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1、2022脑卒中血压/血糖/血脂管理指南推荐（全文）全国第三次死因回顾抽样调查报告结果显示，脑血管病目前 已跃升为国民死亡原因之首，其中脑卒中是单病种致残率最高的 疾病。根据国内外经验，脑卒中可防可控。对脑卒中的危险因素 进行积极有效的干预，可以明显降低脑卒中发病率，减轻脑卒中 疾病负担。为推动脑卒中规范化诊疗，提升脑卒中诊疗效果，国家卫生健康 委发布了中国脑卒中防治指导规范（2021年版）（以下简称 规范）。高血压、糖代谢异常、血脂异常是导致我国心脑血 管疾病攀升的三大高危因素，本文特就规范中针对“三高的防 治建议及措施进行了概要整理。高血压.血压测量及分类（血压测量推荐意见见表1 ,血压水平
2、分类和定义见表2 ） o表1血压测量推荐意见不同人群推荐意见35岁以上者每年应至少测量血压1次有高血压和/或脑卒中家族史的患者高血压患者应增加血压测量次数每月测量1次血压，以调整服药剂量表2血压水平分类和定义分类收缩压/mmHg舒张压/inmHg正常血压120140901级高血压（轻度）14015990992级高血压（中度）1601791001093级高血压（重度）180110单纯收缩期高血压14080 mmHg的人群；10年心血管疾病风险90 mmHg的人群。6.以下人群，降压标值推荐为130/80 mmHg以下:确诊原发性高血压且10年心血管疾病风险210%的人群；伴有慢性肾脏病的原发性高
3、血压人群；合并2型糖尿病的原发性高血压人群。7.应根据患者特点及药物耐受性进行个体化降压治疗，用于脑卒中一级预防的一线抗高血压药物包括：钙离子通道拮抗剂；血管紧张素转换酶抑制药;血管紧张素受体拮抗剂等。二.糖代谢异常1.糖尿病筛查（见表3 ）表3糖尿病筛查推荐意见不同人群糖尿病高危人群尽早进行糖尿病筛查无糖尿病危险因素的人 群首次血糖筛查结果正常 者在年龄240岁时开始筛查每3年至少重复筛查1次有脑卒中危险因素的人 群应定期检测血糖，包括测定糖化血红蛋 白（HbAlc）和行口服葡萄糖耐量试验， 尽早识别糖尿病和糖尿病前期2.糖尿病诊断标准（见表4 ）表4糖尿病诊断标准推荐意见静脉血浆葡萄糖水平
4、/（mmolL”）静脉血浆葡萄糖水平/（mmolL”）诊断标准（1）典型糖尿病病症（多饮、多尿、多食、11.1体重下降）加上随机血糖检测或（2）空腹血糖检测7.0或（3）他萄糖负荷后2小时血犍11.1无糖尿病病症者，需改I重复检杳注：空腹状态指至少8 h没有进食热量；随机血糖指不考虑上次用 餐时间，一天中任意时间的血糖，不能用来诊断空腹血糖受损或糖 耐量减低。3 .糖代谢状态异常（见表5 ）表5糖代谢状态异常静脉血浆葡萄糖/ （mmol L，）糖代谢分类空腹血糖葡萄糖负荷后2小时血糖正常血糖6A78空腹血糖受损（IFG）6.1V7.07,8糖耐量减低（IGT）7.07.87,011,1注：IF
5、G和IGT统称为糖调节受损，也称糖尿病前期。4 . IGT患者应当进行生活方式干预。适当控制体重，每周至少进行 中等强度的体力运动（如步行）150 mino.糖尿病控制目标应做到控制目标个体化（见表6 ）,推荐控制目标为空腹血糖4.4 7.0 mmol/L ,餐后血糖 10.0 mmol/Lo不同人群不同人群表6 HbAlc控制目标推荐意见控制目标大多数非妊娠成年2型糖尿病患者HbAlc7. 0%HbAlc6. 5%HbAlc 5.6 mmol/L )患者应使用苯氧酸类药物。四、III脂异常1.ttt脂测量推荐意见(见表7)in表7血脂测量推荐意见不同人群推荐意见20岁以上的成年人每5年测量1
6、次空腹血脂。包括总胆固醇 (TC)、高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C) 和甘油三酯(TG)测定40岁以上男性和绝经期 后女性每年进行血脂检查，并评估10年动脉粥 样硬化性心血管病(ASCVD)风险缺血性心血管病及缺血 性脑卒中的高危人群每36个月测定1次血脂因缺血性心血管病住院 治疗的患者在入院时或24 h内检测血脂.根据介体ASCVD危险程度（表8 ）,将降低LDL-C水平作为首要干预靶点，采取不同强度干预措施。表8中国ASCVD 一级预防人群血脂合适水平和异常分层标准TG/mmol L-分层 TC/mmolL LDL-C/m HDL-C/mm 非(mg/dl)mol I?】(mg/ ol L
7、 .临床调脂达标，强调所有个体要终生坚持心脏健康生活方式。注：阿托伐他汀80 mg国人使用经验和证据不多,须谨慎使用。5.为评估LDL-C降低幅度及患者的依从性，应在启动他汀治疗或他汀剂量调整后4 12周复查血脂水平，此后必须3 12个月复查1次血脂。(mg/dl)mol I?】(mg/ ol L .临床调脂达标，强调所有个体要终生坚持心脏健康生活方式。注：阿托伐他汀80 mg国人使用经验和证据不多,须谨慎使用。5.为评估LDL-C降低幅度及患者的依从性，应在启动他汀治疗或他汀剂量调整后4 12周复查血脂水平，此后必须3 12个月复查1次血脂。 (mg/dl) .HDL-C/mm 1 (mg
8、dl)dl)dl)理想水平 合适水平 边缘升高升高5.2(200)6.2(240)2.6(100)3,4(130)之 3.4(130)4.1(160)ol L mg/dl)3,4(130)4,1(160)4,1(160) 1.7(150)4,9(190)4.9(190)2.3(200)降低1,0(40)注：非-HDL-C ,非高密度脂蛋白胆固醇。2 .降LDLC/非HDLC治疗达标值(见表9 )。表9不同ASCVD危险人群降LDL-C/非-HDL-C治疗达标值危险等级LDL.C/mmobL4(mg/dl)非HDLC7mmolL(nig，dlh低危、中危3.4(130)4.1(160)高危2.6(100)3.4(130)极高危VL8(70)2.6(100)药物治疗首选他汀类调脂药物，起始宜应用中等强度他汀，根据个体调脂疗效和耐受情况，适当调整剂量（见表10）；他汀不耐受者、胆固醇水平不达标者、严重混合型高脂血症者，应 考虑与其他调脂药物联合使用。表10中等及高等强度他汀类药物治疗高剂量的他汀类药物治疗中等剂量的他汀类药物治疗（日常剂量平均降低大约5（日常剂量平均降低大约30%50%LDL0%LDL-C水平）/mg-C水平）/mg阿托伐他汀1020阿托伐他汀40 80瑞舒伐他汀20瑞舒伐他汀510氟伐他汀80洛伐他汀40普伐他汀40辛伐他汀2040血脂康1200