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1、肺胀病中医护理肺胀病中医护理 一、概述一、概述（一）概念：肺胀（COPD）是多种慢性肺系疾病反复发作，迁延不愈，导致肺气胀满,不能敛降的一种病证。（二）流行病学 COPD患病率占15岁以上人群的3%，COPD居当前死亡原因第四位。预计至2020年将成为社会影响最大疾病排序的第五位，成为第三大死亡原因。（三）临床表现：以喘息气短，咳嗽咯痰，胸闷胀满或唇甲紫绀、心悸、浮肿为主要临床表现。（四）辩证分型 肺脾气虚型 肺肾气虚型 肺肾气阴两虚型（五）治疗 COPD的药物治疗 目的：1、改善气流 2、恢复其可逆部分 3、预防和控制症状 4、阻止症状发展和疾病加重 5、保持适当的肺功能 6、提高运动耐力和
2、生活质量（理想的治疗模式是多个环节、综合控制）二、中医护理（一）病情观察 生命体征 自汗 盗汗 喘息 乏力 咳嗽 腰膝酸软 咳痰 二便 浮肿 舌脉（二）临证施护1、高热护理（1）每日测量4次体温，嘱患者多饮水；（2）饮中药汤剂宜早晚温服，服后酌加盖被，促其发汗，以遍身微汗为宜，及时用毛巾擦掉汗液，注意保暖以免外邪侵袭；（3）遵医嘱针刺等退热。2、咳、痰、喘护理（1）观察咳嗽咳痰情况及痰液的性质、颜色、量、气味；（2）保持病室空气新鲜、湿、温度适宜，避免刺激性气味；（3）向患者宣教正确留取痰标本的方法，及时送检；（4）协助翻身拍背，教会有效咳痰方法；（5）咳痰不畅时按证型给予中药雾化吸入；（6）
3、耳穴埋豆，拔罐疗法，胸部物理治疗配合穴位按摩；（7）教会患者有效咳嗽、咳痰方法以清除呼吸道分泌物；（8）辅助排痰：扣背与胸壁震荡；体味引流；湿化、中药雾化；（9）合理氧疗以防憋喘。3 3、便秘护理、便秘护理 肺与大肠相表里，便秘的原因多是肺与大肠相表里，便秘的原因多是因为肺气不足，便秘时应提供适当的排便环因为肺气不足，便秘时应提供适当的排便环境，嘱患者养成定时排便的习惯，多进食蔬境，嘱患者养成定时排便的习惯，多进食蔬菜、水果、粗粮等食物并配合腹部穴位按摩。菜、水果、粗粮等食物并配合腹部穴位按摩。（三）生活起居（三）生活起居1 1、保持室内空气新鲜，病室宜暖和；、保持室内空气新鲜，病室宜暖和；2
4、 2、劝告患者戒烟戒酒；、劝告患者戒烟戒酒；3 3、劳逸结合、起居有常，保证充分的睡、劳逸结合、起居有常，保证充分的睡眠。眠。（四）情志护理（四）情志护理1 1、向患者讲解、向患者讲解COPDCOPD治疗成功的病例，使其治疗成功的病例，使其坚定治疗信心；坚定治疗信心；2 2、肺在志为悲，根据中医五行理论、肺在志为悲，根据中医五行理论，喜胜喜胜悲，多加强与患者的交流，注意患者情绪的悲，多加强与患者的交流，注意患者情绪的正面调节；正面调节；3 3、移情易性疗法；、移情易性疗法；4 4、宁神静志疗法。、宁神静志疗法。（五）饮食调护（五）饮食调护1 1、肺脾气虚：进食健脾补肺的食品；、肺脾气虚：进食健
