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1、妇科疾病的诊断要点l第一节第一节 四诊要点及体格检查四诊要点及体格检查 引言引言l应用应用“四诊四诊”调查了解疾病的发生、调查了解疾病的发生、发展、演变和治疗转归，从掌握的发展、演变和治疗转归，从掌握的病史资料中病史资料中“以外测内、见证推病，以外测内、见证推病，以常衡变以常衡变”达到认识病症的属性与病达到认识病症的属性与病位的浅深、病势的进退，邪正的盛位的浅深、病势的进退，邪正的盛衰，标本的传变以及预后和吉凶。衰，标本的传变以及预后和吉凶。问诊问诊l千金要方千金要方“未诊先问未诊先问”景岳全景岳全书书“问诊，乃诊治之要领，临证问诊，乃诊治之要领，临证之首务也之首务也”l l（1）年龄：不同的
2、年龄阶段有不同的生）年龄：不同的年龄阶段有不同的生理特点和易发疾病理特点和易发疾病 l l（2）主诉：从患者所述病情中归纳出来）主诉：从患者所述病情中归纳出来的主要证象或最痛苦的典型症状。的主要证象或最痛苦的典型症状。要要求求精练、确切。精练、确切。主诉案例主诉案例l l患患“卵巢囊肿卵巢囊肿”病病5年年 l l普查发现子宫增大普查发现子宫增大3个月个月 l l停经停经60天，腹痛天，腹痛2天，阴道流血天，阴道流血13天天 l l下腹时有隐痛、时有腰酸下腹时有隐痛、时有腰酸1个月，并见带个月，并见带下增多，上症近下增多，上症近3个月加重个月加重 问诊现病史问诊现病史l l（3）现病史）现病史指
3、发病始至应诊时疾病指发病始至应诊时疾病的发生、发展和治疗的全过程。对诊断的发生、发展和治疗的全过程。对诊断和鉴别诊断疾病，判断预后，确定治疗和鉴别诊断疾病，判断预后，确定治疗方案甚为重要。方案甚为重要。l l一般以主诉为核心，按时间顺序描述，一般以主诉为核心，按时间顺序描述，并记明起病的诱因，病情缓急，症状的并记明起病的诱因，病情缓急，症状的特点，出现的具体时间、部位、性质、特点，出现的具体时间、部位、性质、持续的时间和程度，有无伴随症状，疾持续的时间和程度，有无伴随症状，疾病发展与变化过程，曾否经过治疗及其病发展与变化过程，曾否经过治疗及其具体治疗措施、治疗效果及反应等。对具体治疗措施、治疗
4、效果及反应等。对有鉴别意义的有关症状，即使为阴性也有鉴别意义的有关症状，即使为阴性也应写入现病史中。此外，还需问明患者应写入现病史中。此外，还需问明患者的一般情况，如寒热、纳寐、二便、精的一般情况，如寒热、纳寐、二便、精神状态、体重变化等。神状态、体重变化等。l l月经停闭：年龄、婚否、性生活情况、月经停闭：年龄、婚否、性生活情况、避孕方式、是否哺乳、有无情志创伤或避孕方式、是否哺乳、有无情志创伤或环境改变，是否患有他病或手术史。环境改变，是否患有他病或手术史。l l阴道流血：了解末次月经情况，必要时阴道流血：了解末次月经情况，必要时追问再上一次月经。询问量、色、质、追问再上一次月经。询问量、
5、色、质、气味、持续时间、有无腹痛、有无组织气味、持续时间、有无腹痛、有无组织物排出。物排出。l l带下异常：量、色、质、气味、持续时带下异常：量、色、质、气味、持续时间、有无腹痛、有无阴痒。间、有无腹痛、有无阴痒。l l与妊娠有关的病证：有无呕吐、阴道流与妊娠有关的病证：有无呕吐、阴道流血、腹痛、水肿、小便不通或小便淋漓血、腹痛、水肿、小便不通或小便淋漓等。等。l l与产褥有关的病证：有无腹痛、恶露异与产褥有关的病证：有无腹痛、恶露异常、阴道出血、发热、缺乳或乳汁自出、常、阴道出血、发热、缺乳或乳汁自出、二便异常或身痛、汗出不止等。二便异常或身痛、汗出不止等。l l腹痛与腹部包块：了解起病时间
