肺功能诊断规范的专家共识.docx

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1、肺功能诊断规范的专家共识肺功能是呼吸医生进行呼吸系统疾病诊断和评估的重要手段。近年来，肺 功能检查被广泛应用。然而，国内外关于肺功能的指南在正常预计值制定、参 数评价、诊断标准、分级评价等多方面皆未统一。2022年临床肺科杂志在线发表成人肺功能诊断规范中国专家共识，并 深入分析和解答了上述问题。该共识于2014年发表在中华结核和呼吸杂志 的肺功能检查指南，内容上可能存在一定的差异，近期发布的专家共识， 更倾向于临床的现实可操作性。我们以表格形式整理了本次共识。事不宜迟， 赶紧上干货。一、肺功能常见指标读过肺功能报告的都知道，报告上展示的是相关指标英文的简称。所以要了解 和读懂肺功能，首选需要知

2、道这些指标简称代表什么意思。小编为大家总结了 下表，同时也为了大家在下文看到相关简称时，方便查看中文意思。中文英文肺总量total lung capacity, TLC功能残气量functional residual capacity, FRC残气容积residual volume, RV一氧化碳弥散量diffusion capacity of carbon monoxide in the lung, DlCO每升肺泡容积的一氧化碳弥散量（比弥散量）diffusion capacity for carbon monoxide per liter of alveolar volume, DlCO

3、/Va第1秒用力呼气容积forced expiratory volume in one second, FEVi一秒率FE Vi /FVC用力肺活量forced vital capacity, FVC最大呼气流量-容积maxal expiratory flow volume, MEFVFEVJFVC占正常预计值的百分 比FEVi/FVC% pred中段呼气流量forced expiratory flow at 25% - 75% of FVC exhaled,FEF25% - 75%用力呼出50%肺活量呼气流量forced expiratory flow at 50% of FVC exhal

4、ed, FEFso用力呼出75%肺活量呼气流量forced expiratory flow at 75% of FVC exhaled, FEF757秒用力呼气容积forced expiratory volume in seven seconds, FEV：最大吸气流量-容积maximal inspiratory flow-volume, MIFV呼气峰值流量peak expiratory flow, PEF用力呼出25%肺活量的呼气流量forced expiratory flow at 25% of FVC exhaled, FEF25用力吸入50%肺活量的吸气流 量maximum insp

5、iratory flow at 50% of forced inspiratory vital capacity, FIFso测定气道阻力airway resistense, Raw胸廓气容积thoracic gas volume, Vtg吸气峰流量peak inspiratory flow, PIF二、肺功能诊断表2肺 功 能 正 常通气功能 正常通气功能参数或核心参数（FVC、FEV1、FEV1/FVC）的测定值正常；肺 容积参数或核心参数（VC、TLC、FRC、RV）的测定值正常换气功能 正常弥散功能参数（DlCO、DlCO/Va）的测定值皆在正常范围内；通气功能、 肺容积参数或核心参数

6、的测定值正常或仅轻度异常有重要的辅助诊 断价值，肺 功 能 障 碍通 气 功 能 障 碍阻 塞性以FEVJFVC降低，TLC升高或不降低为原那么；结合病史（如长期吸烟、 慢性咳嗽病史）和影像学改变（广泛性支气管壁增厚或肺气肿）有助 于诊断，具体原那么：1、FEVi/FVC% pred92%, TLC升高或无降低;RV、FRC、RV/TLC升 高或无降低具有重要辅助诊断价值诊断价值。2、FEVi/FVC%ped降低，但292%； VC、FVC正常，FEW占正常预计 值百分比（FEVi%ped）80%, RV、FRC、TLC、RV/TLC无降低具有重要 辅助诊断价值主要见于缺乏锻炼、基础肺功能较差

7、的轻度阻塞患者。3、FEW/FVC%ped明显降低，但N92%, VC、FVC正常，FEV1正常低 限.反映小气道功能的参数（FEF溺手.FERo、FEFtb）明显下降。RV、 FRC、TLC、RV/TLC无降低具有重要辅助诊断价值。主要见于基础肺 功能非常好的轻度阻塞患者。4、FEVi/FVC正常，VC、FVC、FEVi下降,TLC正常。MEFV曲线终末 局部有明显的凹形改变和低容积流量明显下降，限 制 性FVC占正常预计值百分比（FVC% pred） 80%作为限制性通气功能障碍 的定性诊断标准.FEVJFVC正常是必备条件，TLC、FRC、RV下降具 有重要的辅助诊断价值，多伴DCO下降

