《浅谈中医证治重度黄疸肝病中药用法及疗效的实践体会课件.ppt》由会员分享，可在线阅读，更多相关《浅谈中医证治重度黄疸肝病中药用法及疗效的实践体会课件.ppt（27页珍藏版）》请在taowenge.com淘文阁网|工程机械CAD图纸|机械工程制图|CAD装配图下载|SolidWorks_CaTia_CAD_UG_PROE_设计图分享下载上搜索。
1、浅谈中医证治重度黄疸肝病重度黄疸肝病中药用法及疗效中药用法及疗效的实践体会前前 言言v中医药治黄，中医药治黄，内径内径首发其端，仲景继之。见于首发其端，仲景继之。见于伤寒论伤寒论者，论证精深，立方明确，为我国几千者，论证精深，立方明确，为我国几千年医家治黄之准则，自唐宋至明清名医辈出，论治年医家治黄之准则，自唐宋至明清名医辈出，论治杂繁，而其主旨，亦未逾越仲景范畴。杂繁，而其主旨，亦未逾越仲景范畴。v笔者自笔者自6060年代初开始以诊治重度黄疸肝炎为主，历年代初开始以诊治重度黄疸肝炎为主，历时时1010年，共收治年，共收治200200余例，亦以西药并茵陈蒿汤为治，余例，亦以西药并茵陈蒿汤为治，
2、但疗效欠佳，突望开创新法概念。至今但疗效欠佳，突望开创新法概念。至今5050年，经过年，经过借鉴前贤经验，本着借鉴前贤经验，本着“继承不泥古，发扬不离宗继承不泥古，发扬不离宗”的原则，终于有自用的新途径。的原则，终于有自用的新途径。创用新治法创用新治法v首先对所诊治病例（含住本院及外出会诊病首先对所诊治病例（含住本院及外出会诊病案）进行了回顾性总结，所治病例均系在院案）进行了回顾性总结，所治病例均系在院外用过多种西医及茵陈蒿汤，因黄疸持久不外用过多种西医及茵陈蒿汤，因黄疸持久不退或进行性加深而转本院或请会诊。这些病退或进行性加深而转本院或请会诊。这些病案有的急性肝炎，有的系慢性肝炎，都有病案有
3、的急性肝炎，有的系慢性肝炎，都有病程长、血瘀重、里热盛三大特征。程长、血瘀重、里热盛三大特征。v借鉴前贤明示分析，拓宽了思路，如借鉴前贤明示分析，拓宽了思路，如证治证治准绳准绳中云：中云：“治疸须分新久治疸须分新久久病又当久病又当变法也变法也”及及伤寒明理论伤寒明理论中云：中云：“黄家热黄家热盛，治法亦自有殊盛，治法亦自有殊”。这就提示病程长、里。这就提示病程长、里热盛之重度黄疸治法当热盛之重度黄疸治法当“变变”及及“殊殊”。v此外，此外，张氏医通张氏医通云：云：“诸黄虽多湿热，诸黄虽多湿热，经脉久病不无瘀血阻滞也经脉久病不无瘀血阻滞也”以及以及诸病源候诸病源候论论中明示：中明示：“血瘀在内，
4、则时时体热而发血瘀在内，则时时体热而发黄黄”。v从前贤经验中使我在体会到临证病案三大特从前贤经验中使我在体会到临证病案三大特征，与黄疸持久不退，或进行性加深密切相征，与黄疸持久不退，或进行性加深密切相关，因此必须针对三个特征理解重度黄疸之关，因此必须针对三个特征理解重度黄疸之病因病机：病程长引起血瘀，血瘀则发黄。病因病机：病程长引起血瘀，血瘀则发黄。v所以这种病案，瘀热胶结，为其病因病机，所以这种病案，瘀热胶结，为其病因病机，“血瘀血热血瘀血热”为其主证。故当以凉血活血为为其主证。故当以凉血活血为治，因此在治疗上宜治，因此在治疗上宜“变变”及及“殊殊”以探索以探索新治法，从而加速黄疸消退、改善
5、病人预后。新治法，从而加速黄疸消退、改善病人预后。首创重用赤芍首创重用赤芍v经过近经过近1010年查阅文献，阅读经典著作，探索并确立年查阅文献，阅读经典著作，探索并确立以以“凉血活血凉血活血”法为治，首选用赤芍为主药，该药法为治，首选用赤芍为主药，该药苦酸寒，入肝脾，苦酸寒，入肝脾，别录别录中云：该药中云：该药“通顺血脉通顺血脉”，药品化义药品化义中云：中云：“味苦能泻，带酸入肝，味苦能泻，带酸入肝，泻肝火，肝藏血，因此清热凉血泻肝火，肝藏血，因此清热凉血”。经临床治疗。经临床治疗1313例，例，TBiLTBiL值值201.2-782.46201.2-782.46（均值（均值352.67+13