6、、发病腹痛与腹部包块：了解起病时间、发病部位、持续时间与病势缓急，有无停经部位、持续时间与病势缓急，有无停经史、外伤史，发热及阴道出血情况，与史、外伤史，发热及阴道出血情况，与月经有无关系。月经有无关系。l l不孕症：同居年限，既往孕史及避孕情不孕症：同居年限，既往孕史及避孕情况，丈夫健康状况，既往诊治情况。况，丈夫健康状况，既往诊治情况。伴伴随月经周期或绝经前后出现的症状：持随月经周期或绝经前后出现的症状：持续的时间，病势的轻重，是偶病还是每续的时间，病势的轻重，是偶病还是每次必病，能否自行缓解消失。次必病，能否自行缓解消失。l（4）月经史：初潮年龄、月经周期、经）月经史：初潮年龄、月经周期
7、、经期、经量及经质情况。经期有无伴随症期、经量及经质情况。经期有无伴随症状，末次月经时间，绝经年龄。状，末次月经时间，绝经年龄。l l（5）带下：量、色、质、气味、持续时）带下：量、色、质、气味、持续时间、有无腹痛、有无阴痒。间、有无腹痛、有无阴痒。l l（6）婚产史：结婚年龄、配偶年龄及健）婚产史：结婚年龄、配偶年龄及健康，孕产情况，节育措施。康，孕产情况，节育措施。l l（7）既往史：了解与现病有关的病史，）既往史：了解与现病有关的病史，以往的健康状况，治疗经过，有无药物以往的健康状况，治疗经过，有无药物过敏等。过敏等。l l（8）家族史：父母、兄妹及子女的健康）家族史：父母、兄妹及子女的
8、健康状况，有无遗传病及传染病等。状况，有无遗传病及传染病等。l l（9）个人生活史：生活嗜好、卫生习惯、）个人生活史：生活嗜好、卫生习惯、居住环境、工作性质、平素性情、夫妇居住环境、工作性质、平素性情、夫妇感情等。感情等。望诊望诊l l灵枢云：灵枢云：“视其外应，以知其内脏，视其外应，以知其内脏，测知所病矣。测知所病矣。”l l（1）望形神）望形神 形是神志存在的基础，神是形是神志存在的基础，神是形体生命活动的表现。通过眼神及面部神形体生命活动的表现。通过眼神及面部神情而知。情而知。l l（2）望面色）望面色 面部颜色和光泽的变化，可面部颜色和光泽的变化，可以反映脏腑气血盛衰和邪气消长的情况。
9、以反映脏腑气血盛衰和邪气消长的情况。l l（3）望唇舌）望唇舌 l l望口唇望口唇 口唇的颜色、润燥等变化主要反口唇的颜色、润燥等变化主要反映脾胃的情况。映脾胃的情况。l l望舌质望舌质 舌为心之苗窍，但五脏六腑通过舌为心之苗窍，但五脏六腑通过经络、经筋都直接或间接与舌相联，脏经络、经筋都直接或间接与舌相联，脏腑精气均上荣于舌，故脏腑的病变都反腑精气均上荣于舌，故脏腑的病变都反映于舌。映于舌。l l望舌苔望舌苔 舌苔的颜色，可察病变之寒热；舌苔的颜色，可察病变之寒热；舌苦的厚薄，可辨邪气之深浅；苔的润舌苦的厚薄，可辨邪气之深浅；苔的润燥，可验津液之盛衰燥，可验津液之盛衰。l l（4）望月经：经