8、。可出现以下情况： DlCO/Va可下降或正常，取决于病变特性； RV/TLC可正常、下降或升高，取决于肺扩张或回缩受限的程度。混 合 性结合病史和胸部影像学变化对混合性通气功能障碍具有更高的辅助 诊断价值。主要有以下表现：1、典型表现：单纯根据数据即可判断,即FEVi/FVC% pred 92%、FVC% pred 80%, VC、TLC、FRC、RV下降具有重要辅助诊断价值。2、非典型表现：主要是针对有中、重度气流阻塞的患者。首先明确 阻塞存在，即FEVi/FVC下降。 在单纯轻、中度气流阻塞时，假设TLC、VC下降那么合并限制性通气 功能障碍，RV、FRC下降具有重要辅助诊断价值。 单纯

9、中、重度气流阻塞时，患者出现VC降低，FRC、RV明显升高， TLC正常或升高,故TLC、VC降低为合并限制性通气功能障碍； TLC在正常低限，RV、FRC正常，也诊断合并限制性通气功能障 碍，换气功能 障碍DlCO. DlCO/Va占正常预计值百分比（DCO%ped、DlCO/Va% pred） 80%,诊断换气功能障碍。根据DC。、DCO/Va的诊断价值，分以 下三种情况：1、通气功能障碍的伴随结果：临床最常见，COPD、支气管哮喘等阻 塞性肺疾病皆存在气体分布不均、通气血流比例失调和有效弥散膜减 少,即必然存在DCO、DlCO/Va下降。2、单纯DCO下降：多为肺血管病的标志，也见于轻症

10、肺间质疾病一 肺功能诊断为：通气功能正常，换气功能障碍或C。弥散量下降，建 议重点进行肺血管检查。3、DCO下降与DiCO/Va变化的关系： DCO和DlCO/Va皆下降：周围气道疾病和肺实质疾病； DCO下降：在肺局部切除术、肺内孤立性病变、单纯肺外结构 疾病患者； DlCO/Va正常或基本正常：通气肺组织的结构和功能正常或基本 正常。小气道功 能障碍小气道功能障碍：指小气道病变或肺弹性下降导致小气道气流呼出受 限.但达不到阻塞性通气功能障碍诊断标准的病理生理状态。有下述 三种情况：1、典型表现：常规通气功能参数，主要是FVC、FEVk FEV1/FVC正 常；反映小气道功能参数（FEFf

11、- 7外、FEFso、FEF75）至少有两项下 降至正常预计值的80%以下。MEFV曲线低容积局部呈凹形改变有重要 辅助诊断。2、非典型表现：在限制性通气功能障碍患者.假设FEFso、FEES的下降幅度显著大于PEF、F讦M讦V曲线低容积局部呈凹形改变,提示出现小气道呼出气流 受限，可以诊断为限制性通气功能障碍合并小气道功能障碍， 3、其他：大气道阻塞等也可合并小气道功能障碍，更常见于常规肺 功能和脉冲震荡肺功能的综合检查。诊断类型参数特点三、肺功能障碍分级1、ATS /ERS （2005版/2019版）的通气功能下降分五级:表3严重程度分级标准轻度70%WFEW% pred中度60%FEVi

12、%pred70%中重度50%WFEVl% pred 60%重度35%FEVi% pred 50%极重度FEVi%pred 35%2、COPD通气功能下降分四级:严重程度分级标准轻度FEVi% pred 80%中度50%WFEVi% pred 80%重度30% W FEW% pred 50%极重度FEVi%pred 30%3、换气功能障碍，按照C0弥散量进行分级，分三级:表5严重程度分级标准轻度60%DlCO （或DlCO/Va） %pred 80%（或LLN）中度40%DlCO （或DlCO/Va） % pred 60%重度DlCO （或DlCO/Va） %pred 40%4、特殊的通气和换气

