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1、患者跌倒或坠床的第1页，本讲稿共20页跌倒的概念及相关因素跌倒的概念及相关因素v跌倒是指患者突然或非故意地停顿，倒于跌倒是指患者突然或非故意地停顿，倒于地面或比初始位置更低的地方。跌倒的相关地面或比初始位置更低的地方。跌倒的相关因素包括年龄、患者意识、有无跌倒病史、因素包括年龄、患者意识、有无跌倒病史、所使用药物及患者自主活动状况等所使用药物及患者自主活动状况等,此外护理此外护理人员对预防患者跌倒的认识严重不足也是导人员对预防患者跌倒的认识严重不足也是导致患者发生跌倒的重要原因。致患者发生跌倒的重要原因。第2页，本讲稿共20页对住院病人进行跌倒对住院病人进行跌倒/坠床高危因素评估坠床高危因素评
2、估v及时准确评估是预防跌倒及时准确评估是预防跌倒/坠床的重要手段。患者入院或转入坠床的重要手段。患者入院或转入24小小时内由责任护士进行跌倒时内由责任护士进行跌倒/坠床危险性评估坠床危险性评估,以确定是否为高危患者以确定是否为高危患者,评估项目包括：年龄，有无跌倒史、意识、视力、体能、肢体评估项目包括：年龄，有无跌倒史、意识、视力、体能、肢体活动情况、药物因素、有无陪伴人员等。责任护士针对上述内活动情况、药物因素、有无陪伴人员等。责任护士针对上述内容对每位入院患者进行量化评分。总分容对每位入院患者进行量化评分。总分4分的患者，需列为护理分的患者，需列为护理问题问题高危性伤害（跌倒或坠床），每周
3、进行评估，并及时记录在护理高危性伤害（跌倒或坠床），每周进行评估，并及时记录在护理记录单中。同时根据病情，采用床栏、约束带等预见性的防护措施，床记录单中。同时根据病情，采用床栏、约束带等预见性的防护措施，床尾挂醒目警示标志，以便引起护理人员及陪护的警惕。同时反复对患者、尾挂醒目警示标志，以便引起护理人员及陪护的警惕。同时反复对患者、家属、陪护做好安全宣教，增强风险防范意识。对病情发生变化或服用家属、陪护做好安全宣教，增强风险防范意识。对病情发生变化或服用影响意识、活动的药物时，应及时予再评估，加强防范措施。影响意识、活动的药物时，应及时予再评估，加强防范措施。v可制定评估表进行评估可制定评估表
4、进行评估第3页，本讲稿共20页跌倒、坠床的危险因素分析跌倒、坠床的危险因素分析（评估内容）（评估内容）v年龄因素年龄因素年龄与老年人跌倒的发生呈正相关，随着年龄的增加，跌倒的发生率年龄与老年人跌倒的发生呈正相关，随着年龄的增加，跌倒的发生率也增加，且患者各相应器官因年龄增长而退化。也增加，且患者各相应器官因年龄增长而退化。v环境因素环境因素环境因素是引起老年人跌倒的重要因素。对医院环境不熟悉，偶环境因素是引起老年人跌倒的重要因素。对医院环境不熟悉，偶有路面不平，太滑，光线较暗或较强或直射，地面积水积液，穿太过长的衣有路面不平，太滑，光线较暗或较强或直射，地面积水积液，穿太过长的衣裤，系鞋带的鞋
5、未系鞋带，不适宜的辅助行走器等，稍有不慎就易跌倒。裤，系鞋带的鞋未系鞋带，不适宜的辅助行走器等，稍有不慎就易跌倒。v疾病因素疾病因素目前，我国有目前，我国有83.12%的老年人患有各种慢性疾病，心血管疾病患者的老年人患有各种慢性疾病，心血管疾病患者跌倒发生率占跌倒发生率占27%，脑部疾病占，脑部疾病占40%。v药物因素药物因素作用于中枢神经系统的药物，特别是镇静催眠药、抗精神病药和麻醉镇静药，作用于中枢神经系统的药物，特别是镇静催眠药、抗精神病药和麻醉镇静药，被公认是发生跌倒的显著危险因素；降血糖药、利尿剂、抗心律失常药、散瞳剂等增加了被公认是发生跌倒的显著危险因素；降血糖药、利尿剂、抗心律失
