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1、神经内科临床常用药物简介2016-01-13于凤桃时间就是大脑？n脑组织血液循环完全阻断后：n6秒钟-神经元代谢受到影响n2分钟-脑细胞功能活动停止n5分-脑组织发生损害n30分-脑组织不可逆损害降颅压及脱水、利尿药n甘露醇（甘露醇（MannitolumMannitolum,D-,D-mannitolmannitol）药理作用：药理作用：高渗性利尿，通过产生组织脱水而降颅压。静脉注入后约2030分钟显效，23H作用达高峰，持续时间68H。在缺血性脑血管病中可以清除自由基，降低血液粘度，改善血液循环。用途：用途：1.用于脑水肿及青光眼的治疗；2.用于大面积烧、烫伤引起的水肿；用法：用法：静滴20
2、溶液250500ml，速度每分钟10ml，每46小时根据需要重复一次。注意事项：注意事项：1.注入过快会造成一过性头痛、眩晕、注射部位的疼痛；2.心肾功能不全者慎用；3.过敏反应；4.气温较低时易析出结晶。不良反应：水和电解质紊乱常见，寒战、发热、排尿困难、血栓性静脉炎、外渗可致组织水肿、皮肤坏死、过敏可引起皮疹、荨麻疹、呼吸困难、过敏性休克、头晕、视物模糊、高渗可引起口渴，渗透性肾病（或称甘露醇肾病），主要见于大剂量快速静脉滴注时。n下列情况慎用：明显心肺功能损害者，高钾血症或低钠血症者，低血容量者，严重肾功能衰竭而排泄减少使本品在体内积聚引起血容量明显增加，加重心脏负荷，诱发或加重心力衰竭
3、，对甘露醇不能耐受者。给大剂量甘露醇出现利尿反应，故应警惕血高渗发生，随访要注意血压、肾功能、血电解质浓度、尿量。选择合适的静脉、部位及输液器，严密观察速度及对药物外渗做及时处理。降颅压及脱水、利尿药物n甘油果糖（甘油果糖（10Glycerosteril）药理作用药理作用：1.高渗性脱水；2.将甘油代谢生成的能量加以利用,改善代谢，对体内电解质平衡无不良影响。用途：用途：脱水降颅压用法用法：静滴，成人每次200500ml，每日12次，200ml需2.53小时点完。注意事项注意事项：静滴过快可发生溶血及血红蛋白尿，高钠患者慎用。血浆容量扩充药物n右旋糖酐右旋糖酐 Dextran40/20Dext
4、ran40/20药理作用：药理作用：1.提高血浆胶体渗透压，维持血压；2.抗血小板及红细胞聚集，降低血液粘滞性，从而改善微循环，预防血栓形成。3.D20改善微循环作用强于D40。用途：用途：1.抗休克；2.预防及治疗脑血栓形成、血栓闭塞性脉管炎。用法：用法：静滴250500ml，2040ml/min,于1530分钟内滴完（用于抗休克时）。对于CVD患者应缓慢滴注，每日一次，714天为一疗程。注意事项：注意事项：可见过敏性皮疹或哮喘发作，偶见发热反应。充血性心力衰竭和有出血性疾病者禁用。抗血小板聚集药物n阿司匹林肠溶片：注意事项，手术前一周停用，饮酒后避免应用，哮喘病人避免应用，因有部分病人可导
