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1、卫生院患者身份识别制度 方法与核对程序 为了确保医疗安全，对一般患者和无法进行身份确认的无名患者有身份识别的方法和核对流程，关键流程的患者身份识别措施，使患者权益 30 及生命安全得到最大限度的保障，特制定本制度。一、一般患者身份识别制度方法 （一）身份识别制度 1.医务人员在各种诊疗、护理活动中，必须使用两种以上患者身份识别方法，严格执行查对制度、患者身份识别制度、手术安全核查制度等，确保对正确的患者实施正确的操作。2.介入治疗或有创诊疗活动、标本采集、给药、输血或血制品、发放特殊饮食前，医务人员应让患者或其近亲属陈述患者姓名，并至少同时使用两种患者身份识别方法，如患者床号、姓名、性别、年龄
2、、出生年月、住院号/门诊号等确认患者身份(禁止仅以房间或床号作为识别的唯一依据)。3.对所有门诊就诊患者在实施任何诊疗活动前，实施者应亲自与患者（家属）沟通，作为最后确认方法，以确保对正确的患者实施正确的操作；严格执行查对制度，准确患者身份，在进行各项诊疗、护理活动中，至少同时使用姓名、性别、年龄三种方法确认患者身份必要时进行门诊号核查；医生在为患者诊治前必须认真核对患者的基本信息，准确识别患者身份，认真为患者诊查并正确开具检查单及处方。4.对所有住院患者使用“腕带”识别患者身份，并严格执行卫生院使用“腕带”识别患者身份管理制度。5.在手术患者转运交接中有识别患者身份的具体措施如：手术患者进入
3、手术室前，由病区护士对患者使用“腕带”标识，写清患者科室、床号、姓名、年龄、诊断等，手术室护士核对无误后双方签字确认，患者手术后回病区，由病区护士核对无误后双方签字确认。6.对重点患者，如：产妇、新生儿、手术、无名、儿童、意识不清、语言交流障碍、镇静期间患者的身份识别和交接除核对患者常规信息外，还要核对住院号或门诊号，并做好转院交接登记。7.对新生儿、意识不清，语言交流障碍等原因无法向医务人员陈述自己姓名的患者，由患者陪同人员陈述患者姓名。（二）、患者身份识别核对程序 患者就诊 正确填写患者信息 急诊抢救室和留观室的患者输液及所有住院患者使用“腕带”标识 医务人员在各种诊疗、护理活动中 严格执
4、行查对制度 使用二种以上患者身份识别方式 特殊科室和特殊患者，还要核对住院号或门诊号 二、无名患者身份识别方法（一）身份确认前：1.接诊护士给患者戴上腕带并注明：姓名（无名日期）、性别（注明男女）、年龄（不详）、住院号或门诊号、过敏史（不详）。如患者住院还需填写床头卡。2.如需急诊检查、手术、住院，各类单子均填无名、住院号或门诊号、性别等。3.对所有身份不明患者，接诊人员要及时报告值班领导或保卫科，联系政府相关部门协助确认患者身份。（二）身份确认后：1.联系患者家属，确认患者姓名，并换上标有患者正确姓名、年龄等信息的腕带和床头卡。2.未住院的无名患者如在离开时其身份已得到确认，首诊医生应上报医
5、务科备案。3.住院的无名患者身份确认后医护人员要在病历资料上完整准确记录患者信息。（三）、核对流程 无名患者就医 三、关键流程的患者身份识别措施 1.病房与手术室交接流程中，以患者病历、姓名、腕带作为识别患者身份的措施，并由交接双方当值人员共同核对，签名。2.手术(麻醉)与病房之间交接流程中，以患者病历、姓名、腕带作为识别患者身份的措施，并由交接双方当值人员共同核对，签名。3.产房与病房之间交接流程中，以患者病历、姓名、腕带作为识别患者身份的措施，并由交接双方当值人员共同核对，签名。正确标识患者腕带信息 二名护士核对腕带信息 医务人员在各种诊疗、护理活使用二种以上患者身份识别方式（姓名、患者身份确认后，更换腕带，