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1、认知功能障碍认知功能障碍认知功能的评定认知功能的评定 认知（认知（cognitioncognition）是对事物认识和知晓是对事物认识和知晓的过程，心理学上认知是指通过任何精的过程，心理学上认知是指通过任何精神活动（如概念形成、感知觉、判断、神活动（如概念形成、感知觉、判断、想象、记忆）来获取知识。想象、记忆）来获取知识。认知功能认知功能主要涉及主要涉及记忆、注意、思维、记忆、注意、思维、推理、智力等推理、智力等，是人类高级神经活动中，是人类高级神经活动中最为重要的过程。最为重要的过程。记忆功能评定记忆功能评定记忆记忆是人对过去的体验、经验和事物的是人对过去的体验、经验和事物的反映，是复杂的心
2、理过程反映，是复杂的心理过程记忆包括记忆包括识记、保持、再生和再认识记、保持、再生和再认四个四个基本环节。基本环节。记忆过程记忆过程识记识记是识别和记住事物积累知识经验的过程；是识别和记住事物积累知识经验的过程；保持保持是巩固已获得的知识经验的过程；是巩固已获得的知识经验的过程；再生再生（recall,reproductionrecall,reproduction）就是对经历过就是对经历过的事物或体验以原貌再现的过程；的事物或体验以原貌再现的过程；再认再认(recognition)(recognition)指在某种刺激下重新回想指在某种刺激下重新回想起已经历过的事物或体验的过程。起已经历过的事
3、物或体验的过程。记忆过程中的四个基本环节是相互联系和相互记忆过程中的四个基本环节是相互联系和相互制约。制约。记忆分类记忆分类按储存时间的长短，记忆可分为按储存时间的长短，记忆可分为1 1）瞬间记忆（）瞬间记忆（22秒）秒）2 2）短时记忆（）短时记忆（11分钟）分钟）3 3）长时记忆（保持分钟以上乃至终生）长时记忆（保持分钟以上乃至终生）根据内容的不同，记忆可分为根据内容的不同，记忆可分为1 1）形象记忆：形象记忆：以感知过的事物形象为内容的记以感知过的事物形象为内容的记忆忆2 2）逻辑记忆：逻辑记忆：以概念、判断、推理等为内容的以概念、判断、推理等为内容的记忆记忆3 3）情绪记忆：情绪记忆：
4、以体验过的某种情绪或情感为内以体验过的某种情绪或情感为内容的记忆容的记忆4 4）运动记忆：运动记忆：以做过的运动或动作为内容的记以做过的运动或动作为内容的记忆忆记忆分类记忆分类记忆功能评定记忆功能评定韦氏记忆测试（韦氏记忆测试（WMSWMS）：）：适用于岁以上的儿适用于岁以上的儿童和成人，项目包括经历、定向、数字顺序、童和成人，项目包括经历、定向、数字顺序、再认、图片回忆、视觉再生、联想学习、触觉再认、图片回忆、视觉再生、联想学习、触觉记忆、逻辑记忆和背诵数目共记忆、逻辑记忆和背诵数目共1010项测验；项测验；临床记忆测验：临床记忆测验：适用于成人，测试内容包括指适用于成人，测试内容包括指向记
5、忆、联想学习、图像自由回忆、无意义图向记忆、联想学习、图像自由回忆、无意义图形再认、人像特点回忆项。形再认、人像特点回忆项。注意评定注意评定注意注意是心理活动对一定事物的是心理活动对一定事物的指向与集指向与集中中。由于这种由于这种指向与集中指向与集中，人们才能够清晰，人们才能够清晰地认识周围现实中某一特定对象的产生，地认识周围现实中某一特定对象的产生，而避开不相干的事物。而避开不相干的事物。指向指向指向指向是对认识过程所进行的选择以及对是对认识过程所进行的选择以及对认识活动的课题进行随意的和不随意的认识活动的课题进行随意的和不随意的选择选择。选择选择不只是对某种刺激活动的有意识性不只是对某种刺
6、激活动的有意识性的的反映反映，也表现在对这些刺激活动的较，也表现在对这些刺激活动的较长久的长久的保持保持，即一定的印象在记忆中长，即一定的印象在记忆中长久地保持。久地保持。集中集中集中集中是主体在客体上集中的心理活动。是主体在客体上集中的心理活动。不单是避开一切局外的和与该活动无关不单是避开一切局外的和与该活动无关的内容；的内容；还在于对附加的干扰活动进行抑制。还在于对附加的干扰活动进行抑制。注意分类注意分类注注意意本本身身不不是是一一个个独独立立的的心心理理过过程程，它它是是伴伴随随着着感感知知、记记忆忆、思思维维、想想象象等等心心理活动的一种心理状态。理活动的一种心理状态。注意分为注意分为