6、常药、散瞳剂等增加了跌倒的发生率。跌倒的发生率。v其它因素其它因素自理能力、认知行为改变、视力障碍、心理因素等自理能力、认知行为改变、视力障碍、心理因素等v不可预知的因素：由于患者本身的植物神经不稳定，夜间迷走神经张力增高、体不可预知的因素：由于患者本身的植物神经不稳定，夜间迷走神经张力增高、体位骤然转变、排尿时屏气等原因，或通过迷走神经反射、心输出量骤降、血压下位骤然转变、排尿时屏气等原因，或通过迷走神经反射、心输出量骤降、血压下降、脑供血不足而引起晕厥跌倒降、脑供血不足而引起晕厥跌倒第4页，本讲稿共20页防跌倒患者危险因素评估表住院病人意外事件危险因素防跌倒患者危险因素评估表住院病人意外事
7、件危险因素评估表评估表v（事件类别：跌倒（事件类别：跌倒坠床坠床自伤自伤其它其它）一、病人信息一、病人信息病区病区_床号床号_姓名姓名_性别性别_年龄年龄_住院号住院号_诊断诊断_二、评估表二、评估表项目项目病情病情 记分记分得分得分年龄年龄75岁或岁或10岁岁1意识意识认知异常认知异常1感觉感觉视觉、听力异常视觉、听力异常1精神精神躁动、燥狂躁动、燥狂4重度抑郁、焦虑重度抑郁、焦虑4行动行动需要协助（人或物）需要协助（人或物）1药物药物使用（利尿剂、镇痛剂、降压药、降糖药等使用（利尿剂、镇痛剂、降压药、降糖药等）1既往史既往史有跌倒、坠床史有跌倒、坠床史1实际分值实际分值v备注：备注：1根据
8、病情，选择评估的意外事件项目（在相应的事件类型选项框内打勾）。根据病情，选择评估的意外事件项目（在相应的事件类型选项框内打勾）。2.总分总分4分提示为高危人群。应立即启动防跌倒、坠床及其它意外事故预案，在患者床头挂分提示为高危人群。应立即启动防跌倒、坠床及其它意外事故预案，在患者床头挂“小心跌倒小心跌倒”等标记及其它防范措施。由护士长每周再次评估。在护理记录中记录评分情况和有无意外发生，直至高危等标记及其它防范措施。由护士长每周再次评估。在护理记录中记录评分情况和有无意外发生，直至高危因素解除、出院、转科、死亡。跌倒、坠床危险度评分表保管于病历中。如发生跌倒、坠床等意外事件，因素解除、出院、转
9、科、死亡。跌倒、坠床危险度评分表保管于病历中。如发生跌倒、坠床等意外事件，立即按流程上报至护理部，护理部积极组织相关人员讨论意外事件发生原因并提出防范措施，以防再发生。立即按流程上报至护理部，护理部积极组织相关人员讨论意外事件发生原因并提出防范措施，以防再发生。第5页，本讲稿共20页预防措施落实：预防措施落实：v三、预防措施三、预防措施落实情况（打落实情况（打表示）表示）使用手腕带使用手腕带使用床栏给予保护使用床栏给予保护使用保护性约束使用保护性约束使用相应的警示标牌使用相应的警示标牌按医嘱留家属陪护按医嘱留家属陪护告知病人及家属有关注意事项，遵医嘱服药告知病人及家属有关注意事项，遵医嘱服药落
10、实相关护理记录落实相关护理记录其他：其他：首次评估日期首次评估日期_年年_月月_日日时间时间_评估护士签名评估护士签名_护士长签名护士长签名_时间时间_四、再次评估情况四、再次评估情况再次评估日期时间再次评估日期时间患者目前评估分值患者目前评估分值预防措施落实情况预防措施落实情况v建建议议护士长签名护士长签名继续随访继续随访v撤消撤消转归日期转归日期撤消撤消转科转科出院出院死亡死亡第6页，本讲稿共20页实施三级监控，加强预防力度实施三级监控，加强预防力度v责任护士对自己分管病人逐个进行评估，对高危患者加强防范责任护士对自己分管病人逐个进行评估，对高危患者加强防范措施，做好安全教育，认真记录，同
11、时汇报护士长。护士长对高措施，做好安全教育，认真记录，同时汇报护士长。护士长对高危病人进行再次评估，检查评估是否准确，预防措施是否落实，危病人进行再次评估，检查评估是否准确，预防措施是否落实，患者及陪护的自我防范技巧掌握情况等，与患者及陪护做好沟通，患者及陪护的自我防范技巧掌握情况等，与患者及陪护做好沟通，同时填写跌倒同时填写跌倒/坠床高危患者监测坠床高危患者监测表。监测表内容在评估表基表。监测表内容在评估表基础上设计了记录防范措施一栏、护士签名和护士长监督记录。础上设计了记录防范措施一栏、护士签名和护士长监督记录。护理部及时下病房检查评估是否准确，病区对高危患者的预防护理部及时下病房检查评估