6、6.15352.67+136.15）umol/Lumol/L，1212例用药例用药15-5615-56（平均（平均33.09+12.933.09+12.9）天，）天，TBiLTBiL降至降至85umol/L85umol/L以下（中医杂以下（中医杂志，志，1983.6.301983.6.30发表）。发表）。v实验研究证明，其毒副反应很低，赤芍半致实验研究证明，其毒副反应很低，赤芍半致死量死量65.9g/kg65.9g/kg，10g/kg10g/kg对心肝肾等脏器无任对心肝肾等脏器无任何副作用。并证明赤芍有扩张胆管、改善胆何副作用。并证明赤芍有扩张胆管、改善胆管炎症、加速胆汁排泄、扩张肝内血管、改
7、管炎症、加速胆汁排泄、扩张肝内血管、改善血液循环、利小便、通大便、改善其他症善血液循环、利小便、通大便、改善其他症状均有显效。状均有显效。v为此确定以重用赤芍为主药。在为此确定以重用赤芍为主药。在“六五六五”期期间被列为国家中医药管理局间被列为国家中医药管理局“中医中药治疗中医中药治疗重度黄疸肝病重度黄疸肝病”的攻关专题。治疗的攻关专题。治疗192192例，退例，退黄有效率为黄有效率为82%82%，在，在“七五七五”、“八五八五”继续继续列为攻关专题，共治疗列为攻关专题，共治疗20002000余例（含国内多余例（含国内多家医院合作应用），退黄有效率保持在家医院合作应用），退黄有效率保持在80%
8、80%左左右。右。形成系列治法形成系列治法v因重用赤芍，仅仅针对血瘀血热证病例，而且有效因重用赤芍，仅仅针对血瘀血热证病例，而且有效率仅率仅80%80%，故必须另辟奚经，加速极重度黄疸的消退，故必须另辟奚经，加速极重度黄疸的消退和不同证型肝病的治疗。特别是慢性重型肝炎，治和不同证型肝病的治疗。特别是慢性重型肝炎，治疗难度大，若黄疸持久不退或进行性加深，会导致疗难度大，若黄疸持久不退或进行性加深，会导致肝细胞液化性和凝固性坏死。肝细胞液化性和凝固性坏死。v故在故在“七五七五”至至“八五八五”期间，又创用了温化水湿、期间，又创用了温化水湿、行气破血、宣畅三焦、温补肾阳，连同原来的重用行气破血、宣畅
9、三焦、温补肾阳，连同原来的重用赤芍共五种治法，称之为系列治法。赤芍共五种治法，称之为系列治法。v温化水湿：有胃脘振水声；温化水湿：有胃脘振水声；v宣畅三焦法系指长夏季节发生的肝病；宣畅三焦法系指长夏季节发生的肝病；v温补肾阳系指脾肾阳虚；温补肾阳系指脾肾阳虚；v行气破血法系指血瘀重、发病急、行气破血法系指血瘀重、发病急、TBiLTBiL上升快。上升快。v每种治法的有关理论源流、临床特征、选药、每种治法的有关理论源流、临床特征、选药、用量等均在专著中详细叙述。用量等均在专著中详细叙述。病案举隅病案举隅例例1 急性重症瘀胆肝炎急性重症瘀胆肝炎v张某，女，张某，女，2828岁，目黄岁，目黄5 5天，
10、天，1985-1-71985-1-7入院。入院。v查血查血TBiL 406 umol/LTBiL 406 umol/L，用中西药治疗，用中西药治疗3636天，天，TBiL 600.21umol/LTBiL 600.21umol/L，1985-2-131985-2-13请会诊：纳请会诊：纳差、食后脘胀、便干、小便自利、舌红有瘀差、食后脘胀、便干、小便自利、舌红有瘀点，病理诊断：急性肝炎。方药：赤芍点，病理诊断：急性肝炎。方药：赤芍150g150g、生军生军10g10g。疗效：服药。疗效：服药5454剂，剂，TBiL37.6umol/LTBiL37.6umol/L。v出院后继续治疗出院后继续治疗2