5、致喉头水肿，荨麻疹，哮喘大发作，溃疡病人不宜应用。且不能与激素同服，可增加胃肠溃疡风险，可降低维生素C的疗效，应注意。n氯吡格雷片：此类药物均为口服药，常见的不良反应不良反应为消化道症状及皮疹，饭后服用可减少其发生。抗凝及溶栓药物n低分子肝素钙（速避凝）低分子肝素钙（速避凝）药理作用药理作用：为肝素的一种皮下注射液。具有抗凝血作用及抗血栓作用。用途用途：用于预防和治疗血栓栓塞性疾病或血栓形成。用法与用量：用法与用量：深部皮下注射，50001万u/次。注意事项注意事项：1.皮下注射应深入皮下脂肪层。注射部位应不断更换。注射时不要动针头，注射时不宜揉搓。2.注射后可在注射部位引起局部小血肿，数天后
6、可自行消失。3.与含磷酸盐缓冲液的药物有配伍禁忌。n不良反应：1.血液有时会嗜酸性粒细胞升高，血红蛋白减少2.肝脏：谷丙转氨酶、谷草转氨酶升高3.肾脏：可致尿素氮、尿蛋白增加。4.消化系：恶心、呕吐，食欲不振。5.精神神经症状：时有头晕、头痛及头重感。6.注射部位：皮下出血、出血延迟、血管痛。抗凝及溶栓药物n组织型纤维蛋白溶酶原激活剂组织型纤维蛋白溶酶原激活剂 t-PAt-PA （Human Tissue-Type Human Tissue-Type Plasminogen Plasminogen ActivatorActivator）药理作用：药理作用：为一种糖蛋白。通过其赖氨酸残基与纤维蛋
7、白结合并激活与纤维蛋白结合的纤维酶原转变为纤溶酶。静注t-PA后迅速自血中清除。用途：用途：急性心肌梗塞、急性肺栓塞、急性脑栓塞、脑血栓形成、颅内静脉窦血栓形成。用法与用量用法与用量：50mg/支。100mg溶于500ml生理盐水中，在3小时内按以下方式滴完：前2分钟先注入10mg，以后60分钟内滴入50mg，最后120分钟滴完所剩余40mg。或者 以50mg的10静推，剩余药物溶于100ml盐水中于1H内点完。注意事项：注意事项：不能与其他药物配伍静滴，也不能与其他药物用同一条静脉滴注。脑血管扩张药物n钙离子拮抗剂：尼莫地平、尼莫通 药理作用：药理作用：为第二代二氢吡啶类钙拮抗剂。用于预防脑
8、血管痉挛。近年研究表明有保护神经元的作用。用途：用途：用于预防和治疗SAH所致的脑血管痉挛、偏头痛、缺血性脑血管病、老年性痴呆等。用法与用量：用法与用量：1.用于脑血管痉挛、缺血性脑血管病，静滴10mg每日，避光。2.用于偏头痛，口服40mg/次，Tid.注意事项：注意事项：静注时可能发生血压轻度下降，心率加快，颜面潮红，静脉炎及转氨酶增高等副作用。神经细胞活化剂及营养药物n神经细胞活化剂：1.吡拉西坦（脑复康）吡拉西坦（脑复康）药理作用：直接作用于大脑皮质，具有激活、保护和修复神经细胞的功能。用途：用于衰老引起的记忆力障碍、脑血管意外、一氧化碳中毒性脑病、痴呆等。2.胆碱酯酶抑制剂胆碱酯酶抑
9、制剂：安理申用于治疗轻、中度阿茨海默型痴呆3.神经营养及保护药物神经营养及保护药物：钙离子拮抗剂依达拉奉胞二磷胆碱、脑蛋白水解物。抗癫痫药物n卡马西平n丙戊酸钠（慎用：孕妇及哺乳期妇女，急慢性肝炎，严重家族型肝炎史、药物性肝炎史、过敏者、卟啉症禁用）德巴金（片剂、注射液）n苯妥英钠（慎用：孕妇及哺乳期妇女、老年患者、嗜酒降低药物浓度、贫血、增加感染机会、心血管疾病尤其老年人、糖尿病可能升高血糖、肝肾功能损害改变本药的代谢和排泄、甲状腺功能功能异常者）。禁用：对乙内酰脲类有过敏者，阿斯综合征，2,3度房室传导阻滞、窦房结阻滞、窦性心动过缓等心功能损害者。抗精神病药物n氟哌啶醇：用途：用途：精神分
