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1、感染性疾病科医院感染管理质量评价标准(11年10月修订)得分 项目 评价标准及内容 分值 评价方法 扣分标准 相关制度及布局 25。有针对传染性疾病特点的相关医院感染管理制度与措施。有符合医院感染预防与控制的工作流程。5 查制度 缺 1 项扣 1 分.2感染性疾病科应设在建筑物的一端，与普通病区之间隔离，有单独的医务人员、病人的出入口.5 现场查看 一项不合要求扣 1 分。3.病区设清洁区、潜在污染区、污染区，各区之间界线清楚,标识明显。呼吸道传染病房应设立两通道和三区之间的缓冲间。5 现场查看 一项不合要求扣 1 分。4.不同种类传染病人应分室安置，条件受限时同种疾病患者可安置于一室，两病床
2、间距应1。米,室内设卫生间。5 现场查看 一项不合要求扣 1 分。感染性疾病门诊应明确服务流程,保证洁、污分开，防止因人员流程、物品流程交叉导致污染.5 现场查看 一 项 不 合 要 求 扣 分。感染控制 1.保持室内清洁,每天对物品及环境进行清洁消毒。洁污物品分开放置。5 现场查看 一项不合要求扣 分。2工作人员遵循标准预防原则,在诊疗、护理每个病人和接触污染物品后,应严格按照手卫生规范及时地进行洗手或手消毒，必要时戴手套.5 现场查看 一项不合要求扣 1 分。3必需配备足够的个人防护用品，如外科口罩、N95 口罩、防护服、隔离服、手套等。呼吸道发热病人外出检查时戴口罩.5 现场查看 一项不
3、合要求扣 1 分。.病人用过的医疗器械、用品，除特殊感染病原体污染外，均应在标准预防的原则下先清洗后消毒或灭菌，病人出院后终末消毒,被服等用双层黄色垃圾袋盛装,扎紧袋口并注明“传染字样交洗浆房消毒后清洗.5 现场查看 一项不合要求扣 2 分.、建立医院感染病例登记簿,专人（监控医师)负责,散发医院感染病例填卡 24 小时内报院感部,爆发病例及时报告,出院时填表随病历送病案室，无漏项,医院感染漏报率0%医院感染病原学检测送检率0%5 现场查看 查看病历、记录 一项不合要求扣分,感染率每超 1%扣 0。分,漏报率20%每漏报例扣 0。5 分,爆发病例瞒报扣 2 分,病原学检测送检率每低 1扣 0。
4、5 分 存在问题已向科主任、护士长 反馈,限 天整改，写出书面整改措施及整改结果，申请医院感染管理科检查验收.科主任签名：护士长签名:检查者：日期：无菌物品管理 30 严格执行无菌原则与操作规程:1治疗室、换药室分区合理、清洁整齐；无菌物品及非无菌物品分区存放、标识清楚，无菌包干燥、外观清洁,标识清楚,分类放置,无过期。无菌纱布、棉球、棉签等一经打开在 2小时内使用，在容器外注明开启时间,消毒液棉球现用现泡 3。药物现用现配，注射器中的无菌药液不得超过 2 小时;无菌溶媒开启 2小时内使用,注明开启时间 4。酒精、碘酒（碘伏)等消毒剂一经打开在有效期内使用,注明开启时间，瓶盖严密 5.进入治疗
5、室必须穿工作服、戴工作帽,进行操作时戴口罩.灭菌器械及物品由消毒供应室统一进行灭菌 7.一次性物品不得重复使用，并由医疗器械采购部门统一购入,科室不得自行购入 8。一次性灭菌物品存放在清洁干燥的区域,已去除外包装的灭菌物品需入橱内或带盖容器中 30 实地查看 一项不合要求扣 2分 传染病 管理 15 分 1、传染病登记本记录齐全、保存良好；2、传染病报告卡信息准确,按时限报告;传染病漏报率为零。、法定传染病患者按规定转转科或专科医院治疗。4、疑似传染病患者按规定隔离留观。3 4 4 3 抽查门诊日志 执行不好 不得分 医疗废物管理 5 医疗废物严格按照医疗废物管理办法要求处置.病人的排泄物、分泌物及病房污水必须经污水处理系统消毒处理后排放,医疗废物、生活废物均用双层黄色垃圾袋收集,按感染性废物处理。5 现场查看 一项不合要求扣 1 分.