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1、内科护理学作业评讲（1）一、简答题：1、简述慢性阻塞性肺疾病时腹式呼吸及缩唇呼气的训练方法。本题重要考察的是COPD时腹式呼吸及缩唇呼气的训练方法。（1）腹式呼吸：训练方法可采用立位、坐位或半卧位。开始训练时以半卧位、双膝半屈曲 最适宜。如采用立位时上半身应略向前倾，以使腹肌放松、舒缩自如,全身肌肉特别是辅助 呼吸肌尽量放松。嘱病人用鼻吸气，经口呼气，呼吸要缓慢、均匀，切勿用力呼气。吸气时 腹肌放松，腹部鼓起;呼气时腹肌收缩，腹部下陷。开始训练时，患者可将一手放在腹部，一 手放在前胸，以感知胸腹起伏。每日训练2次，每次1015n）in。（2）缩唇呼气:在呼气时缩唇，将口唇缩成吹口哨状,气体经缩
2、窄的口唇缓慢呼出称缩唇呼气。 78次/分，每次训练1020分钟，每日训练2次。缩唇呼气的作用是提高支气管内压， 防止呼气时小气道过早陷闭，以利肺泡气排出，改善肺泡通气量。注意：答题时可以不进行举例，简要阐述即可。2、简述呼吸衰竭的概念、临床表现、治疗要点、护理要点。本题重要考察的是呼吸衰竭的概念、临床表现、治疗要点、护理要点。呼衰指各种因素使肺脏不能完毕正常的气体互换导致缺氧或缺氧和CO,潴留，并由此而产 生的一系列病理生理改变的临床综合征。除导致呼衰基础疾患的表现外，其临床表现重要与缺氧和高碳酸血症有关。重要有:呼吸困难; 发绢（发组是缺氧的典型表现，因血中还原血红蛋白增长所致）；精神、神经
3、症状（出现精神错 乱、躁狂、昏迷、抽搐等症状）；心血管系统症状（初期血压升高、脉压增大、心动过速， 长期缺氧导致肺动脉高压）；其他器官、系统损害。治疗要点：建立通畅的气道，氧疗，增长通气改善二氧化碳潴留，纠正酸碱失衡和电解质紊 乱,抗感染治疗,防治并发症,营养支持。护理要点:病情观测（生命体征、血气分析、准确记录液体出入量）；保持气道通畅；氧疗护 理;机械通气护理;维持体液平衡及适当营养;药物治疗的护理;心理、社会支持。二、应用题：1、患者男性，6 0岁，高血压病史2 0 2 3 o因昨夜12时忽然发生阵发性呼吸困难，端坐 位，面色苍白，口唇青紫,出多汗，咳粉红色泡沫痰，急诊人院：体检:BP
4、2 1 0 /12 0 mmH g ,心界向左下明显扩大，心率1 20次/分,律齐，两肺充满湿 啰音及哮鸣音。你认为病人最也许的医疗诊断是什么？写出2个重要护理诊断及护理措施。本题重要考察的是高血压心脏病、慢性心功能不全急性发作的病例分析题。医疗诊断：高血压心脏病;慢性心功能不全；急性左心功能不全重要护理诊断：(1)气体互换受损:与左心衰竭致肺循环淤血有关。(最重要)(2)活动无耐力:与心输出量下降有关。(3)体液过多：与右心衰竭致体循环淤血有关。(最重要)(4)睡眠形态紊乱：与心衰致呼吸困难有关。(5)潜在并发症：洋地黄中毒。护理措施：(1)休息:休息是减轻心脏负荷的重要方法。心功能I级者应
5、避免重体力活动；心功能 n级者休息应充足，可增长午睡时间及夜间睡眠时间，有助于下肢水肿的消退；心功能 in级者以卧床休息为主，但允许患者慢慢下床进行排尿、排便等活动；心功能w级者则 需绝对卧床休息，自理活动由别人协助。卧床期间患者应保持舒适体位，大多数患者乐 意采用坐位或半坐位以缓解呼吸困难。(2)饮食:限制钠盐摄入，每日的摄盐量在5 g以下为宜。(3)吸氧:遵医嘱给予低流量连续氧气吸入,注意保持鼻导管的通畅。(4)药物护理1)利尿剂：应注意准确记录尿量,定期测量体重,监测电解质变化情况,如低钾、低钠等。2)洋地黄制剂：服用洋地黄类药物如地高辛时，应嘱病人准时、按量服用，假如漏服,则下一次不要
6、补服，以免因过量而中毒;护士给药前先数心率，若小于60次/min不能 给药;注意询问病人主诉,观测病人心电图变化及血地高辛浓度,发现洋地黄中毒的表现 时及时告知医生，共同解决。3）血管扩张剂：在使用时注意监测病人血压，防止固对血管扩张药过度敏感而使血压忽 然减少。4）输液过多、过快是诱发心功能不全的因素之一,故应尽量避免或减少静脉给药,若必须 静脉给药,则应控制输液量及滴速。2、病人男性，5 7岁，2年前诊断为原发性高血压。血压的控制一直不抱负。最近一 次测量血压值为165/1 0 5mmHgo病人自述高血压病并未给他带来很多不适。当头痛、 心悸等症状出现时，他会服用医生开的降压药。随着症状好
7、转，他经常会忘掉服药，也 认为没有必要服用。该病人为大学专家，经常熬夜加班丁作。没有运动锻炼的习惯，嗜 烟，偶饮酒。根据以上资料,你认为该病人最重要的护理诊断是什么？并请针对此护理诊 断做出护理计划。本题重要考察的是原发性高血压的应用分析题。（一）重要护理诊断1 .疼痛：头痛：与血压增高有关。2 .活动无耐力:与长期血压高致心功能减退有关。3 .有受伤的危险:与血压增高致头晕有关;与血压增高致视力模糊有关。4 .潜在并发症:高血压急症；脑血管意外;心力衰竭;肾功能衰竭。5 .执行治疗方案无效：与不了解高血压的危害有关；与治疗方案复杂有关。（最重要）（二）护理措施1 .休息:病人血压较高、症状明
8、显时应卧床休息，保证充足的睡眠时间。病室应安静， 环境中的声、光刺激应减少，限制探视，护士的操作应集中进行以免过多打扰病人。2 .饮食：给予病人低盐、低脂饮食。3 .血压监测：定期测量血压并做好记录，为减少误差，护士在测量血压时应注意：病 人在测血压前30分钟不要吸烟，避免喝刺激性饮料如浓茶、可乐、咖啡等;病人应在 安静状态下休息1分钟后再测血压；应固定部位，一般以右上肢为准;测量血压时应 固定使用同一血压计；嘱病人在测量时采用同一体位,取坐位或卧位。4 .病情观测:注意了解病人的重要不适症状，如头痛、头晕、心悸、失眠、恶心、呕吐 等，观测神志、视力、肢体活动及感觉等的变化，以及时发现高血压急症的发生。5 .药物护理：遵医嘱给予降压药物，注意用药后的血压变化以判断药物效果，并注意观 测药物副作用,特别是有无低血压的发生。6 .心理支持：病人在血压增高、症状明显时，易产生烦躁、易怒、焦急等心理反映，护士 应告诉病人这样的情绪只会加重病情,劝慰病人保持心态平和,配合治疗。同时告诫病人, 当病情控制、症状缓解后，不应当忽略疾病，同样应遵循治疗方案。