12、是否准确，病区对高危患者的预防措施是否全面合理，有无落实到位。了解患者及陪护对预防跌措施是否全面合理，有无落实到位。了解患者及陪护对预防跌倒倒/坠床重要性的认识程度，加强安全宣教力度，对特殊患者做好工作。坠床重要性的认识程度，加强安全宣教力度，对特殊患者做好工作。检查护理记录是否全面准确，是否动态反映患者情况，督促指导病区认检查护理记录是否全面准确，是否动态反映患者情况，督促指导病区认真全面有效地完成各项预防工作。观察记录一次真全面有效地完成各项预防工作。观察记录一次/周。周。第7页，本讲稿共20页实施不良事件报告制度实施不良事件报告制度v患者一旦发生坠床或跌倒患者一旦发生坠床或跌倒,护士长应
13、立即汇报护理部，同时填写护士长应立即汇报护理部，同时填写护理不良事件报告表，报表内容包括跌倒护理不良事件报告表，报表内容包括跌倒/坠床具体经过、原因、坠床具体经过、原因、事后处置情况、对患者造成的影响、采取的补救措施。护理部详细了解事后处置情况、对患者造成的影响、采取的补救措施。护理部详细了解具体情况，及时组织科内人员进行讨论，制定整改措施。并填写跌倒具体情况，及时组织科内人员进行讨论，制定整改措施。并填写跌倒/坠坠床事件分析反馈表床事件分析反馈表,记录事件发生的具体时间、地点、情形、危记录事件发生的具体时间、地点、情形、危险因素、环境因素、采取的措施和以后要注意的问题等内容。险因素、环境因素
14、、采取的措施和以后要注意的问题等内容。护理部定期组织讨论，查找原因，总结经验，对共性问题在全护理部定期组织讨论，查找原因，总结经验，对共性问题在全院范围内采取针对性整改措施，预防和减少事件发生。鼓励主院范围内采取针对性整改措施，预防和减少事件发生。鼓励主动报告动报告,坚持非处罚性主动报告的原则坚持非处罚性主动报告的原则,无惩罚原则可以促进护理不良事无惩罚原则可以促进护理不良事件的良性转归，根据发生事件的性质，对非主观原因引起且无不良后果件的良性转归，根据发生事件的性质，对非主观原因引起且无不良后果不予处理，目的在于查找根原，寻找预防和杜绝事件的最佳方法。不予处理，目的在于查找根原，寻找预防和杜
15、绝事件的最佳方法。第8页，本讲稿共20页跌倒和坠床的预防措施跌倒和坠床的预防措施v落实安全措施：责任护士应使新入院患者尽快熟悉环境，反复告知患者及其家属，容易发生意外跌倒、坠床的原因、危害和预防方法，以引起他们的重视，特别是高龄患者，指导患者正确使用手杖、助行器等辅助器具，有认知行为改变、意识障碍者使用床档，必要时使用保护性约束，要做好解释工作。对使用降糖药、降压药、镇静药、抗精神药的患者，告知有关注意事项。第9页，本讲稿共20页跌倒和坠床的预防措施跌倒和坠床的预防措施v重点交接班：严格执行交接班制度，按护理级别巡视病房，一级护理建立护理巡视单，每小时巡视1次，将观察的内容在相应的栏内打勾，护
16、士签名，每日由患者及家属签字，巡视单交由护士长签字并保管。对全病区的患者实行床头交接班，对年老体弱、危重、病情变化、意识不清、特殊治疗的患者重点交接。第10页，本讲稿共20页实施防范措施：实施防范措施：v预见患者跌倒、坠床的潜在危险因素：评估达不到分值但又有潜在危险因素的，在患者床尾悬挂防止跌倒、坠床的标志，提醒所有为其服务的医护人员注意安全，落实安全规程。如外出检查时需用轮椅并全程陪同，对年龄偏大、活动能力较差，应使用床档，护士及时巡视病区，协助入厕、穿衣等生活护理，活动时护士应在床边指导、协助，以免发生意外。v创造安全环境：呼叫器置于患者床头，并教会正确的使用方法，将生活日用品放在患者触手
17、可及的地方，病床加床档并固定，保持地面清洁、干燥，让患者穿稳定性好、防滑的鞋子。夜间保证照明，使患者起床时能看清病室环境，护士及时巡视病区，提示患者注意走廊的障碍物及地面情况，防止发生意外。v加强护患沟通，保证患者安全。v防范意识的教育，使每个护士自觉建立防范的安全理念，并做好相应的防护措施来保证患者的安全。第11页，本讲稿共20页患者坠床、跌倒管理制度患者坠床、跌倒管理制度v1、床位护士需评估患者容易跌倒的高危因素（年龄大于65岁，无人照顾的年老体弱患者，曾有跌倒病史、意识障碍、视力模糊、虚弱头晕、肢体功能障碍等）。v2、对有跌倒高危因素的患者，加强防护措施，并列入交班内容。v3、注意保持病