7、无意注意无意注意和和有意注意有意注意。根根据据参参与与器器官官的的不不同同可可以以分分为为听听觉觉注注意意、视觉注意等。视觉注意等。注意评定的方法注意评定的方法视觉注意测试视觉注意测试：视跟踪、形态辨认、删：视跟踪、形态辨认、删字母等。字母等。听觉注意测试：听觉注意测试：听认字母、重复数字、听认字母、重复数字、词辨认、声辨认等。词辨认、声辨认等。韦氏记忆测试韦氏记忆测试中的数字长度分测试。中的数字长度分测试。韦氏智力测试韦氏智力测试中的算术测试、数字广度中的算术测试、数字广度测试、数字符号测试。测试、数字符号测试。思维评定思维评定思维思维是心理活动最复杂的形式，是认知是心理活动最复杂的形式，是
8、认知过程的最高阶段，是人脑对客观事物的过程的最高阶段，是人脑对客观事物的概括概括和和间接间接的反应。的反应。概括概括是指它反映的不是个别事物或其个是指它反映的不是个别事物或其个别特征，而是事物共同的、本质的特征别特征，而是事物共同的、本质的特征和内在联系。和内在联系。间接间接是通过其他事物或事物的外部特征是通过其他事物或事物的外部特征为媒介，间接地推论出事物的属性。为媒介，间接地推论出事物的属性。思维过程思维过程思维过程：思维过程：包括分析、综合、比较、抽象和概包括分析、综合、比较、抽象和概括、系统化、具体化等，其中括、系统化、具体化等，其中分析和综合分析和综合是基是基本的。本的。分类：分类：
9、1 1）动作思维）动作思维：以实际动作作为支柱，不借助于：以实际动作作为支柱，不借助于言语和表象的思维言语和表象的思维2 2）形象思维）形象思维：用表象进行分析、综合、抽象和：用表象进行分析、综合、抽象和概括的思维概括的思维3 3）抽象思维）抽象思维：用概念、判断、推理的形式来反：用概念、判断、推理的形式来反映事物本质和规律的思维映事物本质和规律的思维思维形式思维形式形式：形式：概念、判断和推理。概念、判断和推理。1 1）概念：）概念：人脑对客观事物的一般特征和本人脑对客观事物的一般特征和本质特征的反应形式，是思维的最基本单质特征的反应形式，是思维的最基本单位。位。在认识过程中，将事物经过分析
10、、综合、在认识过程中，将事物经过分析、综合、比较、抽象、概括的思维过程而形成的，比较、抽象、概括的思维过程而形成的，概念用语词来表示。概念用语词来表示。判断和推理判断和推理2 2）判断：）判断：由概念所组成的、对于思维对象由概念所组成的、对于思维对象有所肯定或否定的思维形式，判断以语有所肯定或否定的思维形式，判断以语句形式表达出来。句形式表达出来。3 3）推理：）推理：以一个或几个已知判断推理得出以一个或几个已知判断推理得出新的判断的思维形式。新的判断的思维形式。推理推理推理推理可分为归纳推理与演绎推理。可分为归纳推理与演绎推理。1 1）归纳推理：）归纳推理：从特殊到一般的推理。从特殊到一般的
11、推理。2 2）演绎推理：）演绎推理：从一般到特殊的推演。从一般到特殊的推演。两者密切联系，相互交织，不能截然分两者密切联系，相互交织，不能截然分开。开。思维评定思维评定思维障碍思维障碍：过程障碍和内容障碍。：过程障碍和内容障碍。1 1）思思维维过过程程障障碍碍：抽抽象象概概括括障障碍碍、思思维维动动力力性性障碍、思维动机成分障碍。障碍、思维动机成分障碍。2 2）思思维维内内容容障障碍碍：主主要要表表现现为为妄妄想想、超超价价观观念念和强迫观念。和强迫观念。评评定定方方法法：可可采采用用韦韦氏氏成成人人智智力力测测验验（WAIS-WAIS-RCRC）中中的的图图片片排排列列项项测测验验及及HRB
12、HRB成成人人神神经经心心理理成套测试成套测试中的分类中的分类(Category)(Category)项测验。项测验。心理功能评定心理功能评定 脑卒中、颅脑外伤或截肢等功能障碍的脑卒中、颅脑外伤或截肢等功能障碍的患者最初都会出现一定程度的心理障碍，患者最初都会出现一定程度的心理障碍，随着时间的推移，逐渐认识并接受身体随着时间的推移，逐渐认识并接受身体残疾这一现实，称之为残疾这一现实，称之为心理适应过程心理适应过程。心理适应过程心理适应过程对身体残疾的心理适应过程一般分为对身体残疾的心理适应过程一般分为5 5个阶段：个阶段：心理休克期、残障否认期、抑郁反应期、反对心理休克期、残障否认期、抑郁反应