11、 2个月，一切指标正常。个月，一切指标正常。例例2 慢性肝炎重症瘀胆慢性肝炎重症瘀胆v王某，男，王某，男，3737岁，岁，1985-12-101985-12-10入院。身目均入院。身目均黄染，在当地医院用多种药物治疗（包括激黄染，在当地医院用多种药物治疗（包括激素），素），TBiLTBiL反弹，转我院，反弹，转我院，PA100%PA100%、TBiL TBiL 499umol/L499umol/L，HBVHBV为大三阳，为大三阳，HBVDNAHBVDNA阳性，病阳性，病理诊断：慢性活动性肝炎（重），理诊断：慢性活动性肝炎（重），1986-6-11986-6-1转我科。全身症状不重，胃脘有振水声
12、，小转我科。全身症状不重，胃脘有振水声，小便自利，苔黄腻，单一中药治疗。便自利，苔黄腻，单一中药治疗。v组方：赤芍组方：赤芍150g150g、桂枝、桂枝15g15g、茯苓、茯苓30g30gv疗效：服上方疗效：服上方4242剂，剂，TBiL 64umol/LTBiL 64umol/L，出院后，出院后继续治疗继续治疗2 2个月，各项指标正常。个月，各项指标正常。例例3 慢性重型肝炎慢性重型肝炎v张某，女，张某，女，3737岁，岁，1997-11-241997-11-24请会诊。请会诊。v1997-8-211997-8-21住某院，住某院，ALT 156U/LALT 156U/L、A/G 38/39
13、g/LA/G 38/39g/L、TBiL 56umol/LTBiL 56umol/L，大三阳，轻度腹水。入院后用多种，大三阳，轻度腹水。入院后用多种西药和中药治疗，为防止感染，用氨苄青霉素，一西药和中药治疗，为防止感染，用氨苄青霉素，一周后发生腹膜炎，改用头孢治疗周后发生腹膜炎，改用头孢治疗1414天，腹膜炎消失，天，腹膜炎消失，但体温仍未但体温仍未38-3938-39度，改用两种抗生素，体温未降，度，改用两种抗生素，体温未降，改用泰能，改用泰能，TBiLTBiL升至升至1248umol/L1248umol/L，PAPA连续连续1010周周20%20%。v会诊意见会诊意见v诊断：乙型诊断：乙型
14、 慢性重型肝炎（晚期）慢性重型肝炎（晚期）内毒素血症内毒素血症v治疗：原有西药除治疗：原有西药除K1K1、输液（维持电解质平衡）保留，其他、输液（维持电解质平衡）保留，其他均停用，加每日人血白蛋白均停用，加每日人血白蛋白20g/L20g/L，以中药为主治疗。，以中药为主治疗。v辨证：血瘀血热，血分热毒辨证：血瘀血热，血分热毒v方药：黄芪方药：黄芪30g 30g 茯苓茯苓30g 30g 赤芍赤芍300g 300g 丹皮丹皮30g30g 桃仁桃仁300g 300g 红花红花300g 300g 三棱三棱300g 300g 莪术莪术300g300g 双花双花30g 30g 穿心莲穿心莲30g 30g
15、桑葚桑葚30g 30g 仙鹤草仙鹤草30g30gv疗效：每周会诊疗效：每周会诊1 1次，共次，共1313周，周，TBiL50umol/LTBiL500U/LALT 500U/L、TBiL 147umol/LTBiL 147umol/L，PT/PA 14s/71.7%PT/PA 14s/71.7%，HBVDNAHBVDNA阳性，肝穿结果：慢性活动性肝炎重型、肝炎后肝硬化，经阳性，肝穿结果：慢性活动性肝炎重型、肝炎后肝硬化，经用多种西药（包括激素）及中药治疗，至用多种西药（包括激素）及中药治疗，至1010月月2323日日TBiL TBiL 613umol/L613umol/L，PA 36.4%PA
