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1、葡萄膜疾病葡萄膜疾病Uveal diseases Charateristics of UvealRich in blood vessel富含血管，血流缓慢Rich in pigment 富含色素Rich in antigen富含黑色素相关抗原Rich neighbor tissue of antigen与致葡萄膜炎组织相邻（晶体，视网膜）Autoimmunity Infection/Metabolic reaction/Hematogenous TumourUveitis 葡萄膜炎基本概念：泛指发生与葡萄膜、视网膜、视网膜血管和玻璃体的炎症统称为葡萄膜炎临床特点：多发性 Multiple反复性
2、Repeatable难治性Refractory严重性：致盲 BlindnessUveitis病因：Causes感染因素：Infection自身免疫因素：Autoimmunology创伤和理化损伤：Trauma免疫遗传机制：Immunogenetics免疫与自身免疫Uveitis分类 Classification病因分类：细菌、真菌、病毒、寄生虫临床和病理分类：肉芽肿非肉芽肿解剖位置分类：前葡萄膜炎中间葡萄膜炎后葡萄膜炎全葡萄膜炎Uveitis-前葡萄膜炎Anterior Uveitis分类虹膜炎虹膜睫状体炎睫状体炎临床表现症状：急性期：眼痛、畏光、流泪、视物模糊慢性期：不典型症状Uveitis
3、-前葡萄膜炎Anterior Uveitis临床表现体征：睫状充血角膜后KP（Keratic precepitates）：定义：由于疾病造成角膜内皮损伤，炎症细胞或色素沉积于角膜后表面，形成KP表现各异前房闪辉（Anterior chamber flare）定义：由于血-房水屏障破坏导致蛋白进入房水常见疾病：前葡萄膜炎，急性闭角型青光眼、眼外伤Uveitis-前葡萄膜炎Anterior Uveitis临床表现体征：前房细胞及其运动表现（Tyndalls Syndrome）：炎性细胞、红细胞、色素细胞、肿瘤细胞在前房内的运动前房积脓虹膜改变：虹膜后粘连虹膜膨隆虹膜前粘连房角粘连Uveitis-前
4、葡萄膜炎Anterior Uveitis临床表现体征：瞳孔改变：瞳孔缩小梅花状瞳孔瞳孔闭锁瞳孔膜闭Uveitis-前葡萄膜炎Anterior Uveitis临床表现体征：晶状体改变：色素沉着玻璃体眼底改变：玻璃体混浊眼底改变Uveitis-前葡萄膜炎Anterior Uveitis并发症Complications并发白内障继发青光眼小梁网通路阻塞虹膜前粘连、房角粘连致房水引流受阻瞳孔闭锁致前后房沟通阻断，进一步致虹膜膨隆，房角关闭低眼压及眼球萎缩Uveitis-前葡萄膜炎Anterior Uveitis急性前葡萄膜炎的鉴别诊断Uveitis-前葡萄膜炎Anterior Uveitis鉴别要点要
5、点急性前葡萄膜炎急性前葡萄膜炎急性急性结膜炎膜炎急性急性闭角型青光眼角型青光眼主要发病机制免疫因素感染因素解剖因素眼痛 有无剧烈眼红睫状充血结膜充血混合充血分泌物无有无视力下降有无有角膜透明，KP（+）透明，KP（-）水肿前房深浅正常，有并发症时可出现浅前房深浅正常浅前房眼压正常或降低正常急剧升高瞳孔缩小正常散大治疗散瞳不缩不散缩瞳治疗：原则：控制炎症，积极散瞳，防止并发症措施：睫状肌麻痹剂：活动瞳孔，防止后粘连糖皮质激素（局部/全身）：局部滴眼、眼周注射，全身应用非甾体类滴眼液全身免疫抑制剂并发症治疗白内障青光眼Uveitis-前葡萄膜炎Anterior Uveitis累及部位：睫状体扁平部
6、、玻璃体基底部、周边视网膜和脉络膜临床表现：症状：发病隐匿不典型症状视力轻度下降或飞蚊症体征眼前段：房水闪辉，KP（+）眼中段：玻璃体混浊眼后段：视网膜脉络膜炎Uveitis-中间葡萄膜炎Intermediate Uveitis并发症并发白内障黄斑病变治疗标准：是否影响视力0.5，可观察0.5，合并活动性病变，积极治疗Uveitis-中间葡萄膜炎Intermediate Uveitis后葡萄膜炎（posterior uveitis）累计部位：脉络膜、视网膜、玻璃体、脉络膜和视网膜血管临床表现症状：眼前黑影、闪光、视物模糊体征：玻璃体炎症、视网膜炎症、视网膜血管炎、脉络膜炎诊断：临床表现FFAO
7、CTB超血清学检查治疗：病因治疗免疫抑制剂糖皮质激素全葡萄膜炎（generalized uveitis）累及整个葡萄膜的炎症多伴有视网膜和玻璃体炎症强制性脊椎炎病因不清20-25%并发急性葡萄膜炎局部+全身治疗Uveitis-特殊类型葡萄膜炎Vogt-小柳原田综合征（VKH综合征）概念：双侧肉芽肿性全葡萄膜炎为特征的疾病疾病特点：伴有脑膜刺激症，听力障碍，白癜风等病因：自身免疫性疾病病程：前驱期：脑膜刺激症后葡萄膜炎期：弥漫性脉络膜炎、视网膜炎、视盘炎前葡萄膜期：非肉芽肿性前葡萄膜炎表现前葡萄膜炎反复发作期：复发性肉芽肿性前葡萄膜炎Uveitis-特殊类型葡萄膜炎Vogt-小柳原田综合征（VK
8、H综合征）诊断：临床表现FFA萤光造影OCT治疗：激素免疫抑制剂Uveitis-特殊类型葡萄膜炎Behcet 病（Behcets disease）（白塞氏病）概念：以复发性葡萄膜炎为特征的多系统受累疾病疾病特征：伴随口腔溃疡，皮肤损害和生殖器溃疡病因：病毒相关性自身免疫反应临床表现：复发性葡萄膜炎：非肉芽肿性口腔溃疡：多发、反复皮肤损害：结节性红斑，痤疮样皮疹，溃疡性皮炎生殖器溃疡：疼痛性，愈合后遗留瘢痕Uveitis-特殊类型葡萄膜炎Uveitis-特殊类型葡萄膜炎Behcet 病（Behcets disease）（白塞氏病）诊断：复发性口腔溃疡以下中两项：复发性生殖器溃疡或瘢痕眼部损害（葡萄膜炎）皮肤损害皮肤过敏反应阳性（针刺处结节或脓疱）治疗：免疫抑制剂糖皮质激素睫状肌麻痹剂并发症治疗：慎重手术交感性眼炎（sympathetic ophthalmia）：指发生于一眼穿通伤或内眼手术后的双侧肉芽肿性葡萄膜炎，受伤眼被称为诱发眼，另一眼为交感眼Fuchs 综合征（Fuchs syndrome）Fuchs虹膜异色征概念：以虹膜脱色素为特征的慢性肉芽肿性葡萄膜炎，90单眼受累。临床特点轻度葡萄膜炎特征性KP：三角形，色素性弥漫性虹膜脱色素：双眼对比不发生虹膜后粘连治疗：无需治疗Uveitis-特殊类型葡萄膜炎