18、区地面干燥，洗手间应有注意“小心地滑”的警示标志。v4、值班护士发现患者不慎坠床、跌倒时，应立即通知医生。如病情允许，将患者移至抢救室或患者床上。v5、对患者的受伤情况做初步判断，测量BP、P、R、意识及判断有无皮肤擦伤、骨折等。v6、医生到场后，协助医生进行检查，为医生提供信息，遵医嘱进行正确处理，包括检查和治疗。v7、向上级主管领导汇报。若无家属在场，应设法立即通知患者家属。v8、记录事件经过及患者情况，并填写护理不良事件上报表。第12页，本讲稿共20页要做好预防跌倒、坠床应做到以下几个方面要做好预防跌倒、坠床应做到以下几个方面一、一如既往的高度重视一、一如既往的高度重视v科室每位工作人员
19、都应重视预防跌倒、坠床的发生，科室每位工作人员都应重视预防跌倒、坠床的发生，不只是责任护士白天宣教，夜班护士巡视病房时也不仅不只是责任护士白天宣教，夜班护士巡视病房时也不仅仅是查看有无病情变化、病人的休息情况等，还要观察仅是查看有无病情变化、病人的休息情况等，还要观察病人的病人的“睡姿睡姿”，如果发现安全隐患，立即处理。我们，如果发现安全隐患，立即处理。我们要一如既往的高度重视，消除各种安全隐患。要一如既往的高度重视，消除各种安全隐患。第13页，本讲稿共20页二、放宽评估指征二、放宽评估指征v在我们分享的很多案例中发现，跌倒、坠床的病人有很多都不是我们评分高于4分的高危人群。我们要把只存在一项
20、危险因素的人群也作为重点宣教对象，以减少跌倒、坠床发生几率。第14页，本讲稿共20页三、安全使用床栏三、安全使用床栏v不是所以床栏都安全，我院的老式病床床栏只是一个简单的双插销式栏杆，插在床沿的中间部位，占床沿的1/3宽度，这种栏杆本身就存在不牢固和保护范围过窄的危险。部分新病床的床栏比较安全，但在病人或家属自行使用时一定要注意检查使用方法是否正确，床栏是否处于保护状态。而且我们还有一部分病床没有床栏。所以使用床栏的病人我们不能放松警惕，没有的更要加强巡视，加强安全宣教。第15页，本讲稿共20页四、家属参与四、家属参与v这一点很重要，在我们人力资源匮乏时，让家属照顾好他们的病人是防范跌倒、坠床
21、很有效的方法。我们要告知家属危险因素、注意事项，让家属引起重视，积极主动有效的参与。我们大多忽略的一个问题，就是家属的选择，要选择一个能照顾人的家属，而不是一个需要照顾的人。第16页，本讲稿共20页五、特殊用药重点指导五、特殊用药重点指导v常用的特殊用药主要是降压药、镇静药物、降糖药、抗心律失常药、散瞳药等，在给这些患者做用药指导时要再三强调注意事项，护士首先要了解可能的药物副作用，比如指导病人要慢蹲慢起，糖尿病患者外出携带食物，注射胰岛素后避免剧烈运动、夜间尽量使用尿壶、便盆小便，避免起床，如厕一定要有家属陪伴等。第17页，本讲稿共20页六、安全有效的约束六、安全有效的约束v对意识不清、躁动
22、的病人要使用约束带，但要注意使用前的告知和使用中的观察，防止保护性损伤。第18页，本讲稿共20页从细节入手从细节入手v床尾挂小心坠床警示牌v在陪护离开时要用好床栏，不要擅自下床v晚上陪护要睡在病人近距离处，当叫不醒陪护时及时打铃呼叫护士v教会患者床上大小便方法v在每个厕所门口挂贴了防跌倒宣传画，保持地面干燥，刚拖过的地面放上警示标志v运送患者时用好安全带及床栏v对躁动患者加用约束带，尽量使用带有床栏的病床第19页，本讲稿共20页v安全护理风险防范工作是一项长期细致的工作，与每个护理人员的责任心、患者的病情变化、诱因及其治疗依从性、家属的协助等许多因素有关，预防患者跌倒、坠床是护理工作中需要重视的一个环节，每一个护理人员需要用爱心、耐心、细心和责任心，掌握每位患者病情，根据病情进行护理，仔细评估可能发生的危险因素，保证患者生命安全是我们最基本的职责。第20页，本讲稿共20页