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1、安徽省残疾人职业培训基地申报表申报单位:培训基地名称:申报日期年 月日安徽省残疾人职业技术培训中心制获奖情况（所获社会荣誉和奖励）专家审核意见签名：年 月日培训中心意见（公章）年 月日批准文号备注填表说明1 本表一式三份；2、呈报本表时，须附申报职业（工种）的培训计划及所 选用的教材；3、本表一律用电脑打印或用钢笔、水笔填写，字迹清楚、 工整，如填写内容较多，可另加A4纸的附页。信用承诺本表所填各种数据和申报材料的各种信息真实有效客 观地反映了我单位的情况和意见。填报人（签名）法定代表人（签名）申报单位详细地址邮政编码办公电话电子信箱传真单位性质注册登记类型统一社会信用代码申W极内容年均培训规
2、模培训形式培训职业(工种)或专业培训项目培训时长选用教材实 用 技 术培训项目培训时长选用教材代表姓名电话手机住址管理人员姓名岗位职称（资格等级）文化程度专（兼）职教师情况教师总数人。其中，专职教师：人，兼职教师： 人专 业 理 论 课 教 师姓名化度 文程专业技术 职务（职业 资格等级）教龄、职业 （专业）工 龄承担课程专（兼）职实 习 指 导 教 师培训场地及设施场形式面积(m2)教室(m2)实习场地(而)工位数(个)地 情自有况租用培训仪器设备实习设备设施场地无障碍设施设备办 学 经 费 来 源开办资金数额（万元）办 学 管 理 制 度（此项仅填写制度名称，另附制度相关资料）县(市区)残联意见 见（公章）年 月日市 残 联 意 见（公章）年 月日安徽省残疾人职业培训基地设立审批表培训基地名称：填报日期 年 月曰安徽省残疾人职业技术培训中心制填表说明1、本表一式三份；2、呈报本表时，须附申办条件要求的相关办学材料；3、本表一律用电脑打印或用钢笔、水笔填写，字迹清 楚、工整，如填写内容较多，可另加A4纸的附页。单位 名称负责人电子邮箱联系方式办公室电话手机详细地址常设培训项目办学基本情况（成立时间、年度培训残疾人数、培训后就业率、师资情 况、场地设施、经费情况等）