10、色、量、质。）望月经：经色、量、质。l l（5）望带下）望带下 带下量多，是属病态，临带下量多，是属病态，临证必当详辨其色、质情况。证必当详辨其色、质情况。l l（6）望恶露：重在观察量、色、质变化。）望恶露：重在观察量、色、质变化。l l（7）望形态：高矮胖瘦，骨肉是否结实，）望形态：高矮胖瘦，骨肉是否结实，肌肤是否润泽。肌肤是否润泽。l l（8）第二性征和腹部观察：第二性征主）第二性征和腹部观察：第二性征主要观察乳房及发育情况、外生殖器是否要观察乳房及发育情况、外生殖器是否正常。正常。l l（9）腹部是否膨隆、有无疤痕）腹部是否膨隆、有无疤痕等。闻诊闻诊l l（1）耳听声音）耳听声音 听患
11、者的语音、呼吸、听患者的语音、呼吸、嗳气、叹息、痰喘、咳嗽等声音，帮助嗳气、叹息、痰喘、咳嗽等声音，帮助判断病在何脏何腑，属虚属实。判断病在何脏何腑，属虚属实。l l（2）鼻嗅气味）鼻嗅气味 了解病体及病室气味，了解病体及病室气味，以辨阴阳、寒热。在妇科主要是了解月以辨阴阳、寒热。在妇科主要是了解月经、带下、恶露等气味。经、带下、恶露等气味。切诊切诊l l是医生用双手对病人体表进行触、摸、是医生用双手对病人体表进行触、摸、按、压从而获得异常体征，为辨证提供按、压从而获得异常体征，为辨证提供资料的一种诊察方法。资料的一种诊察方法。切诊脉诊切诊脉诊l l月经脉：脉多见滑，或弦滑略数月经脉：脉多见滑
12、，或弦滑略数 l l带下脉带下脉:只见病脉只见病脉 l l妊娠脉：脉多滑利，按之不绝妊娠脉：脉多滑利，按之不绝 l l临产脉：尺脉滑利而急数，此称临产脉：尺脉滑利而急数，此称“离经离经脉脉”l l产后脉：新产之初可见浮滑或滑数，或产后脉：新产之初可见浮滑或滑数，或虚数略滑之脉。以后逐渐为虚缓和平之虚数略滑之脉。以后逐渐为虚缓和平之脉。脉。切诊按诊切诊按诊l四肢四肢 l腹部（包括妇科检查及孕期腹部检查）腹部（包括妇科检查及孕期腹部检查）盆腔切诊盆腔切诊l l是了解、诊断妇科疾病的主要方法与重是了解、诊断妇科疾病的主要方法与重要依据。要依据。l l检查器械包括无菌手套、阴道窥器、棉检查器械包括无菌
13、手套、阴道窥器、棉签、消毒液、石蜡油。签、消毒液、石蜡油。盆腔切诊盆腔切诊盆腔切诊盆腔切诊盆盆腔腔切切诊诊小结与提问小结与提问l试述四诊在妇科临床上的运用。试述四诊在妇科临床上的运用。第二节第二节 辨证要点与常见证型辨证要点与常见证型l l掌握：掌握：妇科疾病的常见证型妇科疾病的常见证型。l l熟悉：熟悉：经、带、胎、产、乳病的辨证要经、带、胎、产、乳病的辨证要点点。l l熟悉：脏腑气血辨证在妇科中的特征。熟悉：脏腑气血辨证在妇科中的特征。l l l妇科常用妇科常用 辨证方法辨证方法八纲辨证八纲辨证脏腑经络辨证脏腑经络辨证气血辨证气血辨证辨证要点辨证要点妇科辨证的特点：是根据经带胎产的临床妇科
14、辨证的特点：是根据经带胎产的临床特征，结合全身症状及舌苔脉象来判断特征，结合全身症状及舌苔脉象来判断其证型。注意：其证型。注意：l l1 1）辨证病证的类型）辨证病证的类型“谨守病机，各谨守病机，各司其属司其属”l l2 2）注意在复）注意在复杂的症状中的症状中查找找发病的根本病的根本原因原因“审证求因审证求因”“”“治病求本治病求本”l l3 3）结合年合年龄生理生活特点全面考生理生活特点全面考虑 辨证要点八纲辨证辨证要点八纲辨证l八纲辨证八纲辨证：阴阳、表里、寒热、虚实：阴阳、表里、寒热、虚实l是辨证过程的第一步是辨证过程的第一步执简驭繁，提执简驭繁，提纲挈领纲挈领 辨证要点脏腑辨证辨证要