13、期、反对独立期、心理适应期。独立期、心理适应期。健全的人由于外伤、疾病和车祸等原因突然变健全的人由于外伤、疾病和车祸等原因突然变成残疾人，心理上蒙受巨大的打击和创伤，往成残疾人，心理上蒙受巨大的打击和创伤，往往陷入抑郁、悲观、愤怒、无望和自卑中不能往陷入抑郁、悲观、愤怒、无望和自卑中不能自拔，甚至产生自杀的想法和行为。自拔，甚至产生自杀的想法和行为。他们的社会地位下降，经济收入减少，形象受他们的社会地位下降，经济收入减少，形象受到损害，有的家庭濒于破裂。因此心理干预可到损害，有的家庭濒于破裂。因此心理干预可明显提高康复治疗效果。明显提高康复治疗效果。心理测试的意义心理测试的意义在病人康复的整个
14、过程中，心理测试是在病人康复的整个过程中，心理测试是不可缺少的手段。不可缺少的手段。1 1）为临床诊断、治疗和康复技能训练提供）为临床诊断、治疗和康复技能训练提供科学地依据，科学地依据，2 2）对康复的效果予以客观的评估。）对康复的效果予以客观的评估。3 3）在病人康复后，从心理学角度，对其职）在病人康复后，从心理学角度，对其职业选择提出恰当的建议。业选择提出恰当的建议。心理测定心理测定心理测定：心理测定：是对智力、能力倾向、成就、是对智力、能力倾向、成就、人格等心理特性中个体差异的测量总称。人格等心理特性中个体差异的测量总称。测试方法：测试方法：如智力测验、记忆力测验、如智力测验、记忆力测验
15、、人格测验、精神症状、神经心理测验等。人格测验、精神症状、神经心理测验等。结合具体情况，灵活选择应用。结合具体情况，灵活选择应用。智力评定智力评定智力智力指人们对事物的观察力、注意力、理解力、指人们对事物的观察力、注意力、理解力、记忆力、思维力、想象力和创造力等的记忆力、思维力、想象力和创造力等的综合表综合表现能力，现能力，是个人行动有目的、思维合理、应付是个人行动有目的、思维合理、应付环境有效聚集的较全面的才能。环境有效聚集的较全面的才能。脑外伤或中风患者脑外伤或中风患者经常会表现出智力的下降。经常会表现出智力的下降。精神发育迟滞的儿童精神发育迟滞的儿童突出表现为智力活动明显突出表现为智力活
16、动明显落后，社会适应能力缺陷。落后，社会适应能力缺陷。痴呆筛查测试痴呆筛查测试在脑卒中患者，特别是老年人中合并痴呆者甚在脑卒中患者，特别是老年人中合并痴呆者甚多，虽然评价智力的方法很多，多，虽然评价智力的方法很多，长谷川量表长谷川量表以以省时、可靠广泛应用于临床。省时、可靠广泛应用于临床。该量表通过对患者提出该量表通过对患者提出1111个问题得分进行评价。个问题得分进行评价。将总分定为四个级别，分别诊断为将总分定为四个级别，分别诊断为正常、临界、正常、临界、痴呆前期和痴呆痴呆前期和痴呆。需要注意的是在诊断痴呆时要十分慎重，尤其需要注意的是在诊断痴呆时要十分慎重，尤其要与急性期的意识障碍、长期卧
17、床的要与急性期的意识障碍、长期卧床的假性痴呆假性痴呆鉴别。鉴别。长谷川式智力检查表长谷川式智力检查表 简易智能状态评定表简易智能状态评定表优点：优点：操作简单、易行、效度较理想操作简单、易行、效度较理想适用范围：适用范围：临床认知障碍的检查和社区临床认知障碍的检查和社区人群痴呆的筛选。人群痴呆的筛选。简易智能状态评估表简易智能状态评估表 韦克斯勒智力测验韦克斯勒智力测验是世界上最受欢迎的通用智力量表，我国修订：是世界上最受欢迎的通用智力量表，我国修订：1 1）韦韦氏氏成成人人智智力力量量表表（WAIS-RCWAIS-RC）：适适用用于于1616岁岁以以上的成人上的成人2 2）韦韦氏氏儿儿童童智智力力量量表表（WISC-RWISC-R）：适适用用于于6 6岁岁半半到到1616岁岁1111个月的年龄组个月的年龄组3 3）中中国国韦韦氏氏幼幼儿儿智智力力量量表表（C-WYCSIC-WYCSI）：适适用用于于4 4岁岁-6-6岁岁9 9个月的儿童。个月的儿童。韦韦氏氏成成人人智智力力量量表表共共分分1111个个分分测测验验，归归结结为为言言语语测验和操作测验两部分。测验和操作测验两部分。韦氏成人智力测验结构表韦氏成人智力测验结构表 复习要点复习要点认知功能的定义认知功能的定义记忆过程记忆过程注意注意