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1、妊娠并发症护理常规第一节胎盘早剥护理胎盘早剥是指妊娠20周后或分娩期，正常位置的胎盘在胎儿娩出前，局部或全 部从子宫壁剥离。主要病症为突然发生的持续性腹痛和腰酸、腰痛，其程度因剥 离面大小及胎盘后积血多少而不同，积血越多疼痛越剧烈。严重时可出现恶心、 呕吐，以致面色苍白、出汗、脉弱及血压下降等休克征象。一、护理措施.出血时协助产妇取卧位，开放静脉通道，配血，吸氧，测血压、脉搏，听胎心， 检查凝血功能及肾功能。1 .注意腹痛、出血情况，观察腹痛性质、程度，用龙胆紫在腹部标出宫底位置， 指示宫底高度变化，了解内出血情况，保存会阴垫以查看阴道出血量及凝血功能。2 .监测生命体征，注意休克的早期病症，
2、胎盘早剥易引发凝血功能障碍，应密切 观察全身性出血倾向，准备充足的抢救物品及药品，警惕DIC的发生。3 .密切观察产程进展及胎心情况，做好急诊手术准备及新生儿抢救准备工作。4 .预防感染，保持外阴清洁，合理使用抗生素。5 .关心体贴产妇，给予心理支持，消除其恐惧、紧张心理，配合治疗与护理。 二、主要护理问题.潜在并发症：出血，与胎盘剥离面持续出血及胎盘早剥致子宫收缩较差有关。1 .有胎儿受损的危险：与胎盘功能障碍有关。2 .焦虑/恐惧：与阴道出血及母婴安全有关。3 .疼痛：与胎盘后积血及子宫强直性收缩有关。第六节胎膜早破护理在临产前胎膜破裂，称为胎膜早破。其对妊娠分娩不利的影响是早产率升高，围
3、 生儿死亡率增加，宫内感染率及产褥感染率皆升高。一、护理措施.破膜后应立即住院，卧床休息，密切注意胎心的变化。胎头未定、臀位应抬高 床尾，防止脐带脱垂。对胎膜早破发生于37周前，迫切要求保胎者更为重要。1 .破膜12小时后，未临产者给予抗生素预防感染。2 .破膜发生于37周后，超过24小时尚未临产，估计可自阴道分娩者，可用催产 素静脉输入。3 .妊娠缺乏月，无产兆，无感染征象，应严密观察，以争取适当延长孕龄。4 .破水后立即听胎心，注意羊水量及其性状，以了解有无胎儿宫内窘迫现象。5 .每日测体温3次，观察体温变化，及早发现有无感染征象。6 .外阴保持清洁，每日用消毒液冲洗会阴3次，同时勤换会阴
4、垫。7 .每日查血象，注意胎心变化，每日做胎心监护1次。8 .注意孕妇尿潴留的发生。9 .应用平车移动病人。二、主要护理问题.潜在并发症：感染，与胎膜破裂有关。1 .有胎儿受损的危险：与脐带脱垂及胎儿宫内窘迫有关。2 .生活自理能力缺陷：与绝对卧床有关。第七节产后出血护理胎儿娩出后24小时内阴道出血量超过500ml者，称为产后出血。常见于子宫收 缩乏力，软产道裂伤，胎盘因素，凝血功能障碍。一、护理措施L假设有产后出血应保持镇静，积极配合医师抢救。2 .立即建立静脉通路，用套管针，备好抢救物品，遵医嘱给予宫缩止血剂，按摩 子宫。监测产妇血压，寻找出血原因，预防休克。3 .必要时配血，输血，或采取
5、填塞子宫、结扎子宫动脉、结扎骼内动脉、子宫切 除等措施。4 .积极预防产后出血(1)胎儿娩出后给产妇肌内注射催产素10Uo检杳胎盘、胎膜完整性。有宫颈或软产道裂伤，应配合医师缝合。产前做好凝血功能检查。(5)产后加强巡视，发现阴道出血多，报告医师及早处理。5 .预防感染，应用抗生素，保持外阴清洁。6 .加强营养，纠正贫血，增强抵抗力。7 .加强生活护理，预防晕倒摔伤。二、主要护理问题.疲乏：与产后出血引起的贫血有关。1 .潜在并发症：感染，与出血、抵抗力下降及宫腔内操作有关。2 .恐惧：与大量出血有关。第八节羊水栓塞的护理羊水栓塞是指羊水进入母体血循环引起肺动脉高压、过敏性休克及弥散性血管内