10、裂症，用于对锥体外系疾病使用左旋多 巴所致的不自主运动。用法：用法：1.1.控制急性兴奋症状，肌注510mg/天，每天 3 4次，老年人及儿童宜减量。2.2.治疗不自主运动：口服，一般剂量12mg/次，每天3次。抗抑郁药物n氟西汀（百忧解）：药理作用：药理作用：5羟色胺再摄取抑制剂 SSRI用量：用量：20mg/日，Qd-Bid注意事项：注意事项：常见不良反应有失眠、恶心、易激动、头 痛、运动性焦虑、精神紧张、震颤，长期 用药发生食欲减退或性机能减退。抗帕金森药物n苯海索（安坦）：为中枢纹状体胆碱能受体阻断剂。主要副作用为口干、便秘、尿储留、瞳孔散大、视力模糊。青光眼病人禁用。n左旋多巴制剂：
11、美多巴、息宁n金刚烷胺n培高利特（协良行）：为多巴胺D1D2受体激动剂，常于左旋多巴制剂合用。不良反应为不自主运动、幻觉、体位性低血压、困倦、意识模糊等。其他药物n金尔伦（盐酸纳洛酮注射液）：金尔伦（盐酸纳洛酮注射液）：药理作用药理作用：阿片受体拮抗剂用途：用途：阿片类药物过量中毒；安定类药物中毒及急性酒精中毒；脑血管病、脑外伤、脑炎等疾病所致的昏迷。n果糖二磷酸钠注射液（果糖二磷酸钠注射液（FDP）:药理作用：药理作用：通过调节糖代谢中若干酶的活性，提高细胞内ATP和磷酸肌酸的浓度，抑制自由基，可减轻机体因缺氧、缺血造成的损害。用法：用法：静滴，50100ml/次，每日12次，速度47ml/
12、min；注意事项：注意事项：偶见注射部位疼痛，皮疹、头晕等过敏反应；宜单独使用，勿溶入其他药物。神经内科常用药神经内科常用药n1.长春西汀长春西汀 开始剂量每天20mg，以后根据病情可增至每天30mg。可用本品20-30mg加入500ml液体内，缓慢滴注。本品对大脑血管有选择性作用。通过增加脑血流量，改善大脑氧的供给,改善脑梗塞后遗症、脑出血后遗症、脑动脉硬化症等诱发的各种症状。颅内出血后尚未完全止血者禁用。严重缺血性心脏病、严重心律失常者禁用。n2.奥扎格雷：奥扎格雷：抑制血小板凝聚，与其他抑制血小板的药物合用n时有协同作用，必要时减量。慎用：儿童、孕妇及哺乳期妇女。禁用：本品过敏者，脑出血
13、或脑梗塞并出血者，有严重心、肺、肝、肾功能不全者、有血液病或出血倾向者、严重高血压、收缩压超过200mmHg。n3.舒血宁舒血宁：扩血管改善微循环。n4.银杏叶提取物银杏叶提取物：改善微循环，可用于糖尿病患者。n5.阿魏酸钠阿魏酸钠：扩血管，改善微循环，偶有过敏反应，停药消失。n6.盐酸川芎秦盐酸川芎秦：扩血管，改善大脑微循环，偶有口干嗜睡等，停药消失，脑水肿者禁用。n7.东菱迪芙（巴曲酶）：东菱迪芙（巴曲酶）：扩张血管，改善循环，查凝血后再用，n降纤维蛋白原。n8.苦碟子苦碟子：活血止痛，清热祛瘀。不宜于其他药物混于同一容n器内使用。n9.天麻素天麻素：治主要用于神经衰弱，神经衰弱综合征及血