15、点脏腑辨证l脏腑辨证是以脏腑的生理、病理为基础脏腑辨证是以脏腑的生理、病理为基础进行的辨证分析，以便掌握各脏腑病变进行的辨证分析，以便掌握各脏腑病变的证候特征。的证候特征。l1）肾病辨证）肾病辨证 l肾病在妇科临床上主要是虚证表现，有肾病在妇科临床上主要是虚证表现，有肾气虚、肾阴虚、肾阳虚等，并可导致肾气虚、肾阴虚、肾阳虚等，并可导致多种妇科疾病。多种妇科疾病。肾病辨证（举例）肾病辨证（举例）l蔡蔡XXXX，女，女，2626岁，妊娠期间阴道少许出血，岁，妊娠期间阴道少许出血，色暗淡，质稀色暗淡，质稀 l1 1、腰膝酸、腰膝酸软，小腹，小腹坠痛，伴痛，伴精神不振、精神不振、头晕，耳，耳鸣，小便，
16、小便频数，夜尿多，甚至失数，夜尿多，甚至失禁，舌禁，舌质淡，苔薄白，脉沉滑尺弱。淡，苔薄白，脉沉滑尺弱。l2 2、腰酸如折，畏寒肢冷，大便溏，小便、腰酸如折，畏寒肢冷，大便溏，小便清清长，舌，舌质淡、苔白，脉沉滑尺弱。淡、苔白，脉沉滑尺弱。l3 3、五心、五心烦热，口燥咽干，舌，口燥咽干，舌质红少苔，少苔，脉脉细数。数。l2 2）肝病辨证）肝病辨证 l l肝病在肝病在妇科科临床上主要是床上主要是实证和虚中挟证和虚中挟实的表现，有肝气郁结、肝郁化火、肝实的表现，有肝气郁结、肝郁化火、肝经湿热、肝阳上亢、肝风内动等，并可经湿热、肝阳上亢、肝风内动等，并可导致多种妇科疾病。导致多种妇科疾病。肝病辨证
17、（举例）肝病辨证（举例）l李李XX，女，女，18岁，经行时间先后不定，岁，经行时间先后不定，经血量时多时少，色黯红有块。伴情志经血量时多时少，色黯红有块。伴情志抑郁，胸胁乳房胀满，脘闷不舒，时叹抑郁，胸胁乳房胀满，脘闷不舒，时叹息，嗳气食少，舌苔薄白，脉弦。息，嗳气食少，舌苔薄白，脉弦。l陈陈XX，女，女，22岁，经行先期，经量多，岁，经行先期，经量多，经色紫红，质稠有小块。经前乳房、胸经色紫红，质稠有小块。经前乳房、胸胁、少腹胀满，精神抑郁，烦躁易怒，胁、少腹胀满，精神抑郁，烦躁易怒，口苦咽干，舌红苔薄黄，脉弦数。口苦咽干，舌红苔薄黄，脉弦数。l黄黄XX，女，女，29岁，平素带下量多，色岁，
18、平素带下量多，色黄，质稠，有臭秽，外阴瘙痒，小便黄黄，质稠，有臭秽，外阴瘙痒，小便黄短，口苦口腻，胸闷，纳呆，小腹作痛。短，口苦口腻，胸闷，纳呆，小腹作痛。舌苔黄腻，脉滑数。舌苔黄腻，脉滑数。l王王XX，女，女，32岁，妊娠出现头晕头痛，岁，妊娠出现头晕头痛，目眩，耳聋，耳鸣，四肢麻木，震颤，目眩，耳聋，耳鸣，四肢麻木，震颤，少寐多梦，手足心热，舌红，苔少，弦少寐多梦，手足心热，舌红，苔少，弦弦而有力。弦而有力。l3）脾病辨证）脾病辨证 l l脾病在妇科临床上主要是虚证或虚中挟脾病在妇科临床上主要是虚证或虚中挟实的表现，有脾气虚（胃虚）、脾阳虚实的表现，有脾气虚（胃虚）、脾阳虚（痰湿）等，并可
19、导致多种妇科疾病。（痰湿）等，并可导致多种妇科疾病。脾病辨证（举例）脾病辨证（举例）l陈陈XX，女，女，42岁，月经过多，血色淡，岁，月经过多，血色淡，面色淡黄，四肢倦怠，无力，口淡乏味，面色淡黄，四肢倦怠，无力，口淡乏味，不思饮食，食后腹胀，舌淡，苔薄白，不思饮食，食后腹胀，舌淡，苔薄白，脉缓弱。脉缓弱。l刘刘XX，女，女，25岁，月经后期，量少，岁，月经后期，量少，面色萎黄，头晕心悸，怔忡健忘，少寐面色萎黄，头晕心悸，怔忡健忘，少寐多梦，神疲肢倦，舌淡红，苔薄白，脉多梦，神疲肢倦，舌淡红，苔薄白，脉细弱。细弱。l4）心病辨证）心病辨证 l心病在妇科临床上的证型较为少见。心病在妇科临床上的证
