLsESBLs()株高株高株高株高IMPIMP、MERMER对对对对ESBL(+)ESBL(+)株的耐药

11、率株的耐药率株的耐药率株的耐药率1 1;PIP/TAZ PIP/TAZ 1010;CFXCFX、CPZ/SULCPZ/SUL、AMKAMK2020耐耐耐耐药药药药率率率率(%)美罗美罗美罗美罗培南培南培南培南亚胺亚胺亚胺亚胺培南培南培南培南头孢哌头孢哌头孢哌头孢哌酮酮酮酮/舒巴舒巴舒巴舒巴坦坦坦坦哌拉西哌拉西哌拉西哌拉西林林林林/三唑三唑三唑三唑巴坦巴坦巴坦巴坦头孢头孢头孢头孢他啶他啶他啶他啶头孢头孢头孢头孢吡肟吡肟吡肟吡肟阿米阿米阿米阿米卡星卡星卡星卡星头孢头孢头孢头孢西丁西丁西丁西丁头孢头孢头孢头孢噻肟噻肟噻肟噻肟环丙环丙环丙环丙沙星沙星沙星沙星头孢头孢头孢头孢呋辛呋辛呋辛呋辛氨苄西氨苄西

12、氨苄西氨苄西林林林林/舒巴舒巴舒巴舒巴坦坦坦坦头孢头孢头孢头孢唑啉唑啉唑啉唑啉庆大庆大庆大庆大霉素霉素霉素霉素哌拉哌拉哌拉哌拉西林西林西林西林复方新复方新复方新复方新诺明诺明诺明诺明氨苄氨苄氨苄氨苄西林西林西林西林2234株克雷伯菌属的耐药率株克雷伯菌属的耐药率IMPIMP、MEMMEM耐药率均耐药率均耐药率均耐药率均1%1%对头孢西丁、头孢吡肟耐药率对头孢西丁、头孢吡肟耐药率对头孢西丁、头孢吡肟耐药率对头孢西丁、头孢吡肟耐药率20%20%耐耐耐耐药药药药率率率率(%)美罗美罗美罗美罗培南培南培南培南头孢哌头孢哌头孢哌头孢哌酮酮酮酮/舒巴舒巴舒巴舒巴坦坦坦坦头孢头孢头孢头孢他啶他啶他啶他啶阿米

13、阿米阿米阿米卡星卡星卡星卡星头孢头孢头孢头孢噻肟噻肟噻肟噻肟亚胺亚胺亚胺亚胺培南培南培南培南哌拉西哌拉西哌拉西哌拉西林林林林/三唑三唑三唑三唑巴坦巴坦巴坦巴坦头孢头孢头孢头孢吡肟吡肟吡肟吡肟头孢头孢头孢头孢西丁西丁西丁西丁头孢头孢头孢头孢唑啉唑啉唑啉唑啉头孢头孢头孢头孢呋辛呋辛呋辛呋辛氨苄西氨苄西氨苄西氨苄西林林林林/舒巴舒巴舒巴舒巴坦坦坦坦庆大庆大庆大庆大霉素霉素霉素霉素哌拉哌拉哌拉哌拉西林西林西林西林氨苄氨苄氨苄氨苄西林西林西林西林复方新复方新复方新复方新诺明诺明诺明诺明环丙环丙环丙环丙沙星沙星沙星沙星874株产株产ESBL(+)肺炎克雷伯菌和产酸克雷伯肺炎克雷伯菌和产酸克雷伯菌耐药率菌耐

14、药率ESBL(+)ESBL(+)株对株对株对株对 内酰胺类内酰胺类内酰胺类内酰胺类(除氨苄西林外除氨苄西林外除氨苄西林外除氨苄西林外)、氨基糖苷类、氟喹诺酮类和、氨基糖苷类、氟喹诺酮类和、氨基糖苷类、氟喹诺酮类和、氨基糖苷类、氟喹诺酮类和SMZCOSMZCO的耐药率比的耐药率比的耐药率比的耐药率比ESBLsESBLs(-)(-)株高株高株高株高ESBL(+)ESBL(+)株对亚胺培南美罗培南耐药率均株对亚胺培南美罗培南耐药率均株对亚胺培南美罗培南耐药率均株对亚胺培南美罗培南耐药率均1 1ESBL(+)ESBL(+)株对株对株对株对CPZ/SULCPZ/SUL、PIP/TAZPIP/TAZ耐药率

