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1、中医诊断学中医诊断学 目录目录中医诊断学中医诊断学中医诊断学中医诊断学目录目录目录目录第一章第一章第一章第一章 绪论绪论绪论绪论第一节第一节第一节第一节 中医诊断学发展简史中医诊断学发展简史中医诊断学发展简史中医诊断学发展简史第二节第二节第二节第二节 中医诊断学的原理及其原则中医诊断学的原理及其原则中医诊断学的原理及其原则中医诊断学的原理及其原则一、诊断学原理一、诊断学原理一、诊断学原理一、诊断学原理二、诊断学原则二、诊断学原则二、诊断学原则二、诊断学原则第三节第三节第三节第三节 中医诊断学的主要内容中医诊断学的主要内容中医诊断学的主要内容中医诊断学的主要内容中医诊断学中医诊断学中医诊断学中医
2、诊断学第一章第一章第一章第一章 绪论绪论绪论绪论中医诊断学中医诊断学定义：论述中医诊断疾病定义：论述中医诊断疾病辨别证候的基本理论辨别证候的基本理论方法和技能的一门课程方法和技能的一门课程内容内容诊断：即对人体健康状态和病证所提出的概括性判断诊断：即对人体健康状态和病证所提出的概括性判断特点特点由基础医学引申到临床医学的桥梁由基础医学引申到临床医学的桥梁是中医学领域的重要组成部分是中医学领域的重要组成部分具有基础理论密切结合临床实践的特点具有基础理论密切结合临床实践的特点正确的防治取决于正确的诊断正确的防治取决于正确的诊断正确的诊断来源于对患者四诊的周密诊察和精确的辩证分析正确的诊断来源于对患
3、者四诊的周密诊察和精确的辩证分析没有正确的诊断就不会有正确的治疗没有正确的诊断就不会有正确的治疗所以诊断在防治疾病中是极为重要的一环所以诊断在防治疾病中是极为重要的一环辩证关系辩证关系第一节第一节第一节第一节 中医诊断学发展简史中医诊断学发展简史中医诊断学发展简史中医诊断学发展简史中医诊断学中医诊断学是历代医家临床诊病经验的积累，它的理论和方法起源很早是历代医家临床诊病经验的积累，它的理论和方法起源很早公元前五世纪著名医家扁鹊就以公元前五世纪著名医家扁鹊就以“切脉、望色、听声、写（犹审）形切脉、望色、听声、写（犹审）形”等为人诊病等为人诊病黄帝内经黄帝内经和和难经难经奠定了望、闻、问、切四诊的
4、理论基础和方法奠定了望、闻、问、切四诊的理论基础和方法提出诊断疾病必须结合致病的内外因素全面考虑提出诊断疾病必须结合致病的内外因素全面考虑素问素问疏五过论疏五过论凡欲诊病者，必问饮食居处，暴乐暴苦凡欲诊病者，必问饮食居处，暴乐暴苦记录病人的姓名、居址、病状、记录病人的姓名、居址、病状、方药、日期等，作为复诊的参考方药、日期等，作为复诊的参考张仲景的张仲景的伤寒杂病论伤寒杂病论把病、脉、证、治结合起来，作出了诊病、辨证、论治的规范把病、脉、证、治结合起来，作出了诊病、辨证、论治的规范华佗的华佗的中藏经中藏经西汉名医淳于意首创西汉名医淳于意首创“诊籍诊籍”即病案即病案也记载了丰富的诊病经验，以论脉
5、、也记载了丰富的诊病经验，以论脉、论病、论脏腑寒热虚实、生化顺逆之法著名论病、论脏腑寒热虚实、生化顺逆之法著名西晋王叔和的西晋王叔和的脉经脉经是我国最早的脉学专著，既阐明脉理，又分述寸口，是我国最早的脉学专著，既阐明脉理，又分述寸口，三部九候、二十四等脉法，对后世影响很大。三部九候、二十四等脉法，对后世影响很大。隋代巢元方的隋代巢元方的诸病源候论诸病源候论是一部论述病源与证候诊断的专著，是一部论述病源与证候诊断的专著，载列各种疾病的证候载列各种疾病的证候1739论。论。唐代孙思邈唐代孙思邈备急千金要方备急千金要方大医精诚大医精诚诊病要不为外部现象所迷惑，要透过现象看本质诊病要不为外部现象所迷惑