14、管神经性头痛（如偏头痛，三叉神经痛，枕骨大神经痛等），亦可用于脑外伤性综合征，眩晕症和美尼尔病，药物性眩晕，外伤性眩晕，突发性耳聋，椎基底动脉供血不足等，可肌肉注射及静脉滴注。n疗头晕，少数病人出现口鼻干燥，头晕，胃不适。n10醒脑静醒脑静：清热解毒，凉血活血，开窍醒脑，孕妇禁用。n11.三磷酸胞苷二钠三磷酸胞苷二钠：营养神经，避光保存，严禁静脉推注。nn12.胞磷胆碱钠胞磷胆碱钠：扩血管营养神经，辅酶能量合剂，用于手术后意识障碍和颅脑损伤，脑出血急性期不宜大量使用，偶有血压下降，失眠（进行性意识障碍病人须同时给药止血药、降颅压药或降体温处理。用于脑梗塞急性期意识障碍病人时最好在卒中发作后的2
15、周内开始给药。过敏者禁用）n13.单唾液酸四己糖神经节苷脂钠单唾液酸四己糖神经节苷脂钠：（帕金森）营养神经n14.甲钴胺甲钴胺：营养神经，见光易分解，取出立即使用。n15.更昔洛韦（阿昔洛韦，炎琥宁）更昔洛韦（阿昔洛韦，炎琥宁）：抗病毒（脑炎，带状疱疹），缓慢静脉滴注。nn16.苯巴比妥：治疗癫痫，常有嗜睡，眩晕，头痛乏力，精神不振等反应。严重肝肾功能障碍、支气管哮喘者禁用。n17.地西泮（安定，苯甲二氮卓):抗癫痫抗惊厥，用于全麻的诱导和麻醉前给药，静注易缓慢，2-5mg/分。n18.低分子肝素钙：溶栓，不能肌注。n19.尤瑞克林：应在起病48小时内给药，溶栓（与血管紧张素转化酶抑制剂-卡托
16、普利，等有协同降压作用，应禁止联合用药。n20.肝素钠：溶栓，有出血倾向的不良反应。n21.依达拉奉：轻中度肾功能损害者，肝功能损害者心脏疾病患者高龄患者。禁用：重度肾功能衰竭者、既往过敏史者、孕妇及哺乳期妇女儿童不宜应用。n22.培他司汀：有消化道溃疡者或活动期消化系溃疡者、支气管哮喘者、肾上腺髓质瘤患者、孕妇和可能妊娠的妇女n23.尼莫地平：年老体弱者，肾功能严重损害的病人及严重心血管损害的病人，严重肝功能损害、妊娠或哺乳期n25.马来酸桂哌齐特：适应症：脑血管疾病，脑动脉硬化，一过性脑缺血发作，脑血栓形成，脑栓塞，脑出血后遗症和脑外伤后遗症，心血管疾病，冠心病，心绞痛，如用于心肌梗塞应配
17、合相关药物综合治疗。外周血管疾病，下肢动脉粥样硬化，血管闭塞性脉管炎，动脉炎、雷诺氏病。n26.丁苯酞：重构微循环-可保护血管结构完整，回复血管管径，增加缺血区血流量，增加缺血区周围微血管数量。保护线粒体-可保护线粒体结构的完整，提高线粒体复合酶8的活性，提高线粒体ATP酶的活性，维持线粒体膜的稳定性。n27.培丙酯：用于治疗和预防脑血栓，冠心病及外科手术后的并发症-深静脉血栓形成。一次120180mg加至250500ml生理盐水或5%葡萄糖注射液中静脉缓缓滴注。一日1次，1015天为一疗程。或遵医嘱。用药期间监测肝、肾功能。n28.乙酰谷酰胺：可改善脑神经细胞代谢，维持神经应激能力及降低血氨的作用，改善脑功能，用于脑外伤性昏迷，神经外科手术引起的昏迷，肝昏迷及偏瘫，高位截瘫，小儿麻痹后遗症，神经性头痛和腰痛等。一次100-600mg