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1、胸腔积液的护理胸腔积液的护理学习目标 1.了解胸腔积液形成的机制 2.熟悉结核性胸腔积液的临床表现 3.掌握结核性胸膜炎的护理要点 4.掌握发生胸膜反应的急救措施何为胸腔积液 正常情况下，胸腔内有13-15ML液体，在呼吸运动时起润滑作用。任何原因使胸液形成过多或吸收过少时，均可导致胸液异常积聚，成为胸腔积液。胸水从壁层和脏层胸膜的体循环血管由于压力梯度通过有渗漏性的胸膜进入胸膜腔，然后通过壁层胸膜的淋巴管微孔进行会吸收。胸水的形成机制胸腔积液的病因和发病机制病因1.胸膜毛细血管静水压增高（充血性心衰）2.胸膜通透性增加（PTB）3.胸膜毛细血管内胶体渗透压降低（低蛋白血症）4.壁层胸膜淋巴引
2、流障碍（癌症淋巴管阻塞）5.胸膜损伤（外伤等）结核性胸腔积液的临床表现1.多见于青年人 年龄多在40岁以下，占2/3。2.结核病中毒症状如发热乏力，盗汗等3.干咳4.胸痛 胸痛的原因：一是壁层与脏层胸膜上有纤维素沉着变粗糙，呼吸与咳嗽等动作时，两层胸膜互相磨擦时才产生疼痛；二是只有壁层胸膜有痛觉神经，当炎症侵犯胸膜时，才出现疼痛。随着胸水量的增加胸痛可缓解，但胸闷气促加重。胸腔积液的注意事项胸腔置管引流优点：一次操作即可获得以往须多次操作才能取得的效果,减少病患痛苦,替患者节省经费,同时亦大大减少了医护人员的工作量,尤适合中大量胸积液及包裹性胸积液(方便向胸腔内注药)缺点:须注意预防感染；放置
3、时间长，影响患者生活质量.常用实验室及其他检查1.X线检查2.B超检查3.胸水检查，生化，常规，涂片，培养，液基细胞学检查等。胸腔积液的治疗1.原发病或病因治疗：抗结核治疗是最重要的，结核病化疗的原则即早期、联用、规律、适量与全程，同样是结核性胸膜炎应遵循的原则。2.对症治疗：少量胸水不需要抽液或只做诊断性穿刺。中等量以上积液需胸穿抽液治疗：优点：抽取胸液可以减轻中毒症状和压迫症状，抽胸液后体温很快降，呼吸困难症状缓解；抽胸液的同时抽出大量纤维素，可以减轻或避免胸膜粘连肥厚；大量胸液机械压迫胸膜，且胸膜腔压力增高，影响胸液的吸收；抽取渗液，去掉大量纤维蛋白，使胸膜渗透压降低，减少胸膜渗出。原则
4、：早期，规律，足量。胸腔积液的治疗先进行胸部叩诊，选择实音明显的部位进行穿刺，可结合B超定位，常选择：肩胛下角79肋间 腋后线78肋间 腋中线67肋间 腋前线56肋间抽液速度和量：首次700ml，以后每次1000ml.过快过多抽液可使胸腔压力骤减，发生肺水肿或循环障碍。每次抽液控制在小时左右。3.激素治疗：激素有非特异性抗炎作用，抗中毒，抗过敏（抗变态反应，抗纤维与抑制免疫功能的作用。用于治疗结核性渗出性胸膜炎，可以改善一般状况，减轻中毒症状，降低变态反应，减少胸膜渗出，促进胸水吸收，减少或避免胸膜粘连肥厚，抑制抗体形成与巨噬细胞功能，常用曲安奈德。胸腔积液的治疗胸腔积液的注意事项若抽液时发生
5、头晕，冷汗，心悸，面色苍白，脉细等表现应考虑胸膜反应，应立即停止抽液，使患者平卧，吸氧，必要时皮下注射0.1%肾上腺素0.5，密切观察病情，注意血压变化，防止休克。胸腔积液的护理问题及措施气体受损 与大量胸腔积液压迫使肺不能充分扩张，气体交换面积减少有关1.给氧2.减少氧耗 注意卧床休息，减少氧耗，以减轻呼吸困难症状，胸水消失后还需继续休息2-3个月，避免疲劳。3.促进呼吸功能，采取半卧位或患侧卧位，进行胸水引流。胸腔积液的护理问题及措施4.呼吸锻炼 胸膜炎病人在恢复期，可每日行腹式呼吸锻炼，减少胸膜粘连，提高通气量。疼痛与胸膜摩擦或胸腔穿刺置管有关协助病人取患侧卧位，咳嗽时压住伤口或胸痛位置。必要时给予止痛药。胸腔积液的护理问题及措施营养失调 低于机体需要量与胸膜炎，胸腔积液引起的高热，消耗状态有关。可给与高热量高蛋白富含维生素的饮食病情观察 注意观察患者胸痛及呼吸困难的程度，体温的变化，对胸穿的病人，应密切观察其呼吸，脉搏，血压的变化，注意穿刺处有无渗血或液体渗出。拔管指征1.生命体征稳定2.24h的引流量50ml，脓液10ml3.听诊肺呼吸音清晰，复查B超或CT。拔管时应嘱病人屛住呼吸，拔管后观察有无胸闷，呼吸困难，穿刺口渗血出血皮下气肿。思考题1.什么是胸腔积液？2.什么是胸膜反应？发生胸膜反应的时候怎么处理？