15、近耐药率近耐药率近耐药率近5050。耐耐耐耐药药药药率率率率(%)美罗美罗美罗美罗培南培南培南培南亚胺亚胺亚胺亚胺培南培南培南培南头孢头孢头孢头孢吡肟吡肟吡肟吡肟头孢头孢头孢头孢西丁西丁西丁西丁氨苄西氨苄西氨苄西氨苄西林林林林/舒巴舒巴舒巴舒巴坦坦坦坦庆大庆大庆大庆大霉素霉素霉素霉素复方新复方新复方新复方新诺明诺明诺明诺明头孢哌头孢哌头孢哌头孢哌酮酮酮酮/舒巴舒巴舒巴舒巴坦坦坦坦头孢头孢头孢头孢呋辛呋辛呋辛呋辛氨苄氨苄氨苄氨苄西林西林西林西林环丙环丙环丙环丙沙星沙星沙星沙星阿米阿米阿米阿米卡星卡星卡星卡星头孢头孢头孢头孢噻肟噻肟噻肟噻肟头孢头孢头孢头孢唑啉唑啉唑啉唑啉头孢头孢头孢头孢他啶他啶他

16、啶他啶哌拉西哌拉西哌拉西哌拉西林林林林/三唑三唑三唑三唑巴坦巴坦巴坦巴坦哌拉哌拉哌拉哌拉西林西林西林西林1347株产株产ESBL(-)肺炎克雷伯菌和产酸克雷伯肺炎克雷伯菌和产酸克雷伯菌耐药率菌耐药率ESBL(+)ESBL(+)株对株对株对株对 内酰胺类内酰胺类内酰胺类内酰胺类(除氨苄西林外除氨苄西林外除氨苄西林外除氨苄西林外)、氨基糖苷类、氟喹诺酮类和、氨基糖苷类、氟喹诺酮类和、氨基糖苷类、氟喹诺酮类和、氨基糖苷类、氟喹诺酮类和SMZCOSMZCO的耐药率比的耐药率比的耐药率比的耐药率比ESBLsESBLs(-)(-)株高株高株高株高ESBL(+)ESBL(+)株对亚胺培南美罗培南耐药率均株对

17、亚胺培南美罗培南耐药率均株对亚胺培南美罗培南耐药率均株对亚胺培南美罗培南耐药率均1 1ESBL(+)ESBL(+)株对株对株对株对CPZ/SULCPZ/SUL、PIP/TAZPIP/TAZ耐药率近耐药率近耐药率近耐药率近5050。耐耐耐耐药药药药率率率率(%)美罗美罗美罗美罗培南培南培南培南亚胺亚胺亚胺亚胺培南培南培南培南头孢头孢头孢头孢吡肟吡肟吡肟吡肟头孢头孢头孢头孢西丁西丁西丁西丁氨苄西氨苄西氨苄西氨苄西林林林林/舒巴舒巴舒巴舒巴坦坦坦坦庆大庆大庆大庆大霉素霉素霉素霉素复方新复方新复方新复方新诺明诺明诺明诺明头孢哌头孢哌头孢哌头孢哌酮酮酮酮/舒巴舒巴舒巴舒巴坦坦坦坦头孢头孢头孢头孢呋辛呋辛

18、呋辛呋辛氨苄氨苄氨苄氨苄西林西林西林西林环丙环丙环丙环丙沙星沙星沙星沙星阿米阿米阿米阿米卡星卡星卡星卡星头孢头孢头孢头孢噻肟噻肟噻肟噻肟头孢头孢头孢头孢唑啉唑啉唑啉唑啉头孢头孢头孢头孢他啶他啶他啶他啶哌拉西哌拉西哌拉西哌拉西林林林林/三唑三唑三唑三唑巴坦巴坦巴坦巴坦哌拉哌拉哌拉哌拉西林西林西林西林749株株肠肠杆菌属杆菌属细细菌耐菌耐药药率率对亚胺培南、美罗培南耐药率低对亚胺培南、美罗培南耐药率低对亚胺培南、美罗培南耐药率低对亚胺培南、美罗培南耐药率低对头孢吡肟、头孢哌酮对头孢吡肟、头孢哌酮对头孢吡肟、头孢哌酮对头孢吡肟、头孢哌酮/舒巴坦耐药率较低舒巴坦耐药率较低舒巴坦耐药率较低舒巴坦耐药率较