6、，要透过现象看本质五脏六腑之盈虚，血脉营卫之通塞，五脏六腑之盈虚，血脉营卫之通塞，固非耳目之所察，必先诊候以审之。固非耳目之所察，必先诊候以审之。”第一节第一节第一节第一节 中医诊断学发展简史中医诊断学发展简史中医诊断学发展简史中医诊断学发展简史中医诊断学中医诊断学论述了内因、外因、不内外因三因辨证。论述了内因、外因、不内外因三因辨证。宋代朱肱宋代朱肱南阳活人书南阳活人书强调治伤寒切脉是辨别表里虚实的关键强调治伤寒切脉是辨别表里虚实的关键陈言的陈言的三因极一病证方论三因极一病证方论专论诊法专论诊法对脉学极为有益对脉学极为有益滑伯仁的滑伯仁的诊家枢要诊家枢要戴起宗的戴起宗的脉诀刊误集解脉诀刊误集
7、解朱丹溪重视气血痰郁的辨证。朱丹溪重视气血痰郁的辨证。金元四大家金元四大家刘河间辨证重视病机刘河间辨证重视病机张子和重视症状鉴别张子和重视症状鉴别李东垣重视外感内伤的征候的异同李东垣重视外感内伤的征候的异同摘取诸家脉学精华，详分摘取诸家脉学精华，详分27种脉，编成歌诀，便于诵习种脉，编成歌诀，便于诵习明代李时珍著明代李时珍著濒湖脉学濒湖脉学等把脉学与生理、病理及证候结合起来进行研究。等把脉学与生理、病理及证候结合起来进行研究。清代李延星清代李延星脉诀汇辨脉诀汇辨贺升平贺升平脉要图注详解脉要图注详解第一节第一节第一节第一节 中医诊断学发展简史中医诊断学发展简史中医诊断学发展简史中医诊断学发展简史
8、中医诊断学中医诊断学清代清代医宗金鉴医宗金鉴四诊心法要诀四诊心法要诀以四言歌诀简要地介绍四诊理论和方法以四言歌诀简要地介绍四诊理论和方法在舌诊方面在舌诊方面元代杜清碧增补敖氏元代杜清碧增补敖氏伤寒金镜录伤寒金镜录明代申斗垣的明代申斗垣的伤寒观舌心法伤寒观舌心法清代张登的清代张登的伤寒舌鉴伤寒舌鉴傅松元的傅松元的舌胎统志舌胎统志等对察舌辨证多有研究等对察舌辨证多有研究明清时期对辨证的研究更为深入，尤以伤寒、温病的诊断与辨证最为突出明清时期对辨证的研究更为深入，尤以伤寒、温病的诊断与辨证最为突出明代张景岳明代张景岳景岳全书。传忠录景岳全书。传忠录特别是清代程钟龄特别是清代程钟龄知觉心悟知觉心悟把阴
9、阳表里、寒热虚实作为辨证的大法把阴阳表里、寒热虚实作为辨证的大法明清重明清重伤寒论伤寒论，致力于六经辨，致力于六经辨证研究的约百余家，各有精避见解证研究的约百余家，各有精避见解清代柯韵伯清代柯韵伯伤寒来苏集伤寒来苏集明初王初道的明初王初道的医经溯洄集医经溯洄集明清创温病的辨证明清创温病的辨证叶天士叶天士外感温热篇外感温热篇中卫气营血辨证中卫气营血辨证吴鞠通吴鞠通温病条辨温病条辨中三焦辨证中三焦辨证对温热病病变对温热病病变表坎特征的研究表坎特征的研究对温热病病转变规律的研究对温热病病转变规律的研究1917年，曹炳章著年，曹炳章著彩图辨舌指南彩图辨舌指南把辨舌诊断与治法并提，内容翔实，多为经验之谈
10、把辨舌诊断与治法并提，内容翔实，多为经验之谈建国以来建国以来运用电子仪器描记脉图研究脉学，以微型电子运用电子仪器描记脉图研究脉学，以微型电子计算机输入常见病辨证论治系统研究辩证学等计算机输入常见病辨证论治系统研究辩证学等等。为中医诊病、辨证开避了新途径等。为中医诊病、辨证开避了新途径第二节第二节第二节第二节 中医诊断学的原理及其原则中医诊断学的原理及其原则中医诊断学的原理及其原则中医诊断学的原理及其原则一一一一、诊诊诊诊断断断断学学学学原原原原理理理理定义：对于人体疾病的诊断过程是一个认识过程，认识的目的在于进一步指导实践定义：对于人体疾病的诊断过程是一个认识过程，认识的目的在于进一步指导实践
