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1、 APACHE 评分系统 急性生理学及慢性健康状况评分系统APACHE(acute physiology and chronic health evaluation scoring system)是目前临床上重症监护病房应用最广泛、最具权威的危重病病情评价系统。它经对入 ICU 的患者的病情评定和病死率的预测可以客观地制订和修正医疗护理计划，为提高医疗质量、合理利用医疗资源以及确定最佳出院时机或选择治疗的时间，提供了客观、科学的依据。既可用于单病种患者的比较,也可用于混合病种。1981 年由 Knaus 等 Knaus WA，Draper EA，Wanger D P，et al.APACHE:
2、a severity of classification system。Crit Care Med,1985，13(40）:818829提出的 APACHE评分系统可作为评估 ICU 患者病情和预后的指标.APACHE评分系统是由急性生理学评分（APS）、年龄评分、慢性健康状况评分 3 部分组成，最后得分为三者之和.理论最高分71 分，分值越高病情越重。其中 APS 包含 12 项生理参数，并提出了计算死亡危险度（R）的公式,每位患者 R 值相加除以患者总数即可得出该群体患者的预计病死率 Knaus 等认为,加强治疗的一个主要功能就是检测和治疗急性生理学的异常变化;疾病严重程度分类系统必须建立
3、在客观的生理学参数之上，且尽可能地不受治疗的影响 .疾病严重程度分类系统应当适用于多病种,易于使用,所选参数在大多数医院均能获得;急性疾病的严重度可以通过对多项生理学参数异常程度进行量化而加以评定。为此,他们于1985 年提出了 APACHE 的修改本 APACHE-II。APACHE 由 APS、年龄及 CPS 三部分组成.APS将 APACHE的 34 项参数中不常用或意义不大者如血浆渗透压、血乳酸浓度、BUN、GLu、ALb、CVP 及尿量等删去,变为 12 项参数(均为入 ICU 后前 24 小时内最差者），每项分值仍为 04 分，总分值 060 分.年龄分值 06 分,CPS25 分
4、。APACHE 的总分值为 0 71 分。与 APACHE 不同的是，APACHE 要求 12 项 APS 必须全部获得,以排除因将所缺参数项视为正常所带来的误差。此外，APACHE 还提出了计算每一个患者死亡危险性（R)的公式:In(R/1-R)=3.517+(APACHE 得分0.146)+0.603(仅限于急诊手术后患者)+患者入 ICU 的主要疾病得分。将每一患者 R 值相加，再除以患者总数即可求出群体患者的预计病死率判断一种疾病的严重度分类系统是否有效，取决于其能否准确地预计患者的病死率.Knaus 等将 APACHE 用于 1 3 所医院的 5815 例 ICU 患者，发现 APA
5、CHE 分值与病死率之间存在明显的正相关关系，即分值越高，病死率也越高。其预测病死率的正确率达 86%.这表明 APACHE 是一种较好的疾病严重度分类系统.尽管 APACHE 仍采用了患者入 ICU 后第 1 个 24 小时最差的 12 项 APS 分值,但 Knaus 等认为，如果 APACHE 能在急诊室或患者入 ICU 时进行评定，意慢性健康评分 Glasgow 昏迷及年龄评分义更大,因为这样可以最大程度地消除治疗对评分结果的影响,因此他们推荐使用患者入 ICU 时的 APS。究竟是患者入 ICU 后的最初 APS 更有意义，还是前 24 小时内最差的 APS 更有价值,有待进一步的研
6、究。自 APACHII 评分系统问世以来，便以其简便和可靠的特点倍受医学界的认可.目前已成为世界范围内 ICU 普遍使用的评分系统.在我国虽然发展较晚，但在北京、上海等地已经引入并开始使用该系统,目前作为 ICU 入住患者的主要评估标准。危重病人 APACHE II 评分表 姓名 科室 住院号 诊断 R 值 A年龄 440；45542;55-643；65745 A 记分 B有严重器官系统功能不全或免疫损害 非手术或择期手术后 2；不能手术或急诊手术后 5;无上述情况 0 B 记分 GCS 评分 6 5 4 3 2 1 1睁眼反应 自动睁眼 呼唤睁眼 刺疼睁眼 不能睁眼 2语言反应 回答切题 回
7、答不切题 答非所问 只能发音 不能言语 3运动反应 按吩咐动作 刺疼能定位 刺疼能躲避 刺疼肢体屈曲 刺疼肢体伸展 不能活动 GCS 积分=1+2+3 C积分=15GCS D生理指标 分 值 D 记分+4+3+2+1 0+1+2+3+4 1体温（腋下）41 39-40.9 38.5-38。9 36-38.4 34-35.9 3233.9 3031。9 29。9 2平均血压（mmHg）160 130159 110129 70109 50-69 49 3.心率（次/分）180 140179 110139 70109 55-69 40-54 39 4呼吸频率（次/分)50 3549 25-34 12
8、-24 10-11 6-9 5 5PaO2(mmHg）（FiO250）A-aDO2（FiO250%)500 350-499 200349 70 200 6170 55-60 55 6.动脉血 PH 血清 HCO3(mmol/L）(无血气时用）7.7 52 7。6-7.69 41-51.9 7。5-7。59 3240.9 7.337.49 23-31.9 7。257.32 1821.9 7。15-7.24 1517。9 7.15 15 7血清 Na（mmol/L)180 160-179 155159 150154 130149 120129 111119 110 8血清 K（mmol/L)7 6
9、-6.9 5.55.9 3.55。4 33.4 2。5-2。9 2。5 9血清肌酐（mg/dL)3。5 23。4 1.51.9 0.6-1。4 0.6 10.血球压积（%)60 5059.9 46-49。9 3045.9 2029。9 20 11。WBC(1000）40 20-39。9 15-19.9 3-14。9 12.9 1 D 积 分 APACHE总积分=A+B+C+D 注:1数据采集应为病人入 ICU 或抢救开始后 24 小时内最差值.2B 项中不能手术”应理解为由于病人病情危重而不能接受手术治疗者.3严重器官功能不全指:心：心功能级；肺：慢性缺氧、阻塞性或限制性通气障碍、运动耐力差；肾：慢性透洗者；肝：肝硬化、门脉高压、有上消化道出血史、肝昏迷、肝功能衰竭史。4免疫损害：如接受放疗、化疗、长期或大量激素治疗，有白血病、淋巴瘤、爱滋病等.5 D 项中的血压值应为平均动脉压=（收缩压+2舒张压)/3，若有直接动脉压监测则记直接动脉压。6呼吸频率应记录病人的自主呼吸频率。7如果病人是急性肾功能衰竭，则血清肌酐一项分值应在原基础上加倍（2）8。血清肌酐的单位是 mol/L 时，与 mg/dL 的对应值如下:mg/dL 3。5 23。4 1。51。9 0.6-1.4 0.6 mol/L 305 172-304 128-171 53-127 53