19、低(2020)耐耐耐耐药药药药率率率率(%)美罗美罗美罗美罗培南培南培南培南头孢头孢头孢头孢他啶他啶他啶他啶亚胺亚胺亚胺亚胺培南培南培南培南哌拉西哌拉西哌拉西哌拉西林林林林/三唑三唑三唑三唑巴坦巴坦巴坦巴坦头孢头孢头孢头孢吡肟吡肟吡肟吡肟头孢头孢头孢头孢西丁西丁西丁西丁氨苄西氨苄西氨苄西氨苄西林林林林/舒巴舒巴舒巴舒巴坦坦坦坦庆大庆大庆大庆大霉素霉素霉素霉素复方新复方新复方新复方新诺明诺明诺明诺明头孢哌头孢哌头孢哌头孢哌酮酮酮酮/舒巴舒巴舒巴舒巴坦坦坦坦头孢头孢头孢头孢呋辛呋辛呋辛呋辛哌拉哌拉哌拉哌拉西林西林西林西林氨苄氨苄氨苄氨苄西林西林西林西林环丙环丙环丙环丙沙星沙星沙星沙星阿米阿米阿米阿

20、米卡星卡星卡星卡星头孢头孢头孢头孢噻肟噻肟噻肟噻肟头孢头孢头孢头孢唑啉唑啉唑啉唑啉321株株变变形杆菌属的耐形杆菌属的耐药药率率对亚胺培南、美罗培南耐药率低对亚胺培南、美罗培南耐药率低对亚胺培南、美罗培南耐药率低对亚胺培南、美罗培南耐药率低(2 2)对头孢哌酮对头孢哌酮对头孢哌酮对头孢哌酮/舒巴坦、哌拉西林舒巴坦、哌拉西林舒巴坦、哌拉西林舒巴坦、哌拉西林/三唑巴坦、头孢西丁、头孢噻肟、头孢他啶、头孢吡肟耐药率均三唑巴坦、头孢西丁、头孢噻肟、头孢他啶、头孢吡肟耐药率均三唑巴坦、头孢西丁、头孢噻肟、头孢他啶、头孢吡肟耐药率均三唑巴坦、头孢西丁、头孢噻肟、头孢他啶、头孢吡肟耐药率均1010ESBL(

21、+)ESBL(+)发生率:华山医院发生率:华山医院发生率:华山医院发生率:华山医院28.828.8(15/52)(15/52),协和医院,协和医院,协和医院,协和医院2.92.9(1/35)(1/35)耐耐耐耐药药药药率率率率(%)美罗美罗美罗美罗培南培南培南培南头孢头孢头孢头孢他啶他啶他啶他啶亚胺亚胺亚胺亚胺培南培南培南培南哌拉西哌拉西哌拉西哌拉西林林林林/三唑三唑三唑三唑巴坦巴坦巴坦巴坦氨苄西氨苄西氨苄西氨苄西林林林林/舒巴舒巴舒巴舒巴坦坦坦坦头孢哌头孢哌头孢哌头孢哌酮酮酮酮/舒巴舒巴舒巴舒巴坦坦坦坦哌拉哌拉哌拉哌拉西林西林西林西林氨苄氨苄氨苄氨苄西林西林西林西林环丙环丙环丙环丙沙星沙星沙

22、星沙星头孢头孢头孢头孢噻肟噻肟噻肟噻肟头孢头孢头孢头孢唑啉唑啉唑啉唑啉头孢头孢头孢头孢吡肟吡肟吡肟吡肟头孢头孢头孢头孢西丁西丁西丁西丁复方新复方新复方新复方新诺明诺明诺明诺明头孢头孢头孢头孢呋辛呋辛呋辛呋辛阿米阿米阿米阿米卡星卡星卡星卡星庆大庆大庆大庆大霉素霉素霉素霉素2323株铜绿假单胞菌耐药率株铜绿假单胞菌耐药率亚胺培南、美罗培南、氨曲南、哌拉西林亚胺培南、美罗培南、氨曲南、哌拉西林亚胺培南、美罗培南、氨曲南、哌拉西林亚胺培南、美罗培南、氨曲南、哌拉西林/三唑巴坦和环丙沙星耐药率均三唑巴坦和环丙沙星耐药率均三唑巴坦和环丙沙星耐药率均三唑巴坦和环丙沙星耐药率均 3030头孢他啶、头孢吡肟、阿