11、认证识病的主要方法认证识病的主要方法望望闻闻问问切切人体疾病的病理变化人体疾病的病理变化“司外揣内司外揣内”（灵枢灵枢外揣外揣）大都蕴藏于内大都蕴藏于内仅望其外部的神色仅望其外部的神色听其声音，嗅其气味，切其脉候，问其所苦听其声音，嗅其气味，切其脉候，问其所苦而没有直接察病变的所在而没有直接察病变的所在判断病的本质原理判断病的本质原理“从外知内从外知内”（灵枢灵枢论疾诊尺论疾诊尺）前人认识客观事物的重要方法前人认识客观事物的重要方法视其外应、测知其内视其外应、测知其内有诸内者，必形诸外有诸内者，必形诸外疾病的发生和发展，是一定的、相应的外在病形，即表现于外的症状、体征、舌象和脉象疾病的发生和发
12、展，是一定的、相应的外在病形，即表现于外的症状、体征、舌象和脉象脏腑受邪发生病理变化必然会表现在外脏腑受邪发生病理变化必然会表现在外第二节第二节第二节第二节 中医诊断学的原理及其原则中医诊断学的原理及其原则中医诊断学的原理及其原则中医诊断学的原理及其原则二、诊断学原则二、诊断学原则二、诊断学原则二、诊断学原则1 1、审察内外，整体察病、审察内外，整体察病、审察内外，整体察病、审察内外，整体察病整体观的基本特点整体观的基本特点人是一个有机的整体，内在脏腑与外在体表、四肢、五官是统一的人是一个有机的整体，内在脏腑与外在体表、四肢、五官是统一的整个机体与外界环境的统一整个机体与外界环境的统一人体一理
13、发生病变人体一理发生病变局部可以影响全身局部可以影响全身全身病变也可反映于某一局部全身病变也可反映于某一局部外部有病可以内传入里，内脏有病也可以反映于外外部有病可以内传入里，内脏有病也可以反映于外精神刺激可以影响脏腑功能活动精神刺激可以影响脏腑功能活动脏腑有病也可以造成精神活动的异常脏腑有病也可以造成精神活动的异常互相关系互相关系疾病的发展也与气候及外在环境密切相关疾病的发展也与气候及外在环境密切相关因此，在诊察疾病时，首先要把患者的局病看成是患者整体的病变因此，在诊察疾病时，首先要把患者的局病看成是患者整体的病变既要审察其外，又要审察其内，还要把患者与自然环境结合起来加既要审察其外，又要审察
14、其内，还要把患者与自然环境结合起来加以审察，才能做出正确的诊断以审察，才能做出正确的诊断第二节第二节第二节第二节 中医诊断学的原理及其原则中医诊断学的原理及其原则中医诊断学的原理及其原则中医诊断学的原理及其原则2 2、辨证求因，审因论治、辨证求因，审因论治、辨证求因，审因论治、辨证求因，审因论治案例分析案例分析案例分析案例分析二、诊断学原则二、诊断学原则二、诊断学原则二、诊断学原则辩证求因，就是在审察内外、整体察病的基础上，根据患者一系列的具辩证求因，就是在审察内外、整体察病的基础上，根据患者一系列的具体表现，加以分析综合，求得疾病的本质和症结所在，从而审因论治体表现，加以分析综合，求得疾病的
15、本质和症结所在，从而审因论治所谓辨证求因的所谓辨证求因的“因因”，除了六淫、七情、饮食劳倦等通常的致病原因外，还，除了六淫、七情、饮食劳倦等通常的致病原因外，还包括疾病过程中产生的某些症结，即问题的关键，作为辩证论治的主要依据包括疾病过程中产生的某些症结，即问题的关键，作为辩证论治的主要依据病人自诉发热，我们还不能得出辨证结果，只有进一步询病人自诉发热，我们还不能得出辨证结果，只有进一步询问有无恶寒头痛，是否疾病初起，检查是否脉浮、舌苔薄问有无恶寒头痛，是否疾病初起，检查是否脉浮、舌苔薄白等，才可以初步确定是外感表证发热还是内伤里证发热白等，才可以初步确定是外感表证发热还是内伤里证发热若是外感
