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1、骨科大手术术后骨科大手术术后 深静脉血栓预防深静脉血栓预防 大大 纲纲1、概念、概念2、形成因素、形成因素3、预防要点、预防要点 概概 念念n下肢深静脉血栓形成（下肢深静脉血栓形成（DVT）：是指）：是指血液在下肢深静脉系统内不正常凝结，血液在下肢深静脉系统内不正常凝结，阻塞管腔，导致静脉回流障碍的一种阻塞管腔，导致静脉回流障碍的一种疾病。疾病。临床表现临床表现n下肢不对称和一侧肢体突然发生肿胀，下肢不对称和一侧肢体突然发生肿胀，伴有胀痛，伴有胀痛，n特别是腓肠肌区的钝痛，行走时加重，特别是腓肠肌区的钝痛，行走时加重，n浅静脉怒张。浅静脉怒张。病例资料一病例资料一 患者张某患者张某 男男 42
2、岁岁 左髌骨骨折左髌骨骨折2014-3-9入入院，院，3月月13日手术，日手术，3月月21日出院，出院后日出院，出院后2周左下肢出现浮肿，周左下肢出现浮肿，4月月7日再次入院，下肢日再次入院，下肢彩超示：下肢深静脉彩超示：下肢深静脉栓塞。栓塞。患者刘某患者刘某 男男 76岁岁 因左股骨粗隆骨折于因左股骨粗隆骨折于2014-8-11入入院，入院时患者左下肢肿胀明显，本院下肢彩超示：院，入院时患者左下肢肿胀明显，本院下肢彩超示：下肢深静脉栓塞。下肢深静脉栓塞。病病 例例 资资 料料 二二 高高 危危 人人 群群n高危人群如果没有预防措施高危人群如果没有预防措施,患小腿患小腿DVT的的机会为机会为2
3、0%80%n髋部骨折及术后髋部骨折及术后n下肢骨折及术后尤其是术中应用止血带的下肢骨折及术后尤其是术中应用止血带的n原发下肢血管疾病原发下肢血管疾病n高龄、女性、吸烟、糖尿病、肥胖高龄、女性、吸烟、糖尿病、肥胖n心功能不全和以往有心功能不全和以往有DVT形成史形成史 相相 关关 因因 素素n血流淤滞：血流淤滞：瘫痪、手术麻醉、长期卧床瘫痪、手术麻醉、长期卧床n血管壁损伤：血管壁损伤：机械性损伤（静脉穿刺、手术机械性损伤（静脉穿刺、手术损伤血管、长期捆扎）和化学性损伤（输注损伤血管、长期捆扎）和化学性损伤（输注各种刺激性或高渗的溶液）各种刺激性或高渗的溶液）n血液的高凝状态：血液的高凝状态：手术
4、、外伤、输血等引起手术、外伤、输血等引起 类类 型型n周围型周围型：小腿小腿n中央型：中央型：髂骨髂骨n混合型：混合型：周围型周围型向近心侧发展、向近心侧发展、中央型向远心侧中央型向远心侧发展发展 评评 估估评估危险因素，以便有效地采取预防措施评估危险因素，以便有效地采取预防措施（1 1）手术）手术 下肢骨关节较大手术属高危因素下肢骨关节较大手术属高危因素（2 2）年龄）年龄 80 80岁较岁较3030岁的发病率增高岁的发病率增高3030倍倍 （3 3）制动）制动 长期卧床、固定姿势发病机会高长期卧床、固定姿势发病机会高 （4 4）既往史）既往史 （5 5）恶性肿瘤）恶性肿瘤（6 6）其他）其
5、他 肥胖、血管内插管等。肥胖、血管内插管等。血栓一旦形成血栓一旦形成 往往造成严重后果往往造成严重后果 健健 康康 教教 育育n将将DVT防范列为出入院教育内容，以防范列为出入院教育内容，以图片、图片、文字文字等通俗易懂的形式向患者及家属讲解等通俗易懂的形式向患者及家属讲解预防预防DVT的重要性、方法等。有针对性地的重要性、方法等。有针对性地建议患者改善生活方式，戒烟戒酒。建议患者改善生活方式，戒烟戒酒。预预 防措施（一）防措施（一）基础预防基础预防 1、手术操作轻柔、精细；使用止血带规、手术操作轻柔、精细；使用止血带规范，避免损伤血管内膜。范，避免损伤血管内膜。2、术中和术后适当补充液体，纠
6、正脱水，、术中和术后适当补充液体，纠正脱水，维持水电解质平衡，防止血液浓缩。维持水电解质平衡，防止血液浓缩。预预 防措施（一）防措施（一）基础预防基础预防 3、手术后患者回到病房即被动进行肌肉手术后患者回到病房即被动进行肌肉按摩和踝关节曲背伸运动；麻醉消失后鼓励患按摩和踝关节曲背伸运动；麻醉消失后鼓励患者主动翻身、深呼吸及咳嗽，进行踝泵、股四者主动翻身、深呼吸及咳嗽，进行踝泵、股四头肌等长收缩运动；拔除引流管后尽早下床，头肌等长收缩运动；拔除引流管后尽早下床，主动进行髋关节的屈伸及行走训练。主动进行髋关节的屈伸及行走训练。预预 防措施（一）防措施（一）基础预防基础预防 4、术后、术后1天、天、