23、米卡星、头孢哌酮头孢他啶、头孢吡肟、阿米卡星、头孢哌酮头孢他啶、头孢吡肟、阿米卡星、头孢哌酮头孢他啶、头孢吡肟、阿米卡星、头孢哌酮/舒巴坦耐药率:舒巴坦耐药率:舒巴坦耐药率:舒巴坦耐药率:20203030美罗美罗美罗美罗培南培南培南培南头孢哌头孢哌头孢哌头孢哌酮酮酮酮/舒巴舒巴舒巴舒巴坦坦坦坦头孢头孢头孢头孢他啶他啶他啶他啶亚胺亚胺亚胺亚胺培南培南培南培南哌拉西哌拉西哌拉西哌拉西林林林林/三唑三唑三唑三唑巴坦巴坦巴坦巴坦头孢头孢头孢头孢吡肟吡肟吡肟吡肟庆大庆大庆大庆大霉素霉素霉素霉素哌拉哌拉哌拉哌拉西林西林西林西林环丙环丙环丙环丙沙星沙星沙星沙星阿米阿米阿米阿米卡星卡星卡星卡星头孢头孢头孢头孢

24、哌酮哌酮哌酮哌酮氨曲南氨曲南氨曲南氨曲南替卡西替卡西替卡西替卡西林林林林/克拉克拉克拉克拉维酸维酸维酸维酸耐耐耐耐药药药药率率率率(%)2095株不动杆菌属耐药率株不动杆菌属耐药率(其中其中其中其中18491849株鲍曼不动杆菌株鲍曼不动杆菌株鲍曼不动杆菌株鲍曼不动杆菌)对亚胺培南、美罗培南耐药率对亚胺培南、美罗培南耐药率对亚胺培南、美罗培南耐药率对亚胺培南、美罗培南耐药率3030对氨苄西林对氨苄西林对氨苄西林对氨苄西林/舒巴坦、头孢哌酮舒巴坦、头孢哌酮舒巴坦、头孢哌酮舒巴坦、头孢哌酮/舒巴坦耐药率分别为舒巴坦耐药率分别为舒巴坦耐药率分别为舒巴坦耐药率分别为4343 、2525。对其余药物耐药

25、率均对其余药物耐药率均对其余药物耐药率均对其余药物耐药率均 6060头孢哌头孢哌头孢哌头孢哌酮酮酮酮/舒巴舒巴舒巴舒巴坦坦坦坦氨苄氨苄氨苄氨苄西林西林西林西林复方新复方新复方新复方新诺明诺明诺明诺明头孢头孢头孢头孢呋辛呋辛呋辛呋辛庆大庆大庆大庆大霉素霉素霉素霉素头孢头孢头孢头孢他啶他啶他啶他啶亚胺亚胺亚胺亚胺培南培南培南培南头孢头孢头孢头孢唑啉唑啉唑啉唑啉头孢头孢头孢头孢吡肟吡肟吡肟吡肟哌拉哌拉哌拉哌拉西林西林西林西林氨苄西氨苄西氨苄西氨苄西林林林林/舒巴舒巴舒巴舒巴坦坦坦坦环丙环丙环丙环丙沙星沙星沙星沙星头孢头孢头孢头孢噻肟噻肟噻肟噻肟哌拉西哌拉西哌拉西哌拉西林林林林/三唑三唑三唑三唑巴坦巴

26、坦巴坦巴坦头孢头孢头孢头孢西丁西丁西丁西丁美罗美罗美罗美罗培南培南培南培南阿米阿米阿米阿米卡星卡星卡星卡星耐耐耐耐药药药药率率率率(%)877株嗜麦芽窄食单胞菌耐药率株嗜麦芽窄食单胞菌耐药率亚胺培南、美罗培南耐药率高,分别为亚胺培南、美罗培南耐药率高,分别为亚胺培南、美罗培南耐药率高,分别为亚胺培南、美罗培南耐药率高,分别为9797、7878对米诺环素、对米诺环素、对米诺环素、对米诺环素、SMZCOSMZCO、左氧氟沙星、头孢哌酮、左氧氟沙星、头孢哌酮、左氧氟沙星、头孢哌酮、左氧氟沙星、头孢哌酮/舒巴坦的耐药率舒巴坦的耐药率舒巴坦的耐药率舒巴坦的耐药率 2020402402株测米诺环素菌株来自