16、表证发热，还要进一步辩证到底是外感风热，还若是外感表证发热，还要进一步辩证到底是外感风热，还是外感风寒。假如有舌红、口渴、脉浮数、发热重、恶寒是外感风寒。假如有舌红、口渴、脉浮数、发热重、恶寒轻，就可知其发热为外感风热证，从而为治疗指出方向。轻，就可知其发热为外感风热证，从而为治疗指出方向。如由此可知，仔细地辨证，就可对疾病有确切认识，如由此可知，仔细地辨证，就可对疾病有确切认识，诊断就更为正确，在治疗上就能达到审因论治的较高境界诊断就更为正确，在治疗上就能达到审因论治的较高境界案例分析案例分析案例分析案例分析第二节第二节第二节第二节 中医诊断学的原理及其原则中医诊断学的原理及其原则中医诊断学
17、的原理及其原则中医诊断学的原理及其原则3 3、四四四四诊诊诊诊合合合合参参参参，从从从从病病病病辨辨辨辨证证证证二、诊断学原则二、诊断学原则二、诊断学原则二、诊断学原则此外，疾病是复杂多变的，征候的表现有真象，也有假象，脉症不一，此外，疾病是复杂多变的，征候的表现有真象，也有假象，脉症不一，故有故有“舍脉从症舍脉从症”和和“舍症从脉舍症从脉”的诊法理论。如果四诊不全，就得不到的诊法理论。如果四诊不全，就得不到全面详细的病情资料，辨证就欠准确，甚至发生错误。全面详细的病情资料，辨证就欠准确，甚至发生错误。诊断疾病要审察内外，整体察病诊断疾病要审察内外，整体察病那么就要对患者做全面详细的检查和了解
18、，必须四诊合参那么就要对患者做全面详细的检查和了解，必须四诊合参四诊并用，并不等于面面俱到。由于接触患者的时间有限，只有抓四诊并用，并不等于面面俱到。由于接触患者的时间有限，只有抓住主要矛盾，有目的、系统地重点收集临床资料，才不致浪费时间住主要矛盾，有目的、系统地重点收集临床资料，才不致浪费时间四诊并重，是因为四诊是从不同角度来检查病情和收集临床资料的，四诊并重，是因为四诊是从不同角度来检查病情和收集临床资料的，各有其独特的意义，不能相互取代各有其独特的意义，不能相互取代只强调某一诊法而忽视其它诊法都是不能全面了解病情，只强调某一诊法而忽视其它诊法都是不能全面了解病情，故故医门法律医门法律说：
19、说：“望闻问切，医之不可缺一望闻问切，医之不可缺一”。四诊合参四诊合参四诊合参四诊合参从病辨证从病辨证第二节第二节第二节第二节 中医诊断学的原理及其原则中医诊断学的原理及其原则中医诊断学的原理及其原则中医诊断学的原理及其原则3 3、四四四四诊诊诊诊合合合合参参参参，从从从从病病病病辨辨辨辨证证证证二、诊断学原则二、诊断学原则二、诊断学原则二、诊断学原则四诊合参四诊合参四诊合参四诊合参（一个病可以有几种不同的征候；而一个证候亦可见于多种病）（一个病可以有几种不同的征候；而一个证候亦可见于多种病）从病辨证从病辨证通过四诊合参，在确诊疾病的基础上进行辨证包括病名诊断和证候辨别两个方面通过四诊合参，在
20、确诊疾病的基础上进行辨证包括病名诊断和证候辨别两个方面例如感冒是一病名诊断，它又有风寒、风热、暑湿等证候的不同，只有例如感冒是一病名诊断，它又有风寒、风热、暑湿等证候的不同，只有 辨清病名和征候，才能进行恰当的治疗辨清病名和征候，才能进行恰当的治疗病是对病症的表现特点与病情变化规律的概括病是对病症的表现特点与病情变化规律的概括是对病变发展某一阶段病人所表现出一系列症状进行分析、归纳、是对病变发展某一阶段病人所表现出一系列症状进行分析、归纳、综合，所得出的有关病因、病性、病位等各方面情况的综合概括综合，所得出的有关病因、病性、病位等各方面情况的综合概括病（病名）病（病名）证（证候）证（证候）征候