6、凝血，发病急骤，病势凶险，是孕产妇死亡的主要病因。一、护理措施.严密监测产程进展和产妇生命体征，及时发现异常情况，如产妇突然主诉憋气、 胸闷、寒战等表现，立即汇报医师。1 .迅速建立静脉通道，遵医嘱给予解痉、抗过敏药，使用大剂量肾上腺皮质激素, 维持呼吸功能。2 .需抬高头肩部，正压给氧。3 .积极补充血容量，增加有效循环血量，遵医嘱给予低分子右旋糖酎及新鲜血液。4 .准确记录液体出入量，防止发生肾功能衰竭。5 .为产妇提供心理支持，增强其自信心，理解家属，耐心解答家属的询问。二、主要护理问题.气体交换受损：与肺血管阻力增加、肺水肿有关。1 .组织灌注量改变：与失血和DIC有关。2 .恐惧：与
7、病情危重及濒死感有关。第九节剖宫产护理剖宫产是指经腹切开子宫取出胎儿、胎盘的手术。剖宫产的适应证以骨盆狭窄、 头盆不称、胎位异常、初产臀位和胎儿宫内窘迫为主，其次为前次剖宫史、子宫 肌瘤剔除史、前置胎盘、胎盘早剥及内科和产科的合并症。一、护理措施.术前护理(1)做好解释工作，消除产妇紧张情绪。常规手术者，术前1日备皮，10： 30pm后禁食水，做好个人卫生。(3)通知配膳员改术后饮食。配血，术前半小时留置尿管。准备婴儿小车。车内装棉被1个，中单1个，吸痰器2个，婴儿抢救盒1个, 腹带1个，别针、卫生巾2个，产妇病历，手术用药。双胎、心脏病、巨大儿、 羊水过多等产妇，应备沙袋，需留脐血者备试管。
8、(6)准备麻醉床，备好听诊器、血压计、沙袋、会阴垫、产妇上衣。(7)接手术时，取下义齿、发卡、手表、首饰等物品，交家属妥善保管。1 .术后护理产妇返病室需去枕平卧6小时，腹部压沙袋6小时，测血压，了解手术情况。(2)解释术后考前须知，取得家属及产妇配合。保存尿管长期开放于次日拔，观察尿色、尿量。定时检查宫底高度，观察阴道出血情况、伤口情况。(5)早开奶，促进母乳喂养。遵医嘱常规补液，应用抗生素。术后3日内，每日测体温、脉搏、呼吸3次，以后改为1次/日，假设体温37 5,那么改为3次/日。术后第1日应尽早下床活动，有利于恶露排出，促进排气，预防静脉血栓形 成。手术当日禁食，术后第1 R流食，术后
9、第2 R半流食，术后第3日普食。(10)其他同产褥期护理。二、主要护理问题.疼痛：与手术伤口有关。1 .有出血的危险：与术后子宫收缩有关。2 .有感染的危险：与手术伤口及恶露有关。3 .焦虑：与伤口疼痛不能很好的照顾婴儿有关。第十节产褥感染护理一、护理措施.单位隔离，保持病室安静，空气清新。1 .卧床休息，取半卧位，以便于感染恶露的排出。2 .遵医嘱给予物理降温，应用抗生素。注意精神状态及病情开展。3 .预防下肢静脉血栓的形成，下肢被动活动。4 .测体温、脉搏、呼吸，3次/日，作好记录。5 .增加营养，补充大量维生素，进食营养丰富饮食。6 .保持外阴清洁，勤换会阴垫，每日外阴冲洗2次。7 .密
10、切观察中毒性休克早期征象，如精神恍惚、出冷汗、血压低，应及时通知医 师。二、主要护理问题.体温过高：与感染有关。1 .潜在并发症：感染，与分娩有关。第十一节妊娠呕吐护理孕妇在早孕时出现挑食、食欲不振、轻度恶心、呕吐、头晕、倦怠等病症，称为 早孕反响。多在妊娠12周前后自然消失。少数孕妇早孕反响严重，恶心、呕吐 频繁，不能进食，影响身体健康，甚至威胁孕妇生命时，称为妊娠剧吐。一、护理措施.做好心理护理，解除思想顾虑，树立信心，配合治疗。1 .提供安静舒适的病室环境，经常通风，保持空气新鲜。2 .详细记录每日出入量，注意观察呕吐物的性质、颜色。3 .遵医嘱均匀给予静脉高营养，一般维持1012小时。
