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1、超声讲座超声讲座卵巢肿瘤的超声诊断和鉴别诊断卵巢肿瘤的超声诊断和鉴别诊断陈冠定陈冠定2013-03-172013-03-17 中会议室中会议室常见卵巢肿瘤的声像图特征常见卵巢肿瘤的声像图特征1.卵巢囊腺瘤：卵巢囊腺瘤包括浆液性和粘液性囊腺瘤。声像图特征：为圆形或椭圆形的低回声或无回声区，单房或多房，肿块形态规那么，边界清晰。囊壁厚薄均匀，囊壁光滑。有时在囊壁内侧见小的乳头状突起，形态规那么，内部回声均匀，内部血管分布稀少。粘液性囊腺瘤体积可以很大，最大可达 25cm。呈多房性，内含较多光点。2.卵巢成熟性畸胎瘤：呈圆形或椭圆形的肿块，其内部回声情况与其组成成分有关。内部回声可以呈低回声、等回声
2、、高回声或强回声，或镶嵌存在。高回声或强回声多数为脂肪、毛发或牙齿，往往形态不规那么，附于囊壁一侧，低回声区为液性局部。肿块内部脂质与液性局部之间形成较为清楚的分界限，并随体位变化。彩色多普勒超声在肿块内部及边界较难探及血管。由于畸胎瘤内部回声与肠曲相似，由于混于肠曲中，超声下容易漏诊。2%-4%可发生恶变。实用文档.3.卵巢内膜样囊肿：为圆形或椭圆形的低回声区，单房或多房，多位于子宫前方。囊腔内含密集光点，囊壁厚度根本均匀。有时囊腔内血块沉积表现为囊腔内回声增强区，附于囊壁一侧。彩色多普勒超声在囊壁探不到探及阻力较高的血管。4.卵巢功能性囊肿：（1）卵泡囊肿：为圆形或椭圆形的无回声区，大小为
3、 3-8cm,壁薄，内壁光滑。彩色多普勒检查囊壁上无新生血管存在。观察 2 个月，囊肿往往自行消失。（2）黄体囊肿：直径为3-6cm，呈圆形的无回声区，边界较模糊。彩色多普勒超声在囊肿外表探及环状彩色血流，血管扩张，阻力降低。（3）黄素囊肿：多为双侧性，多房性，大小从几毫米到直径 20cm 或更大。囊肿呈无回声区，壁薄，外表光滑。彩色多普勒超声在囊肿壁或分隔上探及新生血管存在。滋养叶细胞疾病治愈后，黄素囊肿自行消失。卵巢恶性肿瘤的超声诊断卵巢恶性肿瘤的超声诊断由于卵巢位于盆腔的深部，早期卵巢癌无明显临床表现，缺乏特异性的早期诊断方法。卵巢癌确诊时，605-70%已属晚期。卵巢癌早期治疗 5 年
4、生存率为 70%-75%，而晚期为 5%-15%。随着宫颈癌及子宫内膜癌早期诊断及治疗的进展，卵巢癌已成为威胁妇女生命的恶性肿瘤，故卵巢癌的早实用文档.期诊断是提高卵巢癌生存率的关键。超声检查，尤其是经阴道彩色多普勒超声对于早期诊断卵巢癌有重要的价值。（一）常见卵巢恶性肿瘤的声像图特点1.卵巢浆液性囊腺癌：声像图表现为囊性为主的囊实性肿块。肿瘤早期形态规那么，边界清晰。晚期表现为肿瘤边界不清，形态不规那么，囊壁厚薄不均。实质局部回声不均，蒂部宽，内部可以发生缺血坏死，形成不规那么囊腔。彩色多普勒超声显示实质局部血管分布紊乱，血管扩张，血流阻力低。晚期可伴腹水。2.卵巢粘液性囊腺癌：肿瘤常为双侧