5、脾补肺的食品；2 2、肺肾气虚：进食补益、补肾纳气的食、肺肾气虚：进食补益、补肾纳气的食品；品；3 3、肺肾气阴两虚：进食益气养阴的食品。、肺肾气阴两虚：进食益气养阴的食品。（六）康复健康指导（六）康复健康指导 1 1、呼吸体操、呼吸体操 2 2、缩唇呼吸、缩唇呼吸 3 3、鼓腮呼吸、鼓腮呼吸 4 4、腹式呼吸、腹式呼吸腹式呼吸锻炼腹式呼吸锻炼缩唇呼吸锻炼缩唇呼吸锻炼(七）中医特色护理技术七）中医特色护理技术 （1 1）“六字诀六字诀”呼吸操：呼吸操：呼吸操训练：呼吸操训练：“六字诀六字诀”呼吸法，六呼吸法，六字诀呼吸法揉合了缩唇呼吸、腹式呼吸和字诀呼吸法揉合了缩唇呼吸、腹式呼吸和肢体运动，在
6、呼气时合并嘘、呵、呼、泗、肢体运动，在呼气时合并嘘、呵、呼、泗、吹、嘻吹、嘻6 6个字的发音训练。个字的发音训练。根据季节融合根据季节融合“六字诀六字诀”。春季加练春季加练“嘘嘘”，夏季加练，夏季加练“呵呵”，秋，秋季加练季加练“泗泗”，冬季加练，冬季加练“吹吹”。每次。每次10101515分钟。分钟。（2）循经拍打法：时辰：晨起；时辰：晨起；顺序：从肺经源头中府穴起，从上到下依顺序：从肺经源头中府穴起，从上到下依次点揉至大拇指尖次点揉至大拇指尖的少商穴。的少商穴。手法：一只手握成空拳状，拍打另一胳膊，手法：一只手握成空拳状，拍打另一胳膊，力度从轻到重；力度从轻到重；时间：每次拍时间：每次拍1
7、515分钟左右，每天分钟左右，每天1 1次。次。（3 3）培土生金法：）培土生金法：腹部按摩：双手重叠，左手在里，右手在腹部按摩：双手重叠，左手在里，右手在外，内外劳宫相对，左手鱼际压住肚脐外，内外劳宫相对，左手鱼际压住肚脐，劳宫劳宫对准丹田，顺时针和逆时针各按摩腹部对准丹田，顺时针和逆时针各按摩腹部15153030次。次。穴位按摩：足三里、合谷、内关，每个穴穴位按摩：足三里、合谷、内关，每个穴位按摩位按摩3 35 5分钟，每天分钟，每天1 12 2次。次。(4)(4)耳穴埋豆耳穴埋豆：王不留行籽贴压耳穴，防止胶布潮湿，按王不留行籽贴压耳穴，防止胶布潮湿，按压前后要蕴耳，不能过度用力，以防损伤
8、皮肤，有酸、麻、压前后要蕴耳，不能过度用力，以防损伤皮肤，有酸、麻、胀、痛、烧灼感为宜。胀、痛、烧灼感为宜。（5 5）穴位注射：）穴位注射：取合适穴位，右手持针对准穴位，快速取合适穴位，右手持针对准穴位，快速刺入皮下，然后缓慢进针，提插刺入皮下，然后缓慢进针，提插“得气得气”后回抽无回血即后回抽无回血即可注入药液。可注入药液。（6 6）灸法：）灸法：根据患者不同分型、症状可实施隔姜灸、雀根据患者不同分型、症状可实施隔姜灸、雀啄灸、温和灸等。啄灸、温和灸等。三伏灸三伏灸 针灸配合拔火罐针灸配合拔火罐法：法：可针刺肺腧可针刺肺腧穴、大椎穴、膻穴、大椎穴、膻中穴、定喘穴、中穴、定喘穴、内关穴、列缺穴
9、、内关穴、列缺穴、尺泽穴，每天尺泽穴，每天1 12 2次，加拔大次，加拔大口径火罐，缓解口径火罐，缓解症状。症状。中药贴服：中药贴服：可用可用中药贴敷止咳平中药贴敷止咳平喘，穴位如天突、喘，穴位如天突、肺俞、膻中、膈肺俞、膻中、膈俞、脾俞穴。俞、脾俞穴。（7 7）三伏灸：）三伏灸：根据中医根据中医”冬病夏治冬病夏治“理论，采理论，采取三伏灸治疗肺胀病。取三伏灸治疗肺胀病。（八）肺胀护理评价（八）肺胀护理评价 护理评价指标：护理评价指标：临床症状临床症状 呼吸困难呼吸困难 生存质量生存质量三、国外三、国外COPDCOPD疾病管理疾病管理 肺康复方案：控制肺康复方案：控制COPDCOPD患者急性发
