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1、附录材料二：配套奖补入库申报书项目编号：主动生成佛山市重点领域科技攻关配套奖补入库申报书（2022 年）项目名称：（填写申请配套奖补项目名称）专项名称：2022年国家和省重大科技专项配套奖补入库批次：承担单位：通讯地址：邮政编码：单位电话：传真：项目负责人：联系电话：手机:项目联系人：联系电话：手机：电子邮箱：管理单位：佛山市科学技术局其它情况说明：五、本申请项目附件清单附件名称1单位营业执照副本复印件或组织机构代码证申报配套支持项目的合同（任务）书和立项文件项目负责人身份证科研诚信承诺函其他相关材料六、审核意见承 担 单 位 意见承诺书我单位己阅知申报通知中关于科研诚信的要求，现 承诺我单位
2、提交的全部申报材料真实可靠，不存在知识 产权争议，并保证不违反有关科技项目管理的纪律规 定，严肃查处或全力配合相关机构调查处理各种失信行 为。如我单位有不履行上述承诺或有弄虚作假行为，一 经发现，佛山市科学技术局有权停拨或核减经费，追回 项目经费，取消一定期限佛山市科技项目的申报资格， 记入佛山市科研诚信异常名录。情节严重的，我单位愿 意承担法律责任。项目负责人（签字）：单位法定代表人（签字）：（单位公章）日期：审核意见：同意上报。组织单位：佛山市科学技术局二。二一年制填写说明一、本申报书根据佛山市财政科技创新资金管理办法（试行） 和佛山市科技创新项目管理办法（试行）（佛科2019131号）、
3、佛 山市重点领域科技攻关实施细则（试行）（佛科（2020） 31号）等文 件制定，填表前请认真并理解阅读上述文件和项目申报指南的规定和要 求，避免填报内容不符合要求；二、本申报书原则上通过“佛山市扶持资金综合服务平台”（即“佛 山扶持通”平台）在线填写、报送。形式审查通过后，再打印并线下提 交纸质材料。三、本申报书中的单位名称，请按规范填写，并与单位公章一致。四、涉密项目请在“佛山市扶持资金综合服务平台”上下载申报书 的电子版模板，按保密要求离线填写、报送。五、本申报书内容应遵循实事求是的原则如实填写，无需凑够字 数；如有无需填写的地方，应在空白处填入“无”或表示。一、项目单位基本信息（一）项
4、目承担单位基 本 信 息单位名称统一社会信用代码单位地址邮政编码法人代表身份证号码联系电话电子邮箱传真网站地址单位性质主要人员姓名职务职称电话手机电子邮箱单位负责人科研管理人是否高新技术企业下拉选项：是, 否证书编号是否科技型中小企业评价入库企业下拉选项：是, 否入库编号科 研 平 台 建 设 情 况市级以上工程技 术开发中心共个市级以上企业技 术中心共个市级以上重点实 验室共个院士工作站共个其它情况及补充说明单 位 财 务 状 况年度总收入（万元）总纳税额（万 元）净利润（万元）研发经费（万元）研发经费占总收 入比例2020年度自动生成2019年度自动生成以上信息真实无误，接受监督。日期：年
5、 月 日项目承担单位 公章二、申请配套奖补项目基本情况表（一）本专项经费申请认定总额：（大写）万元；（小写）万元（二）项目基本信息项目名称所属的国家专项情况和省重大科技专项情况专题名称项目起止三、申请配套奖补项目经费和分工情况合计1.项目经费构成（单位：万元）总经费经费构成财政经费自筹经费国家财政经费省财政经费市财政经费区及以下级别财 政经费2.项目工作分工和经费分配承担/参与单位名称工作分工经费分配财政经费分 配（万元）自筹经费 （万元）总经费分配（万元）（承担单位）（参与单位一）（参与单位二）（参与单位三）四、形式审查自查情况1.申请配套奖补项目资格自查（1）项目名称和项目负责人填写是否准
6、确，是否与立项文件、合同（任务）书一致。（2）项目是否属于申报通知附件国家和省重大科技专项参考目录内的项目。（3）项目立项时间是否晚于2019年6月7日（以上级部门下达立项文件时间为准）。（4）项目是否没有受到立项上级部门的惩戒处罚措施或惩戒处罚措施已失效.（5）项目内容是否主要在佛山实施，成果是否优先在佛山产业化或服务于佛山经济社 会发展。特殊情况说明：2.申请配套奖补单位资格自查（1）单位名称填写是否准确，是否与立项文件、合同（任务）书一致。（2）单位是否在佛山市内登记注册并依法纳税的企事业单位或民办非企业单位。（3）单位是否申请配套项目的承担单位。特殊情况说明：3.附件材料自查（1）申报通知要求提供的附件是否均已如实提供。（2）科研诚信承诺函是否有项目负责人亲笔签字，是否加盖承担单位公章和法定代表 人签章。（3）项目负货人身份证明复印件是否亲笔签字，并按要求手写相应内容。