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1、高血压脑出血微创术后护理进展高血压脑出血为目前的神经科常见病和多发病之一，变 化大、死残率高。内科保守治疗无法有效治疗此类疾病，而 外科开颅术则必须在全麻作用下进行，在降低颅内血肿水平 过程中也加大了对颅脑结构的损伤程度，这也使得病人在术 后反应较为剧烈，并导致了术后死亡率提高。随着近年来微 创技术的发展，全新的治疗方式和手段开始运用于高血压脑 出血治疗上，在治疗护理中需严密监测生命体征的变化，减 少病人对治疗的焦虑状态，增加了病人对治疗和麻醉的耐受 性，提高了治疗的成功率。高血压脑出血微创术护理措施1.1 病情观察。术后严密监测病人体温、脉搏、心率、 呼吸、血压、瞳孔大小等意识的改变，以及身
2、体活动的状态 变化，对于带引流管的病人，应严密观察引流液的颜色、量、 性质，保持引流管的通畅，观察伤口敷料是否干燥，有无脱 落。对于高热的脑出血病人，头部放置冰枕或给予物理降温; 伴有炎症者，在降温的同时需要应用抗生素。使血压维持在 140160/90lOOmmHg之间，如过低者，及时通知医师,则 可防止因血压过低所引起的脑组织缺血或缺氧性损伤。1.2 心理护理。脑出血病人心理保护不能忽略，因为突 然的残疾，缺乏独立性而导致的患者不安、压抑等负面情况, 是不利脑出血病人身体活动的，只有病人保持良好的心态 后，神经系统肌肉调节才达到最佳。所以，在治疗护理中强 调个性化心理照顾，责任护士通过谈心的
3、形式了解病人的实 际情况，与其讲解训练的重要性等有关内容，与其相互沟通, 赢得病人信赖，提高病人对护理的信任，使之积极主动的配 合治疗，从而获得最佳的康复疗效。1.3 消化道护理。高血压脑出血在术后时也常会引起消 化系统的大出血。但对于清醒病人而言，在术后6h内可给 以少许温开水服用，无呕吐之后可少量多餐进食。术后三日 内意识尚未清醒者，可插入胃管给予鼻饲饮食（流食）。通 过膳食调节，可减轻胃酸对胃黏膜的影响，从而降低上消化 管大出血的发病率。同时通过对胃液的观察以及检查大便颜 色，可以了解上消化器官是否有大出血的发生率，按医嘱给 予预防性的护胃药。1.4 体位护理。意识未清醒的病人采取侧卧位
4、，以利于 呼吸道分泌物排出，意识清醒的病人，待血压平稳以后宜抬 高床头15。- 30 ,以利于静脉回流减轻脑水肿，术后24 至48小时，尽量不要搬动患者，以免颅内压增高，加重脑 出血，或造成二次出血，保持头和脊柱在同一直线上，头部 过伸或者过屈，都会影响呼吸和静脉回流。若有呕吐时可采 用侧卧位，避免误吸。1.5 并发症预防护理。消化系统出血是高血压脑出血病 人中最常见的并发症，要密切监视病人的吐水、胃管抽出液 的性质，对于已引起严重消化系统症状或大出血的病人禁 饮，但也可用生理盐水加去甲肾上腺素或凝血酶灌胃止血， 但对肺部感染和皮肤并发症，护理人员应该具备强烈的社会 责任感和敬业精神，认真地进
5、行的保护健康服务，每lh-2h 给予病人翻身扣背一次，可以很好的预防坠积性肺炎和褥疮 等情况的发生，并保持被褥、床单元的表面平整干净、无杂 屑。及时、准确的吸痰，意识清醒的病人，并配合进行适当 咳嗽。此外，还必须避免滑膜关节的僵直和肌腱收缩，以保 证患肢运动的活跃，并定期做好运动保护工作，以避免足下 垂、关节僵直、致畸和肌腱萎缩。1.6 药物护理。高血压脑出血病人经常应用脱水药，降 低脑水肿，减少颅内压力。所以应合理使用脱水药，密切监 测治疗的效果与副作用。甘露醇效果较快、迅速，一般要求 在15min-30min内滴完，并定期检测肾功能。而甘油果糖点 滴速度不要过快，以免产生溶血。另外，一旦患
6、者心境愉快 乐观，治疗措施也易于取得治疗成效，但易怒、不思进食、 不易入睡等，势必干扰药物疗效，使血压甚至更趋上升。因 此采用心理疏导，能够尽可能减少病人对药物的依赖性心理 状况，并采取保护性的方法，避免医务人员向病人直接表达 血压的具体数据，让病人从心理刺激的负面记忆中摆脱出 来，以便更积极的向病人传达情绪控制是药物的根本原理。1.7 家属积极配合。良好的康复训练疗效还需要病人和 家人的主动配合，其日常生活锻炼可以通过父母配合完成， 所以，在院时，要教病人和家人掌握基本运动功能训练方式, 矫正典型的偏瘫步态;同时，健康护理人员还要运用电话 持续跟踪、家中访视、门诊检查等方法进行具体指导，以保
7、 证健康护理训练的连续性、有效性，最大限度地提高病人的 生活品质和能力，降低病人的死亡程度，降低病人的经济负 担，帮助病人融入正常生活。1.8 康复护理和出院指导。出院时，由于大部分病人都 有智力语言等身体机能上的后遗症，因此，医师也可以教会 病人或家人适当的运动功能方法以改善病人被动行为，又如 教其家人做肌肉按摩，以维持病人瘫痪时肢体的正常运动功 能，和避免手肌挛缩和足下垂；帮助患者在疾病恢复时期做 好身体机能训练，对失语患者进行语言沟通训练，有目的地 与患者沟通，多提问，积极多发言。随着现代医学的进一步发展，利用微创技术处理高血 压脑出血问题，已在医学中广泛应用。通过微创手术的高血 压脑出血病人大多取得了令人满意的效果，但术后的保养仍 很关键，要减少病人的疼痛，减轻病人的后遗症，促使病人 尽快恢复。科学规范的进行术后的各种护理工作，最大程度 改善病人的生命质量。