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1、心电图的临床应用与分析 第1页，本讲稿共16页常规心电图的操作标准常规心电图的操作标准v环境的要求环境的要求v病人的准备病人的准备v皮肤的处理皮肤的处理v电极的安放电极的安放v描记心电图描记心电图v减少或消除伪差减少或消除伪差v心电图基线稳定、波形清晰，心电图基线稳定、波形清晰，无干扰、伪差、基线漂移等无干扰、伪差、基线漂移等。第2页，本讲稿共16页常见的心电图伪差常见的心电图伪差v周围环境有交流用电设备或仪器；周围环境有交流用电设备或仪器；v肌肉震颤；肌肉震颤；v病人在描记心电图时移动身体或呼吸不平稳；病人在描记心电图时移动身体或呼吸不平稳；v导线连接错误、松脱或断离；导线连接错误、松脱或断
2、离；v电极板生锈、不清洁或皮肤准备不当，导致电机与皮肤接触电极板生锈、不清洁或皮肤准备不当，导致电机与皮肤接触不良；不良；v地线接触不良；地线接触不良；v心电图仪器陈旧老化等。心电图仪器陈旧老化等。第3页，本讲稿共16页心电图描记技术心电图描记技术v操作是否合乎规程；操作是否合乎规程；v有无电信号失真、阻尼及时间常数是否合乎要求；有无电信号失真、阻尼及时间常数是否合乎要求；v走纸速度是否正确稳定；走纸速度是否正确稳定；v毫伏标尺有无误差；毫伏标尺有无误差；v心电图形有无干扰和基线漂移；心电图形有无干扰和基线漂移；v胸部导联摆放是否正确；胸部导联摆放是否正确；v必要时加做特殊导联。必要时加做特殊
3、导联。第4页，本讲稿共16页心电图临床应用价值心电图临床应用价值v肯定价值：心律失常、心肌梗死；肯定价值：心律失常、心肌梗死；v参考价值：心肌受损、供血不足、药物和电参考价值：心肌受损、供血不足、药物和电 解质紊乱；解质紊乱；v辅助手段：瓣膜活动、心音变化、心肌功能辅助手段：瓣膜活动、心音变化、心肌功能 状态；状态；v心电监护、动态心电图、药物及运动心电图心电监护、动态心电图、药物及运动心电图 试验等。试验等。第5页，本讲稿共16页心电图阅读与分析方法心电图阅读与分析方法v心电图排序；心电图排序；v找出找出P P波，确定主导心律；波，确定主导心律；v测量测量P-PP-P或或R-RR-R间期，计
4、算心率；间期，计算心率；v判断心电轴；判断心电轴；v测量测量P-RP-R间期及间期及Q-TQ-T间期；间期；v分析分析P P与与QRSQRS波群，确定相互关系；波群，确定相互关系；v判断判断ST-TST-T有无改变。有无改变。第6页，本讲稿共16页心律失常阅读与分析方法心律失常阅读与分析方法v心电图是诊断心律失常最简便、较精确的方法；心电图是诊断心律失常最简便、较精确的方法；v分析心律失常的方法：分析心律失常的方法：首先观察首先观察P P波形态、节律，确定其属性；波形态、节律，确定其属性；测量测量P-PP-P间距，计算心房率，注意有无特别提前的间距，计算心房率，注意有无特别提前的P P波波或有
5、无或有无P P波的缺失；波的缺失；观察观察QRSQRS波群的形态，时限是否正常，确定其属性（室波群的形态，时限是否正常，确定其属性（室上性或室性）；上性或室性）；测量测量R-RR-R间距，计算心室率，注意有无特别提前出现间距，计算心室率，注意有无特别提前出现的的QRSQRS波群或有无波群或有无QRSQRS波群的脱落；波群的脱落；测量测量R-RR-R间期，检查间期，检查P P波与波与QRSQRS波群的顺序关系及规律。波群的顺序关系及规律。第7页，本讲稿共16页如何正确得出心电图诊断（如何正确得出心电图诊断（1）v重视与临床资料的结合；重视与临床资料的结合；v了解心电图描记技术是否符合要求；了解心