16、 36.4%转入我科。转入我科。v症状：乏力、纳差、便频，日行症状：乏力、纳差、便频，日行1010余次、后重下坠、胃脘有余次、后重下坠、胃脘有振水声、小便自利、形寒肢冷、身痒、苔黄厚腻、舌下静脉振水声、小便自利、形寒肢冷、身痒、苔黄厚腻、舌下静脉增粗延长、双下肢水肿，增粗延长、双下肢水肿，TBiL 639umol/LTBiL 639umol/L。v辨证：脾肾阳虚、血瘀血热辨证：脾肾阳虚、血瘀血热v方药：炮附子方药：炮附子6g 6g 桂枝桂枝15g 15g 升麻升麻6g 6g 木香木香9g9g 生黄芪生黄芪15g 15g 豨莶豨莶30g 30g 川芎川芎15g 15g 白茅根白茅根15g15g
17、葛根葛根30g 30g 茜草茜草30g 30g 瓜蒌瓜蒌30g 30g 赤芍赤芍150g150gv疗效：服上方疗效：服上方3 3剂，大便日行剂，大便日行3 3次，厚重下坠消失，次，厚重下坠消失，形寒肢冷减轻，胃脘振水声消失形寒肢冷减轻，胃脘振水声消失TBiL 200umol/LTBiL 200umol/L、PA 48.9%PA 48.9%，调整处方，调整处方5 5剂，共治疗剂，共治疗8080天，天，TBiL TBiL 42umol/L42umol/L、PA 65.5%PA 65.5%，出院后继续巩固治疗一年，出院后继续巩固治疗一年，随访随访4 4年，健康状况良好。年，健康状况良好。例例5 HB
18、sAg/IgM引起的肝损伤引起的肝损伤v邹某，男，邹某，男，4444岁，岁，2008-4-82008-4-8入院入院v患者患者20072007年年1212月身目黄染，查血月身目黄染，查血TBiL 99.5umol/LTBiL 99.5umol/L、ALT 1711U/LALT 1711U/L、AST 708U/LAST 708U/L，HBVMHBVM仅抗仅抗-HBc-HBc阳性，其阳性，其他病毒指标及各种自身抗体均为阴性，经用多种西他病毒指标及各种自身抗体均为阴性，经用多种西药及人工肝治疗，药及人工肝治疗，TBiLTBiL反复波动，反复波动，5 5月月2727日日TBiL TBiL 277um
19、ol/L277umol/L，请会诊。，请会诊。v诊断：诊断：HBsAg/IgMHBsAg/IgM引起的肝损伤引起的肝损伤v治疗：停用原治疗，以单一中药为治治疗：停用原治疗，以单一中药为治v辨证：血瘀血热、免疫反应辨证：血瘀血热、免疫反应v方药：炙黄芪方药：炙黄芪30g30g茯苓茯苓30g30g茜草茜草30g30g豨莶豨莶30g 30g 秦艽秦艽30g 30g 丹皮丹皮30g30g赤芍赤芍200g200g三棱三棱200g200g 苦参苦参30g30g莪术莪术200g200g桃仁桃仁200g200g红花红花200g200g 双花双花30g30g穿心莲穿心莲30g30gv疗效：服上方疗效：服上方14
20、14剂，剂，TBiL 164 umol/LTBiL 164 umol/L，抗，抗-HBs 27.36HBs 27.36，抗，抗-HBc-HBc阳性，共服阳性，共服3939剂，剂，TBiL TBiL 37.9 umol/L37.9 umol/L，带方出院，一个月后，带方出院，一个月后TBiLTBiL、ALTALT、ASTAST均正常。均正常。例例6 HBsAg/IgM引起的肝损伤引起的肝损伤v贾某，男，贾某，男，3535岁，目黄岁，目黄1919天，与天，与08-9-2708-9-27住院。住院。v查血查血ALT 38U/LALT 38U/L、AST 42U/LAST 42U/L、TBiL 404
