《危重患者护理质量评价标准.pdf》由会员分享，可在线阅读，更多相关《危重患者护理质量评价标准.pdf（3页珍藏版）》请在taowenge.com淘文阁网|工程机械CAD图纸|机械工程制图|CAD装配图下载|SolidWorks_CaTia_CAD_UG_PROE_设计图分享下载上搜索。
1、 第 1 页 共 3 页 人民医院 一级专项护理质量评价标准（危重患者护理 检查日期：检查科室：检查者：得分：项目 检查要点 检查内容 核查结果 否（标准化语言描述）分值（100分）扣分标准 床号及扣分 是 否 危重患者护理（100分）病情观察 及记录（25分）1.根据护理级别和病情进行观察，病情不稳定随时观察，发现问题和病情变化及时报告医生，及时抢救处置 1.1病情观察不及时 1.2发现问题未及时处理 1.3病情变化未及时报告医生 1.4病情变化未及时抢救 1.5其他 2.5 一项不合格扣0.5分 2.及时观察各种引流情况，准确记录引流液颜色、性状、量 2.1未记录引流液颜色 2.2未记录引
2、流液量 2.3未记录引流液性状 2.4其他 2 一项不合格扣0.5分 3.护士掌握患者的床号、姓名、诊断、主要病情（症状和体征、目前主要阳性检查结果、睡眠、排泄）、心理状况、治疗（手术名称和主要用药的名称、目的、注意事项）、饮食、护理措施（护理要点、观察要点、康复要点）和健康指导要点、潜在危险及预防措施 3.1护士不知晓患者床号 3.2护士不知晓患者姓名 3.3护士不知晓患者的主要诊断 3.4护士不知晓患者的症状和体征 3.5护士不知晓患者的主要阳性检查结果 3.6护士不知晓患者的睡眠情况 3.7护士不知晓患者的饮食情况 3.8护士不知晓患者的排泄情况 3.9护士不知晓患者的心理状况 3.10
3、护士不知晓患者的治疗措施 3.11护士不知晓患者的护理措施 3.12护士不知晓患者潜在危险 3.13护士不知晓患者潜在危险的预防措施 3.14其他 7 一项不合格扣0.5分 4.床头交接班重点突出，主要内容包括病情、治疗、护理、皮肤、管道、心理及特殊检查等情况，进一步观察的重点 4.1床头交接重点不突出 4.2未交患者病情 4.3未交患者高危风险评分 4.4未交患者皮肤情况 4.5未交患者各种管道情况 4.6未交患者心理状态 4.7未交患者特殊检查或处置 4.8未交患者主要治疗 4.9未交接患者主要护理措施 4.10未交患者进一步观察重点 4.11接班者未查看患者各种管道情况 4.12接班者未
4、查看患者皮肤情况 4.13其他 6.5 一项不合格扣0.5分 5.护理记录及时、准确、客观、规范，措施具体与实际相符，能动态反应患者病情变化 5.1护理记录不及时 5.2护理记录不准确 5.3护理记录不客观 5.4护理记录不规范 5.5护理记录与实际不相符 5.6护理记录未反映病情动态变化 5.7其他 7 一项不合格扣1分 治疗与护理（44分）6.护士具有危重患者护理的相关理论知识与操作技能 6.1护士不具有危重患者病情评估与处理的能力 6.2患者出现病情变化，护士不能做出初步判断及处理 6.3护士不能正确使用各种抢救仪器 6.4护士不能识别异常监护信息 6.5护士不能识别仪器故障 6.6护士
5、不能及时正确处理仪器故障 6.7未对护士进行危重患者护理理论知识培训 6.8未对护士进行危重患者护理操作技能培训 8 一项不合格扣1分 第 2 页 共 3 页 项目 危重患者护理（100分）检查要点 检查内容 核查结果 否（标准化语言描述）分值（100分）扣分标准 床号及扣分 是 否 治疗与护理（44分）7.医嘱执行及时、正确，用药及时、准确，安排合理（时间、顺序、滴速、方法），特殊药物标识醒目并单独输注，及时观察药物疗效及不良反应，处理到位 7.1医嘱执行不及时 7.2医嘱执行不正确 7.3用药不及时 7.4用药不准确 7.5用药时间安排不合理 7.6用药顺序安排不合理 7.7输液滴速与病情
6、或医嘱不相符 7.8用药方法不正确 7.9使用特殊药物未标识 7.10使用特殊药物标识不醒目 7.11使用特殊药物未单独输注 7.12未及时观察药物疗效 7.13未及时观察药物不良反应 7.14药物不良反应处理不及时 7.15药物不良反应处理不正确 7.16其他 8 一项不合格扣0.5分 8.治疗和护理措施（如吸氧、雾化、鼻饲、翻身等）及时、方法正确 8.1吸氧执行不及时 8.2吸氧执行不正确 8.3雾化执行不及时 8.4雾化执行不正确 8.5鼻饲执行不及时 8.6鼻饲执行不正确 8.7不能自行翻身的患者未定时翻身 8.8翻身记录与病人体位不相符 8.9其他 4.5 一项不合格扣0.5分 9.