13、功能障碍的诊断表6诊断类型诊断标准轻度阻塞性通气功能障碍FEVi/FVC% pred 80%轻度限制性通气功能障碍FVC% pred 80%Td FtVi%pred 80%混合性通气功能障碍原那么上符合上述阻塞（FEVi/FVC下降）和限制 （FVC下降）的标准皆诊断轻度混合性通气功 能障碍。四、通气功能障碍的几种特殊情况(一)大气道阻塞胸廓内非固定性大气道阻塞MEFV曲线高容积流量明显下降，MIFV曲线基本正常 或变化较轻，PIF正常或轻度下降。FEFso/FIFso明显小于1。胸廓外非固定性大气道阻塞MEFV曲线基本正常或变化较轻，PEF基本正常或仅轻度 下降；MIFV曲线高容积流量明显受

14、限，表现为不是很 陡直的平台，PIF显著下降，FEFso/FIFso明显大于1。固定性大气道阻塞MEFV曲线和MIFV曲线的高容积流量皆受限，两者组合 成基本对称的梯形；PEF和PIF明显下降，FEFso/FIFso接 近或等于1。一侧主支气管不完全性阻塞MIFV曲线初始局部流量大、时间较短，终末局部流量 缓慢、时间较长，MEFV曲线与MIFV曲线组合成双蝶形” 改变。表7类型特征(二)气流阻塞的可逆性表8类型特征可逆性气流受限不完全可逆性气流受限FEVJFVC降低时，可根据支气管舒张试验(BDT)后FEW 的改善率、PEF昼夜波动率或日变异率等来判断气流阻 塞的可逆程度。一般为FEV】改善率

15、与12%伴绝对值增加 N200mL为阳性BDT后，FEV1改善率等达不到上述阳性标准称为不完全 可逆性气流受限。五、气道阻力测定目前，体描法常规测定比气道阻力(specific airwayresistance, sRaw),再根 据Vtg换算出Raw,即Raw=sPaw /Vtg。Raw占正常预计值的百分比(Raw%pred)升高为异常。采用三级分类法：表9分级分级标准轻度升高120% Raw% pred W140%中度升高140% 160%六、动脉血气异常的诊断表10诊断分类分类说明是否 有高 碳酸 血症通气代偿该诊断不需要写出。通气功能障碍患者，通过代偿性呼吸增强、增 快，肺泡通气量(V

16、a)增大，使PaCO二不超过正常值范围高限的病理生 理状态。通气失代偿该诊断需要写出，如重度阻塞性通气功能障碍，通气失代偿。严重 通气功能障碍患者，口增大缺乏以克服通气阻力增加，出现呼吸性 酸中毒的病理生理状态。是否 有低 氧血 症无低氧血症该诊断不需要写出。正常PaCh低限根据年龄换算，正常值公式：卧 位PaO“ 0)二乂年龄(丫)；坐位PaCh(mmHg)=104.2 - 0.27x 年龄(y);年龄 70 岁，PaC)270mmHg 为正常。有低氧血症需单独给出诊断，并进行分级，推荐采用三级分类法，即 轻度：60 mmHg W PaCh 正常值低限； 中度：40 mmHgPaO： 60

17、mmHg； 重度：PaO240 mmHgo如肺功能诊断可以是：中度以限制为主的混合性通气障碍，支气管 舒张试验阴性；重度换气功能障碍；中度低氧血症。七、肺功能诊断报告表11各项检查的配合程度或 总配合程度。包括主动配合、被动配合和不配合等。原始测定资料尽可能全部给出，特别是重要测定图形。测定结果及问题描述涉及各测定内容和测定中的问题，重点是通气功能和换气功能 参数的变化。肺功能诊断包括基本通气功能和换气功能诊断，是否有单纯小气道功能障 碍。 假设有支气管舒张试脸，需给出诊断。 假设高度怀疑大气道阻塞，应给出诊断及可能的类型。 假设完成体描仪检查，应给出气道阻力正常或异常的诊断及 分级诊断；但必须注意与常规通气功能结论的一致性。 局部患者有动脉血气的诊断，包括通气失代偿和低氧血症。建议提供“建议”是基本要求，但要有针对性，主要包括对测定内容 的建议和指导临床诊治的建议。报告内容内容说明