21、由一系列有密切联系的症状组成。因而可以更好地反映征候由一系列有密切联系的症状组成。因而可以更好地反映病变的本质。祖国医学强调辨证论治，但这不等于不要辨病，病变的本质。祖国医学强调辨证论治，但这不等于不要辨病，应该把辨病和辨证结合起来。才可作出更确切的判定。应该把辨病和辨证结合起来。才可作出更确切的判定。症（症状）症（症状）是病人在疾病过程中出现的背离正常生理范围的异常现象是病人在疾病过程中出现的背离正常生理范围的异常现象第三节第三节第三节第三节 中医诊断学的主要内容中医诊断学的主要内容中医诊断学的主要内容中医诊断学的主要内容中医诊断学中医诊断学内容内容四诊四诊八纲八纲根据以上四诊合参的原则，不
22、能以一诊代四诊，同时症根据以上四诊合参的原则，不能以一诊代四诊，同时症状、体征与病史的收集，一定要审察准确，不能草率从事。状、体征与病史的收集，一定要审察准确，不能草率从事。四诊：也叫诊法，是诊察疾病的四种基本方法四诊：也叫诊法，是诊察疾病的四种基本方法望诊：是对患者全身或局部进行有目的观察以了解病情，测知脏腑病变望诊：是对患者全身或局部进行有目的观察以了解病情，测知脏腑病变闻诊：是通过听声音、嗅气味以辨别患者内在的病情闻诊：是通过听声音、嗅气味以辨别患者内在的病情问诊：是通过对患者或陪诊者的询问以了解病情及有关情况问诊：是通过对患者或陪诊者的询问以了解病情及有关情况切诊：是诊察患者的脉候和身
23、体其他部位，以测知体内、体外一切变化切诊：是诊察患者的脉候和身体其他部位，以测知体内、体外一切变化虚实虚实阴阳阴阳表里表里寒热寒热张景岳称为张景岳称为“阴阳阴阳”、“六变六变”。四诊所得的一切资料，须用八纲加以归纳分析。四诊所得的一切资料，须用八纲加以归纳分析寒热是分别疾病的属性寒热是分别疾病的属性阴阳则是区分疾病类别的总纲阴阳则是区分疾病类别的总纲表里是分辨疾病病位与病势的浅深表里是分辨疾病病位与病势的浅深虚实是分别邪正的盛衰虚实是分别邪正的盛衰第三节第三节第三节第三节 中医诊断学的主要内容中医诊断学的主要内容中医诊断学的主要内容中医诊断学的主要内容中医诊断学中医诊断学内容内容病案撰写病案撰
24、写辨证辨证疾病诊断疾病诊断症状鉴别症状鉴别和三焦辨证和三焦辨证各种辨证既各有其特点和适应范围，又有相互各种辨证既各有其特点和适应范围，又有相互联系，并且都是在八纲辨证的基础上加以深化。联系，并且都是在八纲辨证的基础上加以深化。病因病因气血津液气血津液脏腑脏腑经络经络六经六经卫气营血卫气营血疾病诊断疾病诊断征候诊断征候诊断就是对患者所患疾病以高度概括，并给以恰当的病名就是对患者所患疾病以高度概括，并给以恰当的病名即辨证，是对所患疾病某一阶段中证候的判断即辨证，是对所患疾病某一阶段中证候的判断病案，古称病案，古称“诊籍，又叫医案，是临床的写实。它要求把病人的详细诊籍，又叫医案，是临床的写实。它要求把病人的详细病情、病史、治疗经过与结果等，都如实地记录下来，是临床研究病情、病史、治疗经过与结果等，都如实地记录下来，是临床研究中的一个重要组成部分，为病案分析统计，经验总结，医院管理等科中的一个重要组成部分，为病案分析统计，经验总结，医院管理等科学研究的重要资料。因此，临床各科都应有完整病历、病案记录。学研究的重要资料。因此，临床各科都应有完整病历、病案记录。