27、于株测米诺环素菌株来自于株测米诺环素菌株来自于株测米诺环素菌株来自于2 2家医院:北京医院家医院:北京医院家医院:北京医院家医院:北京医院(197(197株株株株)、浙医、浙医、浙医、浙医(205(205株株株株)耐耐耐耐药药药药率率率率(%)美罗美罗美罗美罗培南培南培南培南头孢哌头孢哌头孢哌头孢哌酮酮酮酮/舒巴舒巴舒巴舒巴坦坦坦坦头孢头孢头孢头孢他啶他啶他啶他啶亚胺亚胺亚胺亚胺培南培南培南培南哌拉西哌拉西哌拉西哌拉西林林林林/三唑三唑三唑三唑巴坦巴坦巴坦巴坦头孢头孢头孢头孢吡肟吡肟吡肟吡肟庆大庆大庆大庆大霉素霉素霉素霉素哌拉哌拉哌拉哌拉西林西林西林西林阿米阿米阿米阿米卡星卡星卡星卡星替卡西替

28、卡西替卡西替卡西林林林林/克拉克拉克拉克拉维酸维酸维酸维酸米诺环米诺环米诺环米诺环素素素素(402(402株株株株)左氧氟左氧氟左氧氟左氧氟沙星沙星沙星沙星复方新复方新复方新复方新诺明诺明诺明诺明7634株肠杆菌科细菌耐药率株肠杆菌科细菌耐药率耐耐耐耐药药药药率率率率(%)美罗美罗美罗美罗培南培南培南培南头孢哌酮头孢哌酮头孢哌酮头孢哌酮/舒巴坦舒巴坦舒巴坦舒巴坦头孢头孢头孢头孢他啶他啶他啶他啶亚胺亚胺亚胺亚胺培南培南培南培南哌拉西林哌拉西林哌拉西林哌拉西林/三唑巴坦三唑巴坦三唑巴坦三唑巴坦头孢头孢头孢头孢吡肟吡肟吡肟吡肟阿米阿米阿米阿米卡星卡星卡星卡星环丙环丙环丙环丙沙星沙星沙星沙星6123株

29、非发酵菌耐药率株非发酵菌耐药率美罗美罗美罗美罗培南培南培南培南头孢哌酮头孢哌酮头孢哌酮头孢哌酮/舒巴坦舒巴坦舒巴坦舒巴坦头孢头孢头孢头孢他啶他啶他啶他啶亚胺亚胺亚胺亚胺培南培南培南培南哌拉西林哌拉西林哌拉西林哌拉西林/三唑巴坦三唑巴坦三唑巴坦三唑巴坦头孢头孢头孢头孢吡肟吡肟吡肟吡肟阿米阿米阿米阿米卡星卡星卡星卡星环丙环丙环丙环丙沙星沙星沙星沙星耐耐耐耐药药药药率率率率(%)北京协和医院北京协和医院2005年监测数据年监测数据细菌细菌大肠杆菌大肠杆菌22.222.2金黄色葡萄球菌金黄色葡萄球菌10.810.8铜绿假单孢菌铜绿假单孢菌10.710.7凝固酶阴性葡萄球菌凝固酶阴性葡萄球菌9.69.6

30、鲍曼不动杆菌鲍曼不动杆菌7.17.1肺炎克雷伯杆菌肺炎克雷伯杆菌7.07.0屎肠球菌屎肠球菌6.06.0粪肠球菌粪肠球菌5.15.1中国感染与化疗杂志中国感染与化疗杂志 2007;7 253大肠杆菌对常用抗生素的敏感性大肠杆菌对常用抗生素的敏感性PUMCH 2005中国感染与化疗杂志中国感染与化疗杂志 2007;7 253肺炎克雷伯杆菌对常用抗菌药物的肺炎克雷伯杆菌对常用抗菌药物的敏感性敏感性PUMCH中国感染与化疗杂志中国感染与化疗杂志 2007;7 253铜绿假单孢菌对常用抗菌药物的敏铜绿假单孢菌对常用抗菌药物的敏感性感性PUMCH 2005中国感染与化疗杂志中国感染与化疗杂志 2007;