11、4 .每周测体重2次。5 .及时送检各种化验检查，了解病人的病情变化。6 .剧吐、尿酮体阳性者应禁食，呕吐好转后可逐步进少量饮食。7 .注意观察病情及倾听主诉，有异常，如呕血，应通知医师及时处理。二、主要护理问题.焦虑：与呕吐严重及担忧胎儿情况有关。1 .营养失调：低于机体需要量，与呕吐严重、不能进食有关。2 .生活自理能力缺陷：与呕吐严重、静脉补液有关。第十二节过期妊娠护理凡平时月经周期规律，妊娠到达或超过294日(42周)，称为过期妊娠。可对母 儿造成一定的影响，胎盘的病理改变致使胎儿窘迫或胎儿巨大造成难产。一、护理措施.仔细核对预产期，判断胎盘功能，根据胎盘功能及胎儿情况决定终止奸娠的方
12、 法，做好引产以及剖宫产的准备工作。1 .完成血尿常规、阴拭子的检查，预产期无误者，超过预产期710日采取引产 措施。护士应关心、体贴产妇，向其讲明道理，以取得配合。2 .引产时护理行营养饮食引产后(注：“营养饮食引产”是引产的一种方法)，嘱病人2小时 内禁食水，以到达引产的最正确效果。行水囊引产、前列腺素E2引产的病人，尽量采取卧位。行催产素静脉输入引产时应根据宫缩间隔调节滴速，宫缩控制在(3540)秒/ (34)分为宜，保持输液通畅，同时给予病人氧气吸入。4 .为预防感染，进行阴道操作引产时严格无菌技术，根据阴道拭子培养结果决定 是否行人工破膜引产，破膜后的护理同胎膜早破。5 .注意观察子
13、宫收缩、胎心的变化。一旦发生胎儿宫内窘迫应立即报告医师，给 予氧气吸入，随时做好新生儿窒息的抢救与急诊剖宫产的准备。二、主要护理问题.有胎儿受损的危险：与胎盘功能减退及羊水减少有关。1 .焦虑：与担忧胎儿健康有关。第二节前置胎盘护理前置胎盘是指胎盘局部或完全地在子宫下段着床发育，或覆盖于子宫内口。临床 上依据胎盘所在位置(以胎盘边缘与宫颈内口的关系)分为三类：完全性前置 胎盘(中央性)，宫颈内口全部为胎盘组织所覆盖；局部性前置胎盘，宫颈内 口局部为胎盘组织所覆盖；边缘性前置胎盘，胎盘边缘附着于子宫下段，不超 越子宫内口。一、护理措施.出血时绝对卧床休息。护士应加强巡视，了解产妇心理和生活需要，
14、主动给予 生活照顾和精神抚慰。1 .配血，查血象，视出血情况给予输血和补液治疗。2 .观察阴道出血情况，保存会阴垫，估计出血量，加强生命体征的监测，注意休 克的早期病症，有异常者立即通知医师。3 .妊娠小于35周出血不多，且无产兆者，可保守治疗。4 .注意适当多吃富含纤维素的食物，防止粪便干燥。5 .妊娠超过37周的完全性或局部性前置胎盘者，选择剖宫产终止妊娠。6 .胎盘低置无活动出血者可自然分娩，分娩时应开放静脉通道，临产过程中阴道 出血增多可行剖腹产。7 .禁止肛查和灌肠，必须行阴检时应在做好充分抢救准备后进行，操作要轻而快。8 .观察产程进展及胎心情况，发现异常及时处理。9 .及时使用宫
15、缩剂预防产后出血，产后应密切观察宫缩情况及出血量。10 .预防感染，合理使用抗生素，保持外阴清洁。11 .增加营养，纠正贫血，适当延缓下床时间。二、主要护理问题.潜在并发症(1)出血：与胎盘剥离有关。(2)感染：与胎盘剥离面接近宫颈外口，细菌易从阴道侵入有关。1 .有胎儿受损的危险：与出血严重时胎儿发生宫内窘迫有关。2 .生活自理能力缺陷：与长期卧床休息有关。3 .焦虑/恐惧：与反复阴道出血涉及母婴安全有关。第三节过期妊娠护理凡平时月经周期规律，妊娠到达或超过294日(42周)，称为过期妊娠。可对母 儿造成一定的影响，胎盘的病理改变致使胎儿窘迫或胎儿巨大造成难产。一、护理措施.仔细核对预产期，