10、患者急性发作次数，延缓身体状况下降及提高健康作次数，延缓身体状况下降及提高健康相关生存质量是相关生存质量是COPDCOPD疾病管理的首要目疾病管理的首要目标。在国外，标。在国外，COPDCOPD的疾病管理基本都是的疾病管理基本都是采用肺康复方案。采用肺康复方案。全面的肺康复包括：运动训练、健全面的肺康复包括：运动训练、健康教育、心理行为干预及效果评价，其康教育、心理行为干预及效果评价，其中运动训中运动训练是核心。练是核心。1 1、运动训练处方：、运动训练处方：（1 1）运动训练方式选择：上肢运动下）运动训练方式选择：上肢运动下肢运动呼吸肌训练肢运动呼吸肌训练 （2 2）运动训练强度：最大摄氧量
11、的）运动训练强度：最大摄氧量的40%40%85%85%或心率储备或心率储备2020次次/分分 （3 3）运动训练频率：每周）运动训练频率：每周2 23 3次。次。（4 4）运动训练时间及周期：最少需要）运动训练时间及周期：最少需要1515分钟。分钟。2 2、健康教育、健康教育 口头或书面的疾病知识教育、戒烟指口头或书面的疾病知识教育、戒烟指导、日常活动管理指导、用药指导及急性导、日常活动管理指导、用药指导及急性发作的早期症状教育等，健康教育方式为发作的早期症状教育等，健康教育方式为小组或个别教育。小组或个别教育。3 3、心理、社会与行为干预、心理、社会与行为干预 包括放松、生物反馈、心理疗法、
12、催包括放松、生物反馈、心理疗法、催眠音乐、运动脱敏等。眠音乐、运动脱敏等。物理治疗技术：物理治疗技术：包括清洁气道、体位排痰、拍打和包括清洁气道、体位排痰、拍打和振动、催咳法及自我排痰等，主要用于振动、催咳法及自我排痰等，主要用于改善患者症状。改善患者症状。家庭氧疗和机械通气家庭氧疗和机械通气 只要只要COPDCOPD患者在日常生活中出现显患者在日常生活中出现显著呼吸困难、缺氧及疲劳等症状而影响著呼吸困难、缺氧及疲劳等症状而影响正常的生活时都可应用家庭氧疗和机械正常的生活时都可应用家庭氧疗和机械通气，家庭机械通气通常使用无创机械通气，家庭机械通气通常使用无创机械通气。通气。戒烟指导：戒烟指导：
13、意志疗法与厌恶疗法的双重应用；意志疗法与厌恶疗法的双重应用；改变生活习惯；改变生活习惯；适当应用戒烟药物。适当应用戒烟药物。肺康复评价指标：肺康复评价指标：心肺运动试验（心肺运动试验（CPETCPET）；）；6 6分钟步行试验（分钟步行试验（6MWT6MWT）；）；生活质量评价：采用呼吸系统疾生活质量评价：采用呼吸系统疾 病特异性生存质量表病特异性生存质量表SGRQSGRQ和和CRQCRQ；医疗需求：急诊及住院次数；医疗需求：急诊及住院次数；健康行为的建立：吸烟状况、遵医健康行为的建立：吸烟状况、遵医 行为、及疾病知识；行为、及疾病知识；身体机能情况：肺功能、呼吸困难身体机能情况：肺功能、呼吸困难 程度、及营养情况等。程度、及营养情况等。谢谢观赏！谢谢观赏！