31、7 253鲍曼不动杆菌对常用抗菌药物的敏鲍曼不动杆菌对常用抗菌药物的敏感性感性PUMCH 2005中国感染与化疗杂志中国感染与化疗杂志 2007;7 253最重要的常见致病菌最重要的常见致病菌n n大肠杆菌、肺炎克雷伯杆菌(大肠杆菌、肺炎克雷伯杆菌(ESBLsESBLs)n nTEMTEMn nSHVSHVn nCTXCTXn n阴沟肠杆菌(阴沟肠杆菌(AmpCAmpC)n n非发酵革兰阴性杆菌(铜绿假单孢菌、不动杆菌属)非发酵革兰阴性杆菌(铜绿假单孢菌、不动杆菌属)n nMRSA/MRSA/MRSCoNMRSCoN/VISA/VRSA/VISA/VRSAn nVREVREn nPRSPPRS

32、P1.1.KollefKollef MH,MH,et alet al.Chest.1998;113:412-20.Chest.1998;113:412-20.2.2.KollefKollef MH,et al.Chest.1999;115:462-74.MH,et al.Chest.1999;115:462-74.不适当初始抗生素治疗将导致病死率显著提高不适当初始抗生素治疗将导致病死率显著提高不适当初始抗生素治疗将导致病死率显著提高不适当初始抗生素治疗将导致病死率显著提高42.042.017.717.7P P 0.001 0.001 危重危重危重危重患者患者患者患者 2 2病死率病死率病死率病

33、死率(%)(%)60.860.833.333.30 01010202030304040505060607070P P 0.001 36碳氢酶烯万古霉素伏力康唑碳氢酶烯万古霉素伏力康唑适用于所有患者吗?大万能?社区获得性肺炎常见致病菌社区获得性肺炎常见致病菌大环内酯类大环内酯类大环内酯类大环内酯类呼吸道氟喹诺酮呼吸道氟喹诺酮呼吸道氟喹诺酮呼吸道氟喹诺酮内酰胺类内酰胺类内酰胺类内酰胺类+大环内酯类大环内酯类大环内酯类大环内酯类呼吸道氟喹诺酮呼吸道氟喹诺酮呼吸道氟喹诺酮呼吸道氟喹诺酮内酰胺类内酰胺类内酰胺类内酰胺类+大环内酯类大环内酯类大环内酯类大环内酯类 内酰胺类内酰胺类内酰胺类内酰胺类+阿奇霉素

34、阿奇霉素阿奇霉素阿奇霉素 或或或或 呼吸道氟喹诺酮呼吸道氟喹诺酮呼吸道氟喹诺酮呼吸道氟喹诺酮抗铜绿活性的抗铜绿活性的抗铜绿活性的抗铜绿活性的内酰胺类内酰胺类内酰胺类内酰胺类+环丙沙星环丙沙星环丙沙星环丙沙星 或或或或 左氧氟沙星左氧氟沙星左氧氟沙星左氧氟沙星抗铜绿活性的抗铜绿活性的抗铜绿活性的抗铜绿活性的 内酰胺类内酰胺类内酰胺类内酰胺类+氨基糖苷类阿奇霉素氨基糖苷类阿奇霉素氨基糖苷类阿奇霉素氨基糖苷类阿奇霉素抗铜绿活性的抗铜绿活性的抗铜绿活性的抗铜绿活性的 内酰胺类内酰胺类内酰胺类内酰胺类+氨基糖苷类氟喹诺酮氨基糖苷类氟喹诺酮氨基糖苷类氟喹诺酮氨基糖苷类氟喹诺酮ATS/IDSA 2005 年

35、治疗指南年治疗指南:经验性抗生素治疗医院获得性肺炎经验性抗生素治疗医院获得性肺炎1 1 HAPHAP/VAPVAP/HCAPHCAP是是否否多重耐药的危险因素多重耐药的危险因素多重耐药的危险因素多重耐药的危险因素(先前用过抗生素及住院先前用过抗生素及住院先前用过抗生素及住院先前用过抗生素及住院)广谱抗生素广谱抗生素广谱抗生素广谱抗生素:抗假单胞菌的第三或第四代头胞菌素抗假单胞菌的第三或第四代头胞菌素抗假单胞菌的第三或第四代头胞菌素抗假单胞菌的第三或第四代头胞菌素 抗假单胞菌的碳青酶烯类抗假单胞菌的碳青酶烯类抗假单胞菌的碳青酶烯类抗假单胞菌的碳青酶烯类 内酰胺类内酰胺类内酰胺类内酰胺类/内酰胺酶