5、性，表现为囊性为主的囊实性构造，形态欠规那么。囊壁厚薄不均，局部见等回声或高回声构造突向囊腔，实质局部形态不规那么，蒂部较宽。内部回声不均，内部缺血坏死形成不规那么囊腔。彩色多普勒超声显示实质局部血管分布紊乱，血管扩张，阻力较低，晚期可伴腹水。3.内胚窦瘤：内胚窦瘤好发于青春期，恶性程度高，肿块体积较大。超声下表现为实质性为主的混合性肿块。囊性局部囊壁厚薄不均。实质局部形态不规那么，呈内局部布均匀的等回声区，内见不规那么小囊腔。血管分布紊乱，血管扩张，阻力降低。4.无性细胞瘤：是来源于生殖细胞的肿瘤，好发于青春期，恶性程度高，对放疗敏感。肿瘤多为单侧性，圆形或椭圆实用文档.形，形态规那么，边界
6、清晰。少数肿瘤形态不规那么，边界欠清。肿瘤呈实质性，内部回声不均，见高回声分隔，将肿瘤分成分叶状。肿瘤内部缺血坏死形成不规那么囊腔。实质局部血管扩张，阻力降低。5.颗粒细胞瘤：颗粒细胞瘤属低度恶性肿瘤。会引起月经改变及绝经后阴道出血。肿瘤体积往往较小。圆形或椭圆形，内部回声均匀。呈实质性，内部血管扩张，血管阻力下降。极少数肿瘤内部由于缺血坏死，形成不规那么小囊腔。由于肿瘤有分泌雌激素的功能，子宫体积稍大，内膜增厚，子宫血供增加。6.转移性卵巢肿瘤：转移性卵巢肿瘤表现为双侧实质性、中等大小、肾形的肿块，外表光滑。内部肿瘤组织缺血坏死形成不规那么囊腔。彩色多普勒超声检查，血管分布较原发性卵巢恶性肿
7、瘤少。合并腹水。内生殖器官炎症性疾病的超声诊断内生殖器官炎症性疾病的超声诊断（一）声像图表现 炎症声像图表现多不典型，应结合病史、妇科检查及实验室检查作出综合判断。1.输卵管积脓或输卵管卵巢积脓表现为子宫一侧或两侧多房性囊性为主的混合性肿块。肿块边界欠清，形态不规那么，囊壁厚薄不均。囊性局部内见细光点或实质性局部。急性炎症期常伴盆腔少量积液。彩色多普勒超声在肿块内部或囊壁探及扩张血管，血流阻力降低。实用文档.2.急性盆腔炎或盆腔脓肿 盆腔结缔组织炎时，由于炎性渗出，子宫及双卵巢表现为边界不清。形成盆腔脓肿时，在盆腔内探及边界不清，形态不规那么的混合性肿块，为多房性，囊壁厚薄不均。或盆腔内探及多
8、个形态不规那么的多房性囊块，囊腔内见细小光点。也可表现为形态不规那么的实质性肿块，内见不规那么低回声区。彩色多普勒超声显示宫旁血管扩张，以静脉为主。实质性肿块内血液供应丰富，血管扩张，血流阻力下降。急性盆腔炎常伴少量盆腔积液。多位于子宫直肠陷凹。3.输卵管积水或输卵管卵巢积水 子宫一侧或双侧探及腊肠状多房性囊块，边界清晰，囊壁薄，呈低回声或无回声区。彩色多普勒超声在囊壁上较难探及血管。4.盆腔包裹性积液 包裹性积液是由盆腔手术、慢性盆腔炎症、腹腔镜检查等引起。盆腔内纤维粘连带形成，使得正常情况下通过循环吸收的少量腹腔液，或排卵时的卵泡液局部聚集而形成。其囊壁是由纤维条索组织、盆腔脏器及肠曲组成，故包裹性积液往往形态不规那么，囊壁厚薄不均，边界不清，囊液清晰，内见纤维条索形成的分隔。在包裹性积液的一侧探及卵巢是与卵巢囊肿鉴别的关键。彩色多普勒超声在囊壁上较难探及血管。（二）鉴别诊断1.卵巢恶性肿瘤实用文档.2 卵巢良性肿瘤：此文档局部内容来源于网络，如有侵权请告知删除，文档可自行编辑修改内容，供参考，感谢您的配合和支持实用文档.