20、型较为少见。l l5）肺病辨证）肺病辨证 l肺病在妇科临床上证型也较少见肺病在妇科临床上证型也较少见。辨证要点气血辨证辨证要点气血辨证l气血辨证是以气、血的生理、病理为基气血辨证是以气、血的生理、病理为基础进行的辨证分析，从而掌握气血各种础进行的辨证分析，从而掌握气血各种病变的证候特征。病变的证候特征。l1）气病辨证气病辨证 l气在人体有推动、温煦、防御、固摄、升发、气在人体有推动、温煦、防御、固摄、升发、气化等多种生理功能，在病理上有气虚、气气化等多种生理功能，在病理上有气虚、气陷、气滞、气逆等不同变化。陷、气滞、气逆等不同变化。l 气虚证：气虚证：以全身功能活动低下为主要特征。以全身功能活
21、动低下为主要特征。l 气滞证气滞证：是以全身或局部的气机不畅与阻是以全身或局部的气机不畅与阻滞为主要特征。滞为主要特征。气病辨证（举例）气病辨证（举例）l欧阳欧阳XX，女，女，35岁，经行先期，量多岁，经行先期，量多色淡，质稀，面色晄白，气短懒言，神色淡，质稀，面色晄白，气短懒言，神倦乏力，头晕目眩，小腹空坠，多汗，倦乏力，头晕目眩，小腹空坠，多汗，舌淡，苔薄白，脉缓弱。舌淡，苔薄白，脉缓弱。l苏苏XX，女，女，33岁，经行后期，淋漓不岁，经行后期，淋漓不畅，胸闷不舒，小腹胀痛，连及两胁，畅，胸闷不舒，小腹胀痛，连及两胁，痛无定处，舌淡红，苔薄白，脉弦。痛无定处，舌淡红，苔薄白，脉弦。l2）血
22、病辨证血病辨证 l l血在人体有内荣脏腑、外润肌肤而充养血在人体有内荣脏腑、外润肌肤而充养精神的生理功能，在病理上有血虚、血精神的生理功能，在病理上有血虚、血瘀、血寒、血热等不同变化。瘀、血寒、血热等不同变化。l血虚证：血虚证：以血液不足，脏腑血脉失养，以血液不足，脏腑血脉失养，全身虚弱为主要特征。全身虚弱为主要特征。l血瘀证：血瘀证：以血液运行迟缓；或阻滞不畅，以血液运行迟缓；或阻滞不畅，壅遏脉道为主要特征。壅遏脉道为主要特征。血病辨证（举例）血病辨证（举例）l何何XX，女，女，34岁，经行后期，量少，色淡，岁，经行后期，量少，色淡，质稀，面色萎黄，指甲色淡，唇色淡红，皮肤质稀，面色萎黄，指
23、甲色淡，唇色淡红，皮肤不润，头晕，眼花，心悸少寐，疲乏无力，手不润，头晕，眼花，心悸少寐，疲乏无力，手足发麻，舌淡，苔少，细而无力。足发麻，舌淡，苔少，细而无力。l曾曾XX，女，女，20岁，经期不定，色紫有块，岁，经期不定，色紫有块，经行不畅，小腹疼痛，或有积块，痛处不移，经行不畅，小腹疼痛，或有积块，痛处不移，如针刺状，按之痛甚，血块下后痛减，皮肤干如针刺状，按之痛甚，血块下后痛减，皮肤干燥，甚则甲错，口干不欲饮，舌紫黯，舌边有燥，甚则甲错，口干不欲饮，舌紫黯，舌边有紫点，沉涩有力。紫点，沉涩有力。常见证型脏腑辨证常见证型脏腑辨证 常见证型常见证型气血辨证气血辨证小结与提问小结与提问l1、试述脏腑辨证中五脏病变的证候特征。、试述脏腑辨证中五脏病变的证候特征。2、试述气血辨证中气血病变的证候特征。、试述气血辨证中气血病变的证候特征。