7、1周、周、2周动态监测周动态监测D2聚体聚体及双下肢彩色及双下肢彩色B超。如出现下肢肿胀随时检查。超。如出现下肢肿胀随时检查。5、饮食护理：清淡易消化的饮食，多吃、饮食护理：清淡易消化的饮食，多吃新鲜蔬菜、水果，每日饮水量达新鲜蔬菜、水果，每日饮水量达1500ml以上。以上。6、不穿过紧衣裤，避免血液瘀滞。、不穿过紧衣裤，避免血液瘀滞。预预 防措施（二）防措施（二）物理预防物理预防 1、保持患肢高于心脏水平保持患肢高于心脏水平2030cm，髋，髋膝关节轻度屈曲，不在腘窝下垫枕。膝关节轻度屈曲，不在腘窝下垫枕。2、患肢使用足底静脉泵和梯度压力袜，、患肢使用足底静脉泵和梯度压力袜，术后第六天使用足
8、底静脉泵，每天术后第六天使用足底静脉泵，每天2次每次次每次30分钟，避免下肢静脉输液，以免静脉内膜损伤。分钟，避免下肢静脉输液，以免静脉内膜损伤。梯度压力弹力袜对腿部提供有效压力梯度压力弹力袜对腿部提供有效压力模式模式大腿根8mmHg大腿10mmHg腿弯8mmHg小腿14mmHg踝18mmHg间歇加压式静脉泵在间歇加压式静脉泵在DVTDVT中的应用中的应用工作原理工作原理间歇加压式静脉泵是模仿行走式的自间歇加压式静脉泵是模仿行走式的自 然循环过程然循环过程1 1 5 5 秒快速充气可将秒快速充气可将 45 mmHg 45 mmHg的充气压的充气压作用于足底静脉丛，与行走时脚掌承受重力过程作用于
9、足底静脉丛，与行走时脚掌承受重力过程相似。相似。n人的足底静脉丛人的足底静脉丛是一个有效的静是一个有效的静脉泵，它的压力脉泵，它的压力可将血液泵回心可将血液泵回心脏，但当病人卧脏，但当病人卧床时这种有效的床时这种有效的循环运动就停止循环运动就停止了了n使用间歇加压式使用间歇加压式静脉泵，将血液静脉泵，将血液泵回心脏，促进泵回心脏，促进下肢血液循环，下肢血液循环，有效的防止下肢有效的防止下肢深静脉血栓深静脉血栓(DVT)(DVT)的发生的发生 预预 防措施（二）防措施（二）物理预防物理预防 3、术前及术后均可使用中医护理技术、术前及术后均可使用中医护理技术-中药离子透药疗法，以达到消肿止痛、促进
10、血中药离子透药疗法，以达到消肿止痛、促进血液回流加速，防止血液瘀滞。液回流加速，防止血液瘀滞。4、避免在同一静脉和部位反复穿刺，尽量、避免在同一静脉和部位反复穿刺，尽量使用留置针，慎用刺激性强的药物，避免在下使用留置针，慎用刺激性强的药物，避免在下肢静脉输液，避免静脉内膜损伤。肢静脉输液，避免静脉内膜损伤。预防措施（三）预防措施（三）药物预防药物预防 可采用中西结合药物方法：主要用于降可采用中西结合药物方法：主要用于降低血液的高凝性，可分口服、外用、注射低血液的高凝性，可分口服、外用、注射三种。三种。1、口服抗凝药物：阿司匹林、潘生丁、口服抗凝药物：阿司匹林、潘生丁、华法林结合我院制剂服用上肢
11、方、下肢方、华法林结合我院制剂服用上肢方、下肢方、脊柱方等活血化瘀、行气止痛之中药，脊柱方等活血化瘀、行气止痛之中药，2、外用：患肢肿胀者可采用我院特制、外用：患肢肿胀者可采用我院特制中药消肿止痛膏外敷。中药消肿止痛膏外敷。预预 防措施（三）防措施（三）药物预防药物预防 2、注射制剂：小剂量肝素和右旋糖酐，、注射制剂：小剂量肝素和右旋糖酐，抗凝药物一般术后抗凝药物一般术后1224小时应用，使用时小时应用，使用时间至少间至少10天。应用期间应密切观察患者口腔天。应用期间应密切观察患者口腔黏膜和牙龈有无出血，大小便颜色以及伤口黏膜和牙龈有无出血，大小便颜色以及伤口渗血情况，定期监测凝血功能有无异常
12、。但渗血情况，定期监测凝血功能有无异常。但脊髓损伤患者急性期（脊髓损伤患者急性期（36h内）术前内）术前12h至术至术后后24小时内不建议使用药物预防，有增加椎小时内不建议使用药物预防，有增加椎管内血肿危险。管内血肿危险。最佳的治疗方案最佳的治疗方案n每天间歇性充气泵压迫治疗两次，每次每天间歇性充气泵压迫治疗两次，每次15分钟分钟以上；以上；n气泵压迫治疗后穿戴压力中级以上的弹力袜；气泵压迫治疗后穿戴压力中级以上的弹力袜；n口服利伐沙邦一天一次，每次一片。口服利伐沙邦一天一次，每次一片。n有急性血栓形成的病人需要使用肝素和华法令，有急性血栓形成的病人需要使用肝素和华法令，行抗凝治疗。行抗凝治疗。n每每6个月复查深静脉个月复查深静脉B超了解再通情况，一年超了解再通情况，一年后复查髂静脉后复查髂静脉C T.结 论评估预防早期发现参与治疗降低DVT的发生率 思思 考考 1、DVT的类型？的类型？2、一例膝关节置换术后的病人，术后第一天，、一例膝关节置换术后的病人，术后第一天，在预防在预防DVT方面我们给予哪些护理及健康宣方面我们给予哪些护理及健康宣教？教？