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1、8A Unit2 School life 单元测试卷 D1 第一章 护理核心制度 第一节 分级护理制度 分级护理是指患者在住院期间，医护人员根据患者病情和（或）自理能力进行评定而确定的护理级别。分为特级护理、一级护理、二级护理、三级护理 4 个级别。在住院患者一览表及床头卡上采用不同颜色标识，特级护理用紫色；一级护理用红色；二级护理用黄色；三级护理可不做标识。一、特级护理（一）分级依据：具备以下情况之一的患者，可以确定为特级护理：1维持生命，实施抢救性治疗的重症监护患者；2病情危重，随时可能发生病情变化需要进行监护、抢救的患者；3各种复杂或者大手术后、严重创伤或大面积烧伤的患者。（二）护理要求
2、：1严密观察患者病情变化，监测生命体征，发现病情变化及时报告医生并积极协助处理。2.根据医嘱，正确实施治疗、给药措施、准确测量出入量。3实施安全措施，预防各种护理并发症。4根据患者病情，完成基础护理和专科护理：（1）做好口腔护理、压疮护理、气道护理及管路护理等，保持床单位整洁、患者清洁、舒适与安全。（2）协助禁食患者进食/水或注入鼻饲饮食。（3）协助卧床患者翻身及叩背，促进有效咳嗽、床上移动等，保持患者功能体位及卧位舒适。5.了解患者心理需求，提供相关的心理与健康指导。6严格实施危重患者床旁交接班。二、一级护理（一）分级依据：具备以下情况之一的患者，可以确定为一级护理：1病情趋向稳定的重症患者
3、；2病情不稳定或随时可能发生变化的患者；3手术后或者治疗期间需要严格卧床的患者；4自理能力重度依赖的患者。（二）护理要求：1每 1 小时巡视患者，观察患者病情变化；2根据患者病情，测量生命体征；3根据医嘱，正确实施治疗、给药措施；4根据患者病情及生活自理能力，正确实施基础护理和专科护理：（1）做好口腔护理、压疮护理、气道护理及管路护理等，保持床单位整洁、患者清洁、舒适与安全。（2）协助非禁食患者进食/水或注入鼻饲饮食；（3）协助卧床患者翻身及叩背，促进有效咳嗽、床上移动等，保持患者功能体位及卧位舒适。5了解患者心理需求，提供相关的心理与健康指导。8A Unit2 School life 单元测
4、试卷 D2 三、二级护理：（一）分级依据：具备以下情况之一的患者，可以确定为二级护理：1病情趋于稳定或未明确诊断前，仍需观察，且自理能力轻度依赖的患者；2病情稳定，仍需卧床，且自理能力轻度依赖的患者；3.病情稳定或处于康复期，且自理能力中度依赖的患者。（二）护理要求：1每 2 小时巡视患者，观察患者病情变化；2根据患者病情，测量生命体征；3根据医嘱，正确实施治疗、给药措施；4根据患者病情及生活自理能力，正确实施护理措施和安全措施；5提供护理相关的健康指导。四、三级护理：（一）分级依据：病情稳定或处于康复期，且自理能力轻度依赖或无需依赖的患者，可以确定为三级护理：（二）护理要求：1每 3 小时巡
5、视患者，观察患者病情变化；2根据患者病情，测量生命体征；3根据医嘱，正确实施治疗、给药措施；4提供护理相关的健康指导。附：分级护理流程 附：自理能力分级 一、分级依据 采用 Barthel 指数评定量表（附录 A）对日常生活活动进行评定，根据 Barthel 指数总分，确医生、责任护士评估患者，共同确定护理级别 巡视患者，观察病情 实施护理措施 床头卡标识 评价护理效果 执行治疗、给药医嘱 安全措施，预防并发症 基础护理、专科护理 健康指导 制定护理计划 8A Unit2 School life 单元测试卷 D3 定自理能力等级。二、分级 对进食、洗澡、修饰、穿衣、控制大便、控制小便、如厕、床
6、椅转移、平地行走、上下楼梯 10 个项目进行评定，将各项得分相加即为总分。根据总分，将自理能力分为重度依赖、中度依赖、轻度依赖和无需依赖四个等级（见表 1）。表 1 自理能力分级 三、实施要求 1临床护士应根据患者的护理分级和医师制定的诊疗计划，为患者提供护理服务。2应该根据患者护理分级安排具备相应能力的护士。附录 A A.l Barthel 指数评定量表 表 A.1 Barthel 指数（Bl）评定量表 A.2 Barthel 指 数 评定细则 A.2.1 进食 用 合 适的 餐 具将 食 物由 容 器送 到 口中，包括用 筷 子（勺 子或叉子）取食物、对碗（碟）的把持、咀嚼、吞咽等过程。1
7、0 分：可独立进食。5 分：需部分帮助。0 分：需极大帮助或完全依赖他人，或留置胃管。A.2.2 洗澡 5 分：准备好洗澡水后，可自己独立完成洗澡过程。0 分：在洗澡过程中需他人帮助。A.2.3 修饰 包括洗脸，刷牙、梳头、刮脸等。5 分：可自己独立完成。0 分：需他人帮助。自理能力等级 等级划分标准 需要照护程度 重度依赖 总分40 分 全部需要他人照护 中度依赖 总分 4160 分 大部分需他人照护 轻度依赖 总分 6199 分 少部分需他人照护 无需依赖 总分 100 分 无需他人照护 序号 项目 完全独立 部分需要 需极大帮助 完全依赖 1 进食 10 5 0 2 洗澡 5 0 3 修
8、饰 5 0 4 穿衣 10 5 0 5 控制大便 10 5 0 6 控制小便 10 5 0 7 如厕 10 5 0 8 床椅转移 15 10 5 0 9 平地行走 15 10 5 0 10 上下楼梯 10 5 0 Barthel 指数总分：分 注：根据患者的实际情况，在每个项目对应的得分上划“”。8A Unit2 School life 单元测试卷 D4 A.2.4 穿衣 包括穿（脱）衣服、系扣子、拉拉链、穿（脱）鞋袜、系鞋带等。10 分：可独立完成。5 分：需部分帮助。0 分：需极大帮助或完全依赖他人。A.2.5 控制大便 10 分：可控制大便。5 分：偶尔失控，或需要他人提示。0 分：完全
9、失控。A.2.6 控制小便 10 分：可控制小便。5 分：偶尔失控，或需要他人提示 0 分：完全失控，或留置导尿管。A.2.7 如厕 包括去厕所、解开衣裤、擦净、整理衣裤、冲水等过程。10 分：可独立完成。5 分：需部分帮助。0 分：需极大帮助或完全依赖他人。A.2.8 床椅转移 15 分：可独立完成。10 分：需部分帮助。5 分：需极大帮助。0 分：完全依赖他人。A.2.9 平地行走 15 分：可独立在平地上行走 45m。10 分：需部分帮助。5 分：需极大帮助。0 分：完全依赖他人。A.2.10 上下楼梯 10 分：可独立上下楼梯。5 分：需部分帮助。0 分：需极大帮助或完全依赖他人。面对强大的对手，明知不敌，也要毅然亮剑，即使倒下，也要化成一座山