6、电图描记技术是否符合要求；v熟悉心电图正常变异；熟悉心电图正常变异；v进行心电图的定性和定量分析；进行心电图的定性和定量分析；v梯形图。梯形图。第8页，本讲稿共16页如何正确得出心电图诊断（如何正确得出心电图诊断（2 2）v心电图考虑方向：心律问题、传导问题、房心电图考虑方向：心律问题、传导问题、房 室肥大问题、心肌问题等；室肥大问题、心肌问题等；v明确基础心律：辨认明确基础心律：辨认P P波、波、P P波与波与QRSQRS关系；关系；v记录和分析心律失常图形的突然变化。记录和分析心律失常图形的突然变化。第9页，本讲稿共16页重视与临床资料的结合重视与临床资料的结合v许多疾病早期心电图可以正常
7、，多种疾病也许多疾病早期心电图可以正常，多种疾病也可以有同一波形的改变；可以有同一波形的改变；v心肌病、脑卒中等心电图都可出现异常心肌病、脑卒中等心电图都可出现异常Q Q波，波，不可轻易作出心肌梗死的诊断；不可轻易作出心肌梗死的诊断；vV V5 5电压增高，在正常青年人仅能提示为高电电压增高，在正常青年人仅能提示为高电压现象。压现象。第10页，本讲稿共16页心电图正常变异心电图正常变异1 1vP P波偏小常无意义；波偏小常无意义；v儿童儿童P P波偏尖常无意义；波偏尖常无意义；vIIIIII、aVFaVF导联导联P P波低平或轻度倒置时，只要波低平或轻度倒置时，只要I I导联导联P P波直立，
8、波直立，aVRaVR导联导联P P波倒置认为正常；波倒置认为正常；vQRSQRS波振幅随年龄增加而递减；波振幅随年龄增加而递减；v儿童右室和心室的嵴部电位较占优势；儿童右室和心室的嵴部电位较占优势；v横位时横位时IIIIII导联易见导联易见Q Q波；波；第11页，本讲稿共16页心电图正常变异心电图正常变异2 2v顺钟向转位时顺钟向转位时V1V1、V2V2易出现易出现QSQS波形；波形；v呼吸可导致交替现象；呼吸可导致交替现象；v青年人易见青年人易见S-TS-T段斜形轻度抬高；段斜形轻度抬高；v自主神经功能紊乱者可出现自主神经功能紊乱者可出现S-TS-T压低；压低；v体位、情绪、饮食等也常引起体
9、位、情绪、饮食等也常引起T T波低平；波低平；v儿童和妇女儿童和妇女V V1 1-V-V3 3导联导联T T波倒置机会较多。波倒置机会较多。第12页，本讲稿共16页心电图的定性和定量分析心电图的定性和定量分析v定性分析为基础；定性分析为基础；v定量分析常用的参数：定量分析常用的参数：P-PP-P间期、间期、P-RP-R间期、间期、QRSQRS时限、时限、Q-TQ-T间期及间期及QRSQRS波群的振幅；波群的振幅；v心律失常的分析：心律失常的分析：P P与与QRSQRS的关系；的关系；v复杂的心律失常的分析：借助梯形图。复杂的心律失常的分析：借助梯形图。第13页，本讲稿共16页心电图诊断原则心电
10、图诊断原则v能用一种道理解释的不要设想过多可能性；能用一种道理解释的不要设想过多可能性；v首先考虑多见的、常见的疾病；首先考虑多见的、常见的疾病；v结论要顾及治疗和病人安全；结论要顾及治疗和病人安全；v不能仅凭心电图作出超越其许可的诊断结论。不能仅凭心电图作出超越其许可的诊断结论。第14页，本讲稿共16页心电图的局限性心电图的局限性v心电图的检查灵敏性和特异性不十分高；心电图的检查灵敏性和特异性不十分高；v心电图众多的波形改变受生理性、病理性或心电图众多的波形改变受生理性、病理性或解剖学变异的影响；解剖学变异的影响；v心电图的技术操作是否准确；心电图的技术操作是否准确；v仪器设备是否正常；仪器
11、设备是否正常；v对图形判断时是否加入主观因素。对图形判断时是否加入主观因素。第15页，本讲稿共16页参考文献参考文献v临床心电图学临床心电图学 黄宛主编黄宛主编 5版版 北京：人民卫北京：人民卫 生出版社，生出版社，1998 v新编心电图诊断学新编心电图诊断学 秦永文，徐晓璐主编秦永文，徐晓璐主编 上海：上海：上海科学出版社，上海科学出版社，2005，4v心电图学心电图学 郭继鸿主编郭继鸿主编，北京：人民卫生出版社，北京：人民卫生出版社，2002 v新概念心电图新概念心电图 郭继鸿主编郭继鸿主编 北京：北京医科大学出版社，北京：北京医科大学出版社，2000v12导同部心电图图谱导同部心电图图谱 卢喜烈等主编卢喜烈等主编 北京：科学技术文献出版北京：科学技术文献出版社社 第16页，本讲稿共16页