21、 umol/LTBiL 404 umol/L，抗，抗-HBc-HBc阳性、阳性、抗抗-HBs-HBs阳性（阳性（15.39IU/L15.39IU/L），经用多种西药（含激素）治疗，），经用多种西药（含激素）治疗，1010月月1515日复查日复查TBiL 657 umol/LTBiL 657 umol/L，停用原治疗，请会诊。，停用原治疗，请会诊。v诊断：诊断：HBsAg/IgMHBsAg/IgM导致肝损伤导致肝损伤v辨证：血瘀血热、脾虚湿困（便频、后重下坠）辨证：血瘀血热、脾虚湿困（便频、后重下坠）v方药：生黄芪方药：生黄芪15g 15g 茯苓茯苓30g 30g 茜草茜草30g 30g 豨莶豨
22、莶30g30g 丹皮丹皮30g 30g 赤芍赤芍300g 300g 三棱三棱300g 300g 莪术莪术300g 300g 桃仁桃仁300g 300g 红花红花300g 300g 紫草紫草300g 300g 桑葚桑葚45g 45g 升麻升麻6g 6g 木香木香9g 9g 川芎川芎15g 15g 桔梗桔梗15g 15g 甘草甘草10g 10g 秦艽秦艽30g30gv疗效：疗效：v二诊：服上方二诊：服上方7 7剂，身痒、干咳减轻，便调，剂，身痒、干咳减轻，便调，TBiL TBiL 441 umol/L441 umol/L，原方，原方6 6剂。剂。v三诊：三诊：TBiL 446.5 umol/LTB
23、iL 446.5 umol/L，抗，抗-HBs 8.24IU/L-HBs 8.24IU/L，乃，乃将茜草、豨莶、秦艽均加至将茜草、豨莶、秦艽均加至90g90g。v四诊：四诊：TBiL 288.9 umol/LTBiL 288.9 umol/L，继续服上方。，继续服上方。v五诊：五诊：TBiL 99.3 umol/LTBiL 99.3 umol/L，抗，抗-HBs 31.23IU/L-HBs 31.23IU/L。v六诊：服上方六诊：服上方1414剂，剂，TBiL 61.3umol/LTBiL 61.3umol/L，调整处方出，调整处方出院门诊治疗院门诊治疗3 3个月，后各项指标均正常。个月，后各
24、项指标均正常。例例7v柴某，男，柴某，男，5858岁，因肝癌肝移植后重度黄疸请会诊。岁，因肝癌肝移植后重度黄疸请会诊。v患者患者20032003年因青光眼手术感染年因青光眼手术感染HCV1bHCV1b型，型，0404年年1212月诊月诊断为肝癌住某院，断为肝癌住某院，05-1-2205-1-22行肝移植术，同年行肝移植术，同年3 3月出月出现黄疸，现黄疸，TBiLTBiL逐步上升，逐步上升，5 5月中旬月中旬TBiLTBiL升至升至798.5 798.5 umol/Lumol/L，通知其家属，存活期不会超过，通知其家属，存活期不会超过1 1个月，尽快个月，尽快出院，病人要求请有关专家会诊。出院
25、，病人要求请有关专家会诊。v05.5.1805.5.18会诊，停用原治疗，单用中药，预计其疗效会诊，停用原治疗，单用中药，预计其疗效为为一个月后一个月后TBiLTBiL可降至可降至200 umol/L200 umol/L左右；左右；存活存活可超过可超过3 3年；年；阻止阻止HCV1bHCV1b病毒再次侵犯肝脏，防止病毒再次侵犯肝脏，防止新移植肝脏发生肝癌。新移植肝脏发生肝癌。v患者于会诊后，带中药回家治疗。患者于会诊后，带中药回家治疗。v组方：炙黄芪组方：炙黄芪30g 30g 茯苓茯苓30g 30g 赤芍赤芍300g 300g 三棱三棱300g300g 莪术莪术300g 300g 桃仁桃仁30