36、抑制剂联合内酰胺酶抑制剂联合内酰胺酶抑制剂联合内酰胺酶抑制剂联合 抗假单胞菌的氟喹诺酮类抗假单胞菌的氟喹诺酮类抗假单胞菌的氟喹诺酮类抗假单胞菌的氟喹诺酮类 氨基糖苷类联合氨基糖苷类联合氨基糖苷类联合氨基糖苷类联合利奈唑胺利奈唑胺利奈唑胺利奈唑胺或万古霉素或万古霉素或万古霉素或万古霉素*相对窄谱抗生素相对窄谱抗生素相对窄谱抗生素相对窄谱抗生素:头胞曲松头胞曲松头胞曲松头胞曲松 第三或第四代喹诺酮类第三或第四代喹诺酮类第三或第四代喹诺酮类第三或第四代喹诺酮类 氨卞西林氨卞西林氨卞西林氨卞西林/舒巴坦舒巴坦舒巴坦舒巴坦 厄他培南厄他培南厄他培南厄他培南 HAP:HAP:医院获得性肺炎医院获得性肺炎医

37、院获得性肺炎医院获得性肺炎;VAP:;VAP:呼吸机相关性肺炎呼吸机相关性肺炎呼吸机相关性肺炎呼吸机相关性肺炎;HCAP:;HCAP:医护相关性肺炎医护相关性肺炎医护相关性肺炎医护相关性肺炎*如果有如果有如果有如果有MRSAMRSA危险因素或者当地发生率很高危险因素或者当地发生率很高危险因素或者当地发生率很高危险因素或者当地发生率很高1.ATS/IDSA.Am J 1.ATS/IDSA.Am J RespirRespir CritCrit Care Med.2005;171:388-416.Care Med.2005;171:388-416.皮肤泌尿道是否存在感染存在感染/很可能存在感染院内感

38、染/院外感染感染部位合并症,例如肝硬化、尿毒症、心力衰竭、COPD、肿瘤、AIDS、酗酒、DM、粒缺等并发症,例如休克、呼吸衰竭、ARDS、MODS、DIC妊娠、年龄CNS呼吸道消化道腹腔 n n正确的病人n n正确的药物n n正确的给要方案3R原则原则医院内感染控制的十个重点医院内感染控制的十个重点医院感染预防与控制医院感染预防与控制ABCn n医务人员的手是院内感染传播的重要媒n n为切实切断感染的传播途径,做好手卫生至关重要n n手卫生可以有两种方式:皂液/流水和手消毒液;每种方法都要严格遵守6步法何时应该洗手?何时应该洗手?如果在病房里见到如果在病房里见到“狗不狗不理理”包子包子你不敢

39、拿起来就你不敢拿起来就吃的时候!吃的时候!手卫生与感染控制手卫生与感染控制 n n手卫生是控制感染扩散最好的方法之一,在手卫生是控制感染扩散最好的方法之一,在你的日常工作中,应该在恰当的时间用正确你的日常工作中,应该在恰当的时间用正确的方法洗手。的方法洗手。n n手卫生是我们每一个人的事,如果你不做,手卫生是我们每一个人的事,如果你不做,你将把感染传播给病人、你的同事、你的家你将把感染传播给病人、你的同事、你的家人和朋友。人和朋友。细菌无处不在细菌无处不在n n病房内的任何地方都随处可见微生物。例如:病房内的任何地方都随处可见微生物。例如:病人身上、衣服、地面、衣柜、盥洗处、床病人身上、衣服、地面、衣柜、盥洗处、床边护栏、门把手、医疗设备等。可以引起感边护栏、门把手、医疗设备等。可以引起感冒、流感、腹泻或其他严重感染如冒、流感、腹泻或其他严重感染如MRSA。正因为你的手经常接触这些物品,经常洗手正因为你的手经常接触这些物品,经常洗手非常重要。非常重要。何时应该洗手?何时应该洗手?何时应该洗手?何时应该洗手?何时应该洗手?何时应该洗手?应该如何应该如何“洗手洗手”手卫生的注意事项手卫生的注意事项谢谢 谢谢

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