16、判断胎盘功能，根据胎盘功能及胎儿情况决定终止奸娠的方 法，做好引产以及剖宫产的准备工作。1 .完成血尿常规、阴拭子的检查，预产期无误者，超过预产期710日采取引产 措施。护士应关心、体贴产妇，向其讲明道理，以取得配合。2 .引产时护理行营养饮食引产后(注：“营养饮食引产”是引产的一种方法)，嘱病人2小时 内禁食水，以到达引产的最正确效果。行水囊引产、前列腺素E2引产的病人，尽量采取卧位。行催产素静脉输入引产时应根据宫缩间隔调节滴速，宫缩控制在(3540)秒 / (34)分为宜，保持输液通畅，同时给予病人氧气吸入。3 .为预防感染，进行阴道操作引产时严格无菌技术，根据阴道拭子培养结果决定 是否行
17、人工破膜引产，破膜后的护理同胎膜早破。4 .注意观察子宫收缩、胎心的变化。一旦发生胎儿宫内窘迫应立即报告医师，给 予氧气吸入，随时做好新生儿窒息的抢救与急诊剖宫产的准备。二、主要护理问题.有胎儿受损的危险：与胎盘功能减退及羊水减少有关。1 .焦虑：与担忧胎儿健康有关。第四节早产护理妊娠28周至缺乏37周生产，称为早产。以子宫收缩为临床表现，最初为不规律 宫缩，并常伴有少量阴道流血或血性分泌物，以后可开展为规律宫缩，与足月产 相似。胎膜早破的发生较足月产多。一、护理措施.加强孕期检查，防止重体力劳动，积极治疗妊娠并发症，宫颈内口松弛者应于 妊娠1416周做宫颈内口环扎术，妊娠晚期防止性生活。1
18、.卧床休息，一般取左侧卧位，如己破水，先露未定，应抬高床尾。2 .破膜12小时应给予抗生素，预防感染。3 .防止刺激和干扰，尽量不做或少做阴道、肛门及腹部检查，必要时动作应轻柔。4 .应用抑制宫缩药物(1)5%葡萄糖500ml+安宝50mg静脉点滴，输液时注意孕妇心率的变化，心率假设 超过140次/分，应通知医师给予处理。(2)5%葡萄糖20nli+2%普鲁卡因1ml静脉缓慢注射,每46小时可重复使用1 次。(3)25%硫酸镁加入5%葡萄糖液静脉缓慢点滴，药物浓度遵医嘱。舒喘灵口服，每日3次，药物剂量遵医嘱。5 .应用安宝及舒喘灵前应查血糖，并注意肺水肿的发生。6 .为防止早产儿发生肺透明膜病
19、，可在分娩前给予地塞米松6mg, q!2h,连用2 So.临产后慎用哌替咤等抑制新生儿呼吸中枢的药物。7 .临产后通知儿科医师，准备暖箱、气管插管及其他抢救用品。8 .分娩时应作会阴侧切，缩短第2产程，预防早产儿颅内出血，胎儿娩出后立 即肌内注射Vit KI 5mg,连续3日。9 .做好产妇的心理护理及健康宣教。10 .婴儿按早产儿护理常规护理。二、主要护理问题.焦虑：与早产有关。1 .有胎儿受损的危险：与早产宫缩易引起胎儿宫内窘迫有关。2 .母乳喂养无效：与母婴别离有关。第五节多胎妊娠护理一次妊娠同时有2个或2个以上胎儿时，称为多胎妊娠。多胎妊娠时，孕妇的并 发症增多，早产发生率及围生儿死亡
20、率高，故属高危妊娠范围，临床上应给予足 够重视。一、护理措施.妊娠期：尽早确诊，确诊后转入高危门诊，加强产前检查，注意营养，补充铁 剂、叶酸、多种维生素及微量元素、钙剂等。妊娠32周左右应卧床休息，预防 早产，孕期末2个月禁止性生活，有利于预防早产及产后感染。1 .提前入院待产。2 .临产及分娩期(1)临产后立即配血，用套管针输液，同时严密观察产程进展及宫缩情况。根据胎儿数，准备新生儿用物及抢救用品。最后一个胎儿娩出后，立即在腹部压沙袋，用腹带包好6小时后取下，同时 静脉输入催产素加强宫缩，预防产后出血。(4)术前备沙袋，产后定时巡视，观察子宫收缩情况。胎儿娩出后应做好标记，以便区分大小。产后仔细检查胎盘，以确定单卵或双卵双胎，胎盘送病理。二、主要护理问题.有胎儿受伤的危险：与早产及胎膜早破有关。1 .潜在并发症：产后大出血，与子宫张力过大影响子宫收缩有关。