7、保持患者呼吸道通畅，避免误吸 9.1未及时清除患者口腔分泌物 9.2未及时清除患者鼻腔分泌物 9.3未及时清除患者气道分泌物 9.4未及时取出患者活动性假牙 9.5未处理患者舌后坠 9.6其他 3 一项不合格扣0.5分 10.各类导管标识清楚、固定规范、牢固、通畅、按要求更换，无并发症发生 10.1导管标识错误 10.2导管标识不清楚 10.3导管固定不规范 10.4导管固定不牢固 10.5导管不通畅 10.6未及时更换导管 10.7导管滑脱 3.5 一项不合格扣0.5分 11.基础护理落实到位，患者卧位舒适、安全，符合病情需要，肢体处于功能位 11.1床单位不整洁 11.2物品摆放不整齐 1
8、1.3患者衣裤不清洁 11.4患者头发不整洁 11.5患者胡须长（除外特殊患者）11.6患者口腔不清洁 11.7患者口腔有异味 11.8患者口唇干裂 11.9患者指（趾）甲长 11.10患者指（趾）甲有污垢 11.11患者皮肤不清洁 11.12患者会阴不清洁 11.13患者卧位不舒适 11.14患者卧位不安全 11.15患者卧位不符合病情需要 11.16患者肢体未处于功能位 11.17其他 9 一项不合格扣0.5分 12.尽早进行肢体功能锻炼，促进血液循环，预防肌肉萎缩、关节僵硬及足下垂 12.1未指导患者进行肢体功能锻炼 12.2未给需协助的患者进行肢体功能锻炼 12.3其他 3 一项不合格
9、扣1分 13.各类标本采集正确、送检及时 13.1标本采集不正确 13.2标本送检不及时 13.3其他 3 一项不合格扣1分 14.治疗护理过程中保护患者隐私 14.1治疗护理过程中未保护患者隐私 14.2其他 2 一项不合格扣1分 15.根据患者病情床旁配备急救药品和物品，急救物品和药品处于完好备用状态 15.1患者病情需要而床旁未配备急救药品和物品 15.2急救物药品和物品未处于完好备用状态 15.3其他 1.5 一项不合格扣0.5分 16.患者外出检查根据病情备齐急救药品和物品，并有医护人员护送 16.1患者外出检查需要备急救药品和物品而未备 16.2患者外出检查无医护人员护送 16.3
10、其他 3 一项不合格扣1分 第 3 页 共 3 页 项目 检查要点 检查内容 核查结果 否（标准化语言描述）分值（100分）扣分标准 床号及扣分 是 否 危重患者护理（100分）安全管理（27分）17.有危重患者护理常规、技术规范、风险评估、应急预案和安全防护措施，并落实 17.1无危重患者护理常规 17.2无危重患者护理技术规范 17.3无护理应急预案 17.4未进行危重患者风险评估 17.5危重症患者风险评估不及时 17.6危重症患者风险评估不准确 17.7未进行跌倒/坠床预警评估 17.8跌倒/坠床预警评估不及时 17.9跌倒/坠床预警评估不准确 17.10跌倒/坠床高危患者预防措施落实
11、不到位 17.11未进行压力性损伤预警评估 17.12压力性损伤预警评估不及时 17.13压力性损伤预警评估不准确 17.14压力性损伤高危患者预防措施落实不到位 17.15未进行导管滑脱预警评估 17.16导管滑脱预警评估不及时 17.17管滑脱预警评估不准确 17.18导管滑脱高危患者预防措施落实不到位 17.19其他 10 一项不合格扣0.5分 18.患者安全护理措施到位，无护理并发症发生（如压力性损伤、烫伤、冻伤、跌倒/坠床、导管滑脱等）18.1护理安全措施落实不到位 18.2患者发生压力性损伤 18.3患者发生烫伤 18.4患者发生冻伤 18.5患者发生跌倒/坠床 18.6患者发生导
12、管滑脱 18.7其他 3.5 一项不合格扣0.5分 19.患者护理等级标记清楚、准确，警示标识（跌倒/坠床、压力性损伤、导管滑脱等）使用规范 19.1患者护理等级标记不清楚 19.2患者护理等级标记不准确 19.3跌倒/坠床高危患者无警示标识 19.4跌倒/坠床高危患者警示标识不规范 19.5压力性损伤高危患者无警示标识 19.6压力性损伤危患者警示标识不规范 19.7导管滑脱高危患者无警示标识 19.8导管滑脱高危患者警示标识不规范 19.9其他 5 一项不合格扣0.5分 20.有效落实查对制度，主动邀请清醒患者 家属参与查对，同时使用2种患者身份识别方式 20.1未落实查对制度 20.2位邀请清醒患者家属参与查对 20.3未同时使用2种患者身份识别方式 20.4其他 2 一项不合格扣0.5分 21.特殊护理（有创操作、保护性约束等）使用前签署知情同意书（紧急情况除外），班班交接 21.1有创护理操作前未签署知情同意书 21.2保护性约束前未签署知情同意书 21.3保护性约束未班班交接 21.4其他 2 一项不合格扣0.5分 持续改进（4 分）22.科室对上述工作有自查、总结、分析 22.1科室对上述工作无自查 22.2科室对上述工作无总结 22.3未进行原因分析 22.4其他 4 一项不合格扣1分 备注：每次查2例患者，最后得分为100分减去所扣分值。