26、0g 300g 红花红花300g 300g 茜草茜草30g30g 豨莶豨莶30g 30g 秦艽秦艽30g 30g 瓜蒌瓜蒌30g 30g 当归当归30g30gv疗效：疗效：服药服药3232天，查天，查TBiL 210 umol/LTBiL 210 umol/L 至今健康状况良好，可自理生活及干家务事至今健康状况良好，可自理生活及干家务事 每半年做腹部每半年做腹部B B超或超或CTCT，未发现肝内有病变，未发现肝内有病变 因因HCV1bHCV1b仍为阳性，肝功有轻度异常仍为阳性，肝功有轻度异常例例8v顾某，男，顾某，男，3434岁，间断乏力伴肝功异常岁，间断乏力伴肝功异常1313年，重度年，重度
27、黄疸于黄疸于07-7-1107-7-11转本院。转本院。v患者有乙肝家族史，患者有乙肝家族史，9494年肝功异常，在当地医院诊年肝功异常，在当地医院诊治，治，07-6-2107-6-21黄疸上升逐步转入黄疸上升逐步转入5 5家医院，均诊断为家医院，均诊断为弥漫性肝癌，不能做肝移植，建议来我院诊治。弥漫性肝癌，不能做肝移植，建议来我院诊治。v转入后治疗转入后治疗1 1周，周，TBiL 553umol/LTBiL 553umol/L、PA 51.19%PA 51.19%，HBVMHBVM：1.4.51.4.5阳性，血清铁蛋白阳性，血清铁蛋白700ug/L700ug/L，用各种药，用各种药物治疗物治
28、疗2 2周，周，07-7-1607-7-16查查TBiL 514umol/LTBiL 514umol/L。v中药组方：中药组方：生黄芪生黄芪15g 15g 茯苓茯苓30g 30g 茜草茜草30g 30g 豨莶豨莶30g 30g 秦艽秦艽30g 30g 桑葚桑葚30g 30g 赤芍赤芍300g 300g 三棱三棱300g300g 莪术莪术300g 300g 桃仁桃仁300g 300g 红花红花300g 300g 紫草紫草300g300g 川芎川芎15g 15g 仙鹤草仙鹤草30g 30g v服用上方服用上方5 5剂，剂，TBiL 514umol/LTBiL 514umol/L，因发热、腹胀用抗生
29、素，因发热、腹胀用抗生素，停用中药，其后停用中药，其后TBiLTBiL反弹，要求再服中药。反弹，要求再服中药。v继续服原方至继续服原方至07-10-1207-10-12，TBiL 183.8umol/LTBiL 183.8umol/L、PA 42.9%PA 42.9%，血，血清铁蛋白、肿瘤因子均转阴，调整处方：赤芍、桃仁等五味清铁蛋白、肿瘤因子均转阴，调整处方：赤芍、桃仁等五味中药减至中药减至30g30g，带方出院，一个月后各项指标正常，继续服，带方出院，一个月后各项指标正常，继续服药至今，健康状况良好，一切指标正常，为防止病情反复仍药至今，健康状况良好，一切指标正常，为防止病情反复仍在服药。
30、在服药。体体 会会v虽然我不是正宗中医，自学自用，但几十年的临证虽然我不是正宗中医，自学自用，但几十年的临证实践，使我深感中医内容精深，有独擅之长，能解实践，使我深感中医内容精深，有独擅之长，能解决西医难以解决的疑难重症肝病问题；决西医难以解决的疑难重症肝病问题；v中医之疗效，虽重在辨证用药，但须与西医结合，中医之疗效，虽重在辨证用药，但须与西医结合，我在诊治病人时，用西医还原论分析病情，探明病我在诊治病人时，用西医还原论分析病情，探明病情，用中医整体观辨证，详细了解症候、病因、靶情，用中医整体观辨证，详细了解症候、病因、靶点、证型、确定治则方药；点、证型、确定治则方药；v应用中药之疗效，不单依赖于病证结合，要根据病应用中药之疗效，不单依赖于病证结合，要根据病情确定用量，这是取得预期疗效的关键。情确定用